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        多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評價

        2015-08-07 10:13:48詹洋薛行影李煒明翁繩健
        當代醫(yī)學 2015年28期
        關鍵詞:股骨頭關節(jié)療效

        詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

        多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評價

        詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

        目的 探討多孔鉭棒對早期股骨頭壞死的治療效果。方法 選取29例早期股骨頭壞死病例(Steinberg I、II期)采用髓芯減壓聯(lián)合多孔重建鉭棒內(nèi)固定療法進行治療,并且對療效進行分析論證。結(jié)果 根據(jù)11~36個月的療效觀察,除4例患者出現(xiàn)關節(jié)進展性塌陷外,其余均有效減輕疼痛感。采用多孔鉭棒植入進行治療股骨頭壞死的Harris評分優(yōu)良率為86.20%(25/29)。結(jié)論 多孔鉭棒療法對早期股骨頭壞死患者具有良好的治療效果,能夠減輕患者的病痛。

        股骨頭壞死;多孔鉭棒;髓芯減壓

        近年來,股骨頭壞死發(fā)病率呈上升趨勢,對患者的日常生活和心理都有著較大的影響。目前臨床上對股骨頭壞死病癥尚未有有效的對策,通常會采用人工髖關節(jié)置換手術來進行徹底治療,但是這種治療手段經(jīng)濟性較差[1]。本研究對早期股骨頭壞死病例進行多空鉭棒植入來進行治療,觀察其治療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年5月~2012年5月廈門大學附屬福州第二醫(yī)院收治的29例已確診早期股骨頭壞死患者,其中男18例,女11例,年齡38~56歲。

        1.2 方法

        1.2.1 試驗材料 本實驗采用美國Zimmer公司生產(chǎn)的鉭棒孔徑430μm,彈性模量3Gpa,直徑10mm,長度70~130mm(5mm為遞增區(qū)間)。具有更強的抗腐蝕性、更高的摩擦系數(shù)、更好的耐磨損性[2]。

        1.2.2 試驗方法 采用手術法進行植入,將患者麻醉后在髖部側(cè)面進行切口,至股骨近端側(cè)面,后在股骨頭前上部利用空心鉆鉆孔將鉭棒植入,不設置引流,術后6~8周內(nèi)進行逐漸完全負重。術前和術后觀察期內(nèi),采用髖關節(jié)Harris評分系統(tǒng)對患者進行評分,術后跟蹤患者進行走訪,確定療效。

        1.3 療效評價標準[3]Harris評分分為優(yōu)、良、中、差四類。Harris評分滿分為100分,當患者的Harris評分為90分及以上時,療效為優(yōu),當患者的Harris為80~90分之間時,療效為良,當患者的Harris為70~80分之間時,療效為中,患者Harris低于70分時,療效為差。

        2 結(jié)果

        術后對29例患者的觀察,均為Ⅰ期愈合。見表1。

        表1 早期股骨頭壞死患者Harris評分(n)

        采用多孔鉭棒植入進行治療股骨頭壞死的Harris評分優(yōu)良率為86.20%(25/29)。術后,本研究對患者進行了長達3年多的走訪[4-5],通過醫(yī)學影像學來進行鉭棒偏移判斷后發(fā)現(xiàn),除4例患者出現(xiàn)進展性關節(jié)塌陷外,其余患者均正常。見圖1、圖2。

        圖1 為術后偏位判斷

        圖2 為走訪過程中發(fā)生關節(jié)塌陷患者的X線片

        3 討論

        國外學者Shuler的研究表明,多孔鉭棒治療股骨頭壞死的成功率為86%、帶血管蒂腓骨成功率為67%,并且評分優(yōu)秀率遠低于多孔鉭棒療法[6]。本研究采用多孔鉭棒進行股骨頭壞死治療,成功率與Shuler的研究相符。

        鉭金屬具有足夠的硬度并且具有良好的延展性和耐腐蝕性,制作成鉭棒后在人體內(nèi)能體現(xiàn)較好的生物相溶性,根據(jù)國外學者Aldetiger的研究結(jié)果[2],植入人體的鉭金屬不會對人體造成傷害。

        本研究采用的多孔鉭棒置入法能起到很好的治療作用。本研究中出現(xiàn)4例關節(jié)進展性塌陷,可能是由于鉭棒重建系統(tǒng)并沒有對病灶區(qū)形成充分的支撐作用。患者均為早期股骨頭患者,可能在進行植入時,股骨頭在病情發(fā)展期,已經(jīng)形成了前期塌陷。在植入鉭棒后,支撐點較差導致術后結(jié)果不好[7-9]。所以本研究建議鉭棒植入治療股骨頭壞死應對早期患者進行手術,避免因為支撐點不佳導致的治療失敗。

        另外,根據(jù)本研究對手術失敗案例的分析,建議可以將多孔鉭棒的設計直徑稍作增大,這樣可以對股骨頭壞死區(qū)域較大的患者起到良好的治療效果。另外也可以采用一部分生物療法,例如將骨骼生長因子放入鉭棒的中空處,在植入之后可以進行緩釋治療,有利于骨骼的恢復增長。

        [1] 徐明杰,張立貴,朱剛,等.鉭金屬重建棒治療股骨頭壞死中期療效分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(4):58-60.

        [2] Aldetiger Hradiom.Tantalum metal in the application of medical implants

        [3] 徐衛(wèi)華,楊舒華.多空鉭棒在股骨頭壞死治療過程中的療效分析[J].中國骨與關節(jié)外科,2010(1):28-32.

        [4] 佟剛,趙鑒非,戴軍,等.多孔重建鉭棒內(nèi)固定治療早期股骨頭壞死療效觀察與分析[J].中國骨與關節(jié)外科,2012,27(10):882-884.

        [5] 劉效仿,余海波.保守治療兒童骨間前神經(jīng)綜合征1例報告[J].同濟醫(yī)科大學學報,2001,30(1):92.

        [6] Tsao Robers on JR.Christie Biom echanical and clinical evaluations of a porous tantalum implant for the treatment ofearly-stageosteonecrosis[J].J Bone Joint So(hm),2005,87:22-27.

        [7] 李國東,康一凡,蔡鄭東,等.多孔鉭棒植入治療早期股骨頭骨壞死(附二例報告)[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(12):1032-1033.

        [8] 王飛翔,張璐,陸艷.國外多孔鉭棒治療股骨頭壞死的進展研究[J].科技前沿,2011(13):22-23.

        [9] Shuler MS,Rooks MD,Roberson JR.Porous tantalum implantinearly osteonecrosis of the hipprelim inaryre port on operative survival,and outcomes results[J]Anhroplasty,2007,22(1):26-31.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.053

        福建 350007 廈門大學附屬福州第二醫(yī)院 (詹洋 薛行影 李煒明 翁繩?。?/p>

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