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        多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評(píng)價(jià)

        2015-08-07 10:13:48詹洋薛行影李煒明翁繩健
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:股骨頭關(guān)節(jié)療效

        詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

        多孔鉭棒治療早期股骨頭壞死的療效評(píng)價(jià)

        詹洋 薛行影 李煒明 翁繩健

        目的 探討多孔鉭棒對(duì)早期股骨頭壞死的治療效果。方法 選取29例早期股骨頭壞死病例(Steinberg I、II期)采用髓芯減壓聯(lián)合多孔重建鉭棒內(nèi)固定療法進(jìn)行治療,并且對(duì)療效進(jìn)行分析論證。結(jié)果 根據(jù)11~36個(gè)月的療效觀察,除4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)進(jìn)展性塌陷外,其余均有效減輕疼痛感。采用多孔鉭棒植入進(jìn)行治療股骨頭壞死的Harris評(píng)分優(yōu)良率為86.20%(25/29)。結(jié)論 多孔鉭棒療法對(duì)早期股骨頭壞死患者具有良好的治療效果,能夠減輕患者的病痛。

        股骨頭壞死;多孔鉭棒;髓芯減壓

        近年來,股骨頭壞死發(fā)病率呈上升趨勢(shì),對(duì)患者的日常生活和心理都有著較大的影響。目前臨床上對(duì)股骨頭壞死病癥尚未有有效的對(duì)策,通常會(huì)采用人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來進(jìn)行徹底治療,但是這種治療手段經(jīng)濟(jì)性較差[1]。本研究對(duì)早期股骨頭壞死病例進(jìn)行多空鉭棒植入來進(jìn)行治療,觀察其治療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年5月~2012年5月廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院收治的29例已確診早期股骨頭壞死患者,其中男18例,女11例,年齡38~56歲。

        1.2 方法

        1.2.1 試驗(yàn)材料 本實(shí)驗(yàn)采用美國(guó)Zimmer公司生產(chǎn)的鉭棒孔徑430μm,彈性模量3Gpa,直徑10mm,長(zhǎng)度70~130mm(5mm為遞增區(qū)間)。具有更強(qiáng)的抗腐蝕性、更高的摩擦系數(shù)、更好的耐磨損性[2]。

        1.2.2 試驗(yàn)方法 采用手術(shù)法進(jìn)行植入,將患者麻醉后在髖部側(cè)面進(jìn)行切口,至股骨近端側(cè)面,后在股骨頭前上部利用空心鉆鉆孔將鉭棒植入,不設(shè)置引流,術(shù)后6~8周內(nèi)進(jìn)行逐漸完全負(fù)重。術(shù)前和術(shù)后觀察期內(nèi),采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,術(shù)后跟蹤患者進(jìn)行走訪,確定療效。

        1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]Harris評(píng)分分為優(yōu)、良、中、差四類。Harris評(píng)分滿分為100分,當(dāng)患者的Harris評(píng)分為90分及以上時(shí),療效為優(yōu),當(dāng)患者的Harris為80~90分之間時(shí),療效為良,當(dāng)患者的Harris為70~80分之間時(shí),療效為中,患者Harris低于70分時(shí),療效為差。

        2 結(jié)果

        術(shù)后對(duì)29例患者的觀察,均為Ⅰ期愈合。見表1。

        表1 早期股骨頭壞死患者Harris評(píng)分(n)

        采用多孔鉭棒植入進(jìn)行治療股骨頭壞死的Harris評(píng)分優(yōu)良率為86.20%(25/29)。術(shù)后,本研究對(duì)患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)3年多的走訪[4-5],通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)來進(jìn)行鉭棒偏移判斷后發(fā)現(xiàn),除4例患者出現(xiàn)進(jìn)展性關(guān)節(jié)塌陷外,其余患者均正常。見圖1、圖2。

        圖1 為術(shù)后偏位判斷

        圖2 為走訪過程中發(fā)生關(guān)節(jié)塌陷患者的X線片

        3 討論

        國(guó)外學(xué)者Shuler的研究表明,多孔鉭棒治療股骨頭壞死的成功率為86%、帶血管蒂腓骨成功率為67%,并且評(píng)分優(yōu)秀率遠(yuǎn)低于多孔鉭棒療法[6]。本研究采用多孔鉭棒進(jìn)行股骨頭壞死治療,成功率與Shuler的研究相符。

        鉭金屬具有足夠的硬度并且具有良好的延展性和耐腐蝕性,制作成鉭棒后在人體內(nèi)能體現(xiàn)較好的生物相溶性,根據(jù)國(guó)外學(xué)者Aldetiger的研究結(jié)果[2],植入人體的鉭金屬不會(huì)對(duì)人體造成傷害。

        本研究采用的多孔鉭棒置入法能起到很好的治療作用。本研究中出現(xiàn)4例關(guān)節(jié)進(jìn)展性塌陷,可能是由于鉭棒重建系統(tǒng)并沒有對(duì)病灶區(qū)形成充分的支撐作用?;颊呔鶠樵缙诠晒穷^患者,可能在進(jìn)行植入時(shí),股骨頭在病情發(fā)展期,已經(jīng)形成了前期塌陷。在植入鉭棒后,支撐點(diǎn)較差導(dǎo)致術(shù)后結(jié)果不好[7-9]。所以本研究建議鉭棒植入治療股骨頭壞死應(yīng)對(duì)早期患者進(jìn)行手術(shù),避免因?yàn)橹吸c(diǎn)不佳導(dǎo)致的治療失敗。

        另外,根據(jù)本研究對(duì)手術(shù)失敗案例的分析,建議可以將多孔鉭棒的設(shè)計(jì)直徑稍作增大,這樣可以對(duì)股骨頭壞死區(qū)域較大的患者起到良好的治療效果。另外也可以采用一部分生物療法,例如將骨骼生長(zhǎng)因子放入鉭棒的中空處,在植入之后可以進(jìn)行緩釋治療,有利于骨骼的恢復(fù)增長(zhǎng)。

        [1] 徐明杰,張立貴,朱剛,等.鉭金屬重建棒治療股骨頭壞死中期療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(4):58-60.

        [2] Aldetiger Hradiom.Tantalum metal in the application of medical implants

        [3] 徐衛(wèi)華,楊舒華.多空鉭棒在股骨頭壞死治療過程中的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2010(1):28-32.

        [4] 佟剛,趙鑒非,戴軍,等.多孔重建鉭棒內(nèi)固定治療早期股骨頭壞死療效觀察與分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2012,27(10):882-884.

        [5] 劉效仿,余海波.保守治療兒童骨間前神經(jīng)綜合征1例報(bào)告[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,30(1):92.

        [6] Tsao Robers on JR.Christie Biom echanical and clinical evaluations of a porous tantalum implant for the treatment ofearly-stageosteonecrosis[J].J Bone Joint So(hm),2005,87:22-27.

        [7] 李國(guó)東,康一凡,蔡鄭東,等.多孔鉭棒植入治療早期股骨頭骨壞死(附二例報(bào)告)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(12):1032-1033.

        [8] 王飛翔,張璐,陸艷.國(guó)外多孔鉭棒治療股骨頭壞死的進(jìn)展研究[J].科技前沿,2011(13):22-23.

        [9] Shuler MS,Rooks MD,Roberson JR.Porous tantalum implantinearly osteonecrosis of the hipprelim inaryre port on operative survival,and outcomes results[J]Anhroplasty,2007,22(1):26-31.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.053

        福建 350007 廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院 (詹洋 薛行影 李煒明 翁繩?。?/p>

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