謝晉海

麻醉藥對胎兒和新生兒的影響

謝晉海

目的 探討麻醉藥對胎兒和新生兒的影響。方法 選取擇期足月剖宮產(chǎn)患者80例，隨機均分2組（n=40），對瑞芬太尼靶控輸注麻醉效果（觀察組)與相同靶濃度輸注生理鹽水麻醉效果（對照組)進行比較。結(jié)果 對照組T0時OAA/S評分為（4.90±0.32）分，觀察組為（4.94±0.21）分，對照組T1、T2時OAA/S評分分別為（5.01±0.31）分和（4.90±0.32）分，觀察組分別為（4.21±0.50）分和（4.34±0.57）分，與對照組或T0時比較，觀察組T1、T2時OAA/S評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組胎中毒、娩出后心動過緩、低血壓等不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 妊娠期產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉會在一定程度上影響胎兒，因此醫(yī)生需合理、謹慎用藥，術(shù)中應用瑞芬太尼進行麻醉，能夠為母嬰提供安全保障。

麻醉藥；胎兒；新生兒；影響

對于圍產(chǎn)期來說，其屬于婦女的重要時期和特殊時期，在這個時期當中，必須嚴格在考慮母親健康和嬰兒健康的基礎上選擇科學合理的應用藥物，要保證正確用藥、合理用藥[1]。圍產(chǎn)期用藥，可影響母親及胎兒，即母體吸收藥物，透過胎盤影響胎兒。在實際用藥中，藥物成分不同，對母體及胎兒造成的影響也存在差異，對不同藥物藥理進行分析，探討麻醉藥對胎兒和新生兒的影響，是規(guī)避不良事件發(fā)生、確保圍產(chǎn)期安全的關鍵[2]。本研究選取擇期足月剖宮產(chǎn)患者，對瑞芬太尼輸注麻醉效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省平陽縣婦幼保健院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，無高危妊娠、肝腎功能異常、藥物濫用史，術(shù)前胎兒無宮內(nèi)窘迫。將其隨機均分為對照組和觀察組（n=40）。對照組產(chǎn)婦年齡23～32歲，平均（27.4±2.3）歲；孕周37～40周，平均（38.2±1.0）周；體質(zhì)量70～91kg，平均（80.5±1.7）kg；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；ASA分級Ⅰ級35例，Ⅱ級5例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～31歲，平均（28.3±2.7）歲；孕周36～39周，平均（38.7±1.2）周；體質(zhì)量69～89kg，平均（81.7±1.5）kg；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；ASA分級Ⅰ級37例，Ⅱ級3例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、產(chǎn)次、ASA分級等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前禁飲食，麻醉前30min取阿托品肌注，入室后對左上肢靜脈通路開放，面罩吸氧，設置氧流量為6L/min，對脈博血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MA）常規(guī)監(jiān)測。入室后安靜5min，穿刺L2～3間隙，行脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯，取0.5%布比卡因重比重液3mL在穿刺成功后緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，于硬膜外腔頭向置管，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供條件，對阻滯平面上界T6～8控制。觀察組在穿刺時應用TCI-I型輸液泵對瑞芬太尼靜脈輸注，設置血漿靶濃度為1.5ng/mL；對照組依據(jù)瑞芬太尼靶濃度和血漿靶控模式，取生理鹽水輸注，采集血樣完畢后輸注停止。消毒前對胎心率監(jiān)測，確保目標效應室濃度與目標血漿濃度平衡在3min及以上。若收縮壓低于基礎壓70%，取麻黃堿10～15g靜脈注射，若HR＜50次/min，取阿托品0.3～0.5mg靜脈注射。

1.3 觀察指標 記錄2組入室平靜5min（T0）、手術(shù)切皮（T1）、娩出胎兒（T2）、修補子宮（T3）、腹部閉合（T4）時警覺/鎮(zhèn)靜評分（OAA/S評分）[3]。單個進段總分6分，分值越高，越安全。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在各時點OAA/S評分上的比較 與對照組或T0時比較，觀察組T1、T2時OAA/S評分顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組各時點OAA/S評分比較（±s，分）

表1 2組各時點OAA/S評分比較（±s，分）

組別例數(shù)T0T1T2T3T4對照組404.90±0.325.01±0.314.90±0.324.80±0.514.84±0.35觀察組404.94±0.214.21±0.504.34±0.574.59±0.564.81±0.51 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 2組不良反應發(fā)生情況的比較 觀察組胎中毒、娩出后心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生率為7.5%，對照組發(fā)生率為10.0%，經(jīng)對比組間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組不良反應發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

胎盤連接著母體與胎兒，是哺乳動物妊娠期的特有器官，對于子宮對合滋養(yǎng)層化部分來說，不僅能夠提供內(nèi)分泌激素，還可以進行可溶性非顆粒物質(zhì)選擇性交換，確保胎兒正常廢物排泄和營養(yǎng)供應，可選擇性地允許可溶性非顆粒性物質(zhì)通過，屬胎盤屏障，因此對于麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物來說，應用后都會一定程度上影響胎兒情況和新生兒哺乳情況。

本研究采用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀（美國7890N-5873型）對瑞芬太尼血漿濃度測定，避免了其它物質(zhì)造成的干擾，測定結(jié)果可靠。應用局麻藥，可略降低新生兒肌張力，與脊髓反射活動受抑制相關，藥物可持續(xù)至胎兒娩出后12h[3]。有研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)經(jīng)脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯下實施，新生兒適應能力評分和神經(jīng)行為評分均高于硬膜外麻醉，故本研究應用脊椎-硬膜外聯(lián)合阻滯完成相關操作。研究顯示，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜血漿靶最低濃度為0.5～1ng/mL，血漿靶濃度在全麻自主呼吸恢復時為2ng/ mL，與氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀檢測的最低濃度0.1ng/mL結(jié)合，故本研究選擇1.5ng/mL[4]。

有報道顯示，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩時間有對應的標準和限制，如果剖宮產(chǎn)時分娩所需時間超出標準之后，就會從根本上降低產(chǎn)婦臍帶血pH值。而應用瑞芬太尼，各指標可在正常范圍控制，排除了時間因素影響pH值的情況。臍動脈血pH＜7.2可對胎兒酸中毒進行診斷，本組胎兒均未發(fā)生胎中毒。與對照組或T0時比較，觀察組T1、T2時OAA/S評分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。且在患者娩出后胎中毒、心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生率上，2組差異無統(tǒng)計學意義。

麻醉性鎮(zhèn)痛藥的副作用主要為：影響產(chǎn)婦，使其出現(xiàn)體位性低血壓、嘔吐、惡心；另外影響胎兒，誘導胎兒神經(jīng)行為出現(xiàn)系列改變，呼吸性酸中毒，心動周期變異性喪失[5]。瑞芬太尼在兒童體內(nèi)的代謝情況與成人無差別，在分布容積方面，新生兒藥物有較大范圍，可以從根本上提升清除速率。瑞芬太尼透過胎盤較簡單，但透過后胎兒即對其代謝，通常無呼吸抑制，瑞芬太尼在剖宮產(chǎn)麻醉中應用效果理想[6-7]。

對于當前的急癥剖宮產(chǎn)麻醉，或胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫來說，應用何種麻醉方式尚無統(tǒng)一標準，胎兒窘迫為胎兒在宮內(nèi)因窒息或低氧血癥引發(fā)的胎兒抑制，有報道顯示，胎兒窘迫與選擇的麻醉方式無明顯關聯(lián)，但新生兒1min評估在選擇區(qū)域麻醉中并不低，故若胎兒出現(xiàn)窘迫，可行區(qū)域麻醉[8]。另外，宮頸旁阻滯可導致胎兒心動過緩，提升胎兒酸中毒和胎兒缺氧風險。本研究無酸中毒病例發(fā)生。

綜上所述，妊娠期產(chǎn)婦的手術(shù)麻醉會在一定程度上影響胎兒健康，因此醫(yī)生需合理、謹慎用藥，總之，術(shù)中應用瑞芬太尼進行麻醉，能夠為母嬰提供安全保障。

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[7] 崔焱.兒科護理學[M].4版.北京:人民出版社，2011:113.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.059

浙江 325401 浙江省平陽縣婦幼保健院藥房 （謝晉海）