詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評(píng)價(jià)

詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

目的 探討多孔鉭棒對(duì)早期股骨頭壞死的治療效果。方法 選取29例早期股骨頭壞死病例（Steinberg I、II期）采用髓芯減壓聯(lián)合多孔重建鉭棒內(nèi)固定療法進(jìn)行治療，并且對(duì)療效進(jìn)行分析論證。結(jié)果 根據(jù)11～36個(gè)月的療效觀察，除4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)進(jìn)展性塌陷外，其余均有效減輕疼痛感。采用多孔鉭棒植入進(jìn)行治療股骨頭壞死的Harris評(píng)分優(yōu)良率為86.20%（25/29）。結(jié)論 多孔鉭棒療法對(duì)早期股骨頭壞死患者具有良好的治療效果，能夠減輕患者的病痛。

股骨頭壞死；多孔鉭棒；髓芯減壓

近年來，股骨頭壞死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的日常生活和心理都有著較大的影響。目前臨床上對(duì)股骨頭壞死病癥尚未有有效的對(duì)策，通常會(huì)采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來進(jìn)行徹底治療，但是這種治療手段經(jīng)濟(jì)性較差[1]。本研究對(duì)早期股骨頭壞死病例進(jìn)行多空鉭棒植入來進(jìn)行治療，觀察其治療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年5月廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院收治的29例已確診早期股骨頭壞死患者，其中男18例，女11例，年齡38～56歲。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)材料 本實(shí)驗(yàn)采用美國(guó)Zimmer公司生產(chǎn)的鉭棒孔徑430μm，彈性模量3Gpa，直徑10mm，長(zhǎng)度70～130mm（5mm為遞增區(qū)間）。具有更強(qiáng)的抗腐蝕性、更高的摩擦系數(shù)、更好的耐磨損性[2]。

1.2.2 試驗(yàn)方法 采用手術(shù)法進(jìn)行植入，將患者麻醉后在髖部側(cè)面進(jìn)行切口，至股骨近端側(cè)面，后在股骨頭前上部利用空心鉆鉆孔將鉭棒植入，不設(shè)置引流，術(shù)后6～8周內(nèi)進(jìn)行逐漸完全負(fù)重。術(shù)前和術(shù)后觀察期內(nèi)，采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，術(shù)后跟蹤患者進(jìn)行走訪，確定療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]Harris評(píng)分分為優(yōu)、良、中、差四類。Harris評(píng)分滿分為100分，當(dāng)患者的Harris評(píng)分為90分及以上時(shí)，療效為優(yōu)，當(dāng)患者的Harris為80～90分之間時(shí)，療效為良，當(dāng)患者的Harris為70～80分之間時(shí)，療效為中，患者Harris低于70分時(shí)，療效為差。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)29例患者的觀察，均為Ⅰ期愈合。見表1。

表1 早期股骨頭壞死患者Harris評(píng)分（n）

采用多孔鉭棒植入進(jìn)行治療股骨頭壞死的Harris評(píng)分優(yōu)良率為86.20%（25/29）。術(shù)后，本研究對(duì)患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)3年多的走訪[4-5]，通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)來進(jìn)行鉭棒偏移判斷后發(fā)現(xiàn)，除4例患者出現(xiàn)進(jìn)展性關(guān)節(jié)塌陷外，其余患者均正常。見圖1、圖2。

圖1 為術(shù)后偏位判斷

圖2 為走訪過程中發(fā)生關(guān)節(jié)塌陷患者的X線片

3 討論

國(guó)外學(xué)者Shuler的研究表明，多孔鉭棒治療股骨頭壞死的成功率為86%、帶血管蒂腓骨成功率為67%，并且評(píng)分優(yōu)秀率遠(yuǎn)低于多孔鉭棒療法[6]。本研究采用多孔鉭棒進(jìn)行股骨頭壞死治療，成功率與Shuler的研究相符。

鉭金屬具有足夠的硬度并且具有良好的延展性和耐腐蝕性，制作成鉭棒后在人體內(nèi)能體現(xiàn)較好的生物相溶性，根據(jù)國(guó)外學(xué)者Aldetiger的研究結(jié)果[2]，植入人體的鉭金屬不會(huì)對(duì)人體造成傷害。

本研究采用的多孔鉭棒置入法能起到很好的治療作用。本研究中出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)進(jìn)展性塌陷，可能是由于鉭棒重建系統(tǒng)并沒有對(duì)病灶區(qū)形成充分的支撐作用?；颊呔鶠樵缙诠晒穷^患者，可能在進(jìn)行植入時(shí)，股骨頭在病情發(fā)展期，已經(jīng)形成了前期塌陷。在植入鉭棒后，支撐點(diǎn)較差導(dǎo)致術(shù)后結(jié)果不好[7-9]。所以本研究建議鉭棒植入治療股骨頭壞死應(yīng)對(duì)早期患者進(jìn)行手術(shù)，避免因?yàn)橹吸c(diǎn)不佳導(dǎo)致的治療失敗。

另外，根據(jù)本研究對(duì)手術(shù)失敗案例的分析，建議可以將多孔鉭棒的設(shè)計(jì)直徑稍作增大，這樣可以對(duì)股骨頭壞死區(qū)域較大的患者起到良好的治療效果。另外也可以采用一部分生物療法，例如將骨骼生長(zhǎng)因子放入鉭棒的中空處，在植入之后可以進(jìn)行緩釋治療，有利于骨骼的恢復(fù)增長(zhǎng)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.053

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