謝晉海

麻醉藥對胎兒和新生兒的影響

謝晉海

目的 探討麻醉藥對胎兒和新生兒的影響。方法 選取擇期足月剖宮產(chǎn)患者80例，隨機(jī)均分2組（n=40），對瑞芬太尼靶控輸注麻醉效果（觀察組)與相同靶濃度輸注生理鹽水麻醉效果（對照組)進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組T0時(shí)OAA/S評分為（4.90±0.32）分，觀察組為（4.94±0.21）分，對照組T1、T2時(shí)OAA/S評分分別為（5.01±0.31）分和（4.90±0.32）分，觀察組分別為（4.21±0.50）分和（4.34±0.57）分，與對照組或T0時(shí)比較，觀察組T1、T2時(shí)OAA/S評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組胎中毒、娩出后心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 妊娠期產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉會(huì)在一定程度上影響胎兒，因此醫(yī)生需合理、謹(jǐn)慎用藥，術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠?yàn)槟笅胩峁┌踩Ｕ稀?/p>

麻醉藥；胎兒；新生兒；影響

對于圍產(chǎn)期來說，其屬于婦女的重要時(shí)期和特殊時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期當(dāng)中，必須嚴(yán)格在考慮母親健康和嬰兒健康的基礎(chǔ)上選擇科學(xué)合理的應(yīng)用藥物，要保證正確用藥、合理用藥[1]。圍產(chǎn)期用藥，可影響母親及胎兒，即母體吸收藥物，透過胎盤影響胎兒。在實(shí)際用藥中，藥物成分不同，對母體及胎兒造成的影響也存在差異，對不同藥物藥理進(jìn)行分析，探討麻醉藥對胎兒和新生兒的影響，是規(guī)避不良事件發(fā)生、確保圍產(chǎn)期安全的關(guān)鍵[2]。本研究選取擇期足月剖宮產(chǎn)患者，對瑞芬太尼輸注麻醉效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省平陽縣婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，無高危妊娠、肝腎功能異常、藥物濫用史，術(shù)前胎兒無宮內(nèi)窘迫。將其隨機(jī)均分為對照組和觀察組（n=40）。對照組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（27.4±2.3）歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.0）周；體質(zhì)量70～91kg，平均（80.5±1.7）kg；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；ASA分級Ⅰ級35例，Ⅱ級5例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～31歲，平均（28.3±2.7）歲；孕周36～39周，平均（38.7±1.2）周；體質(zhì)量69～89kg，平均（81.7±1.5）kg；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；ASA分級Ⅰ級37例，Ⅱ級3例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、ASA分級等資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁飲食，麻醉前30min取阿托品肌注，入室后對左上肢靜脈通路開放，面罩吸氧，設(shè)置氧流量為6L/min，對脈博血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MA）常規(guī)監(jiān)測。入室后安靜5min，穿刺L2～3間隙，行脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯，取0.5%布比卡因重比重液3mL在穿刺成功后緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，于硬膜外腔頭向置管，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供條件，對阻滯平面上界T6～8控制。觀察組在穿刺時(shí)應(yīng)用TCI-I型輸液泵對瑞芬太尼靜脈輸注，設(shè)置血漿靶濃度為1.5ng/mL；對照組依據(jù)瑞芬太尼靶濃度和血漿靶控模式，取生理鹽水輸注，采集血樣完畢后輸注停止。消毒前對胎心率監(jiān)測，確保目標(biāo)效應(yīng)室濃度與目標(biāo)血漿濃度平衡在3min及以上。若收縮壓低于基礎(chǔ)壓70%，取麻黃堿10～15g靜脈注射，若HR＜50次/min，取阿托品0.3～0.5mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組入室平靜5min（T0）、手術(shù)切皮（T1）、娩出胎兒（T2）、修補(bǔ)子宮（T3）、腹部閉合（T4）時(shí)警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）[3]。單個(gè)進(jìn)段總分6分，分值越高，越安全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在各時(shí)點(diǎn)OAA/S評分上的比較 與對照組或T0時(shí)比較，觀察組T1、T2時(shí)OAA/S評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)OAA/S評分比較（±s，分）

表1 2組各時(shí)點(diǎn)OAA/S評分比較（±s，分）

組別例數(shù)T0T1T2T3T4對照組404.90±0.325.01±0.314.90±0.324.80±0.514.84±0.35觀察組404.94±0.214.21±0.504.34±0.574.59±0.564.81±0.51 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組胎中毒、娩出后心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對照組發(fā)生率為10.0%，經(jīng)對比組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

胎盤連接著母體與胎兒，是哺乳動(dòng)物妊娠期的特有器官，對于子宮對合滋養(yǎng)層化部分來說，不僅能夠提供內(nèi)分泌激素，還可以進(jìn)行可溶性非顆粒物質(zhì)選擇性交換，確保胎兒正常廢物排泄和營養(yǎng)供應(yīng)，可選擇性地允許可溶性非顆粒性物質(zhì)通過，屬胎盤屏障，因此對于麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物來說，應(yīng)用后都會(huì)一定程度上影響胎兒情況和新生兒哺乳情況。

本研究采用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀（美國7890N-5873型）對瑞芬太尼血漿濃度測定，避免了其它物質(zhì)造成的干擾，測定結(jié)果可靠。應(yīng)用局麻藥，可略降低新生兒肌張力，與脊髓反射活動(dòng)受抑制相關(guān)，藥物可持續(xù)至胎兒娩出后12h[3]。有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯下實(shí)施，新生兒適應(yīng)能力評分和神經(jīng)行為評分均高于硬膜外麻醉，故本研究應(yīng)用脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯完成相關(guān)操作。研究顯示，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜血漿靶最低濃度為0.5～1ng/mL，血漿靶濃度在全麻自主呼吸恢復(fù)時(shí)為2ng/ mL，與氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀檢測的最低濃度0.1ng/mL結(jié)合，故本研究選擇1.5ng/mL[4]。

有報(bào)道顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩時(shí)間有對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和限制，如果剖宮產(chǎn)時(shí)分娩所需時(shí)間超出標(biāo)準(zhǔn)之后，就會(huì)從根本上降低產(chǎn)婦臍帶血pH值。而應(yīng)用瑞芬太尼，各指標(biāo)可在正常范圍控制，排除了時(shí)間因素影響pH值的情況。臍動(dòng)脈血pH＜7.2可對胎兒酸中毒進(jìn)行診斷，本組胎兒均未發(fā)生胎中毒。與對照組或T0時(shí)比較，觀察組T1、T2時(shí)OAA/S評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在患者娩出后胎中毒、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率上，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥的副作用主要為：影響產(chǎn)婦，使其出現(xiàn)體位性低血壓、嘔吐、惡心；另外影響胎兒，誘導(dǎo)胎兒神經(jīng)行為出現(xiàn)系列改變，呼吸性酸中毒，心動(dòng)周期變異性喪失[5]。瑞芬太尼在兒童體內(nèi)的代謝情況與成人無差別，在分布容積方面，新生兒藥物有較大范圍，可以從根本上提升清除速率。瑞芬太尼透過胎盤較簡單，但透過后胎兒即對其代謝，通常無呼吸抑制，瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用效果理想[6-7]。

對于當(dāng)前的急癥剖宮產(chǎn)麻醉，或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫來說，應(yīng)用何種麻醉方式尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，胎兒窘迫為胎兒在宮內(nèi)因窒息或低氧血癥引發(fā)的胎兒抑制，有報(bào)道顯示，胎兒窘迫與選擇的麻醉方式無明顯關(guān)聯(lián)，但新生兒1min評估在選擇區(qū)域麻醉中并不低，故若胎兒出現(xiàn)窘迫，可行區(qū)域麻醉[8]。另外，宮頸旁阻滯可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過緩，提升胎兒酸中毒和胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。本研究無酸中毒病例發(fā)生。

綜上所述，妊娠期產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉會(huì)在一定程度上影響胎兒健康，因此醫(yī)生需合理、謹(jǐn)慎用藥，總之，術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠?yàn)槟笅胩峁┌踩Ｕ稀?/p>

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.059

浙江 325401 浙江省平陽縣婦幼保健院藥房 （謝晉海）