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        難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究

        2015-08-07 10:13:21伍玉春
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:難治性栓塞產(chǎn)后

        伍玉春

        難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究

        伍玉春

        目的 探討不同治療方法在難治性產(chǎn)后出血中的治療效果。方法 將54例難治性產(chǎn)后出血患者根據(jù)止血方式采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(n=25)和B組(n=29)。A組患者行動(dòng)脈造影,并行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血;B組患者行子宮切除術(shù)止血。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、止血有效率、住院時(shí)間等。結(jié)果 B組患者的手術(shù)時(shí)間(80.1±5.2)min明顯長(zhǎng)于A組(39.3±8.1)min(P<0.05);A組有效止血率是96.0%,B組有效止血率是93.1%,2組患者的止血有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;A組患者在下床活動(dòng)時(shí)間(29.9±5.2)h、住院時(shí)間(7.3±2.0)d方面,顯著優(yōu)于B組患者(P<0.05)。結(jié)論 與子宮切除術(shù)相比,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血,具有止血快、效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn),對(duì)于技術(shù)和設(shè)備條件較好的醫(yī)院,建議選用。

        難治性產(chǎn)后出血;子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);子宮切除術(shù)

        在產(chǎn)科中,產(chǎn)后出血是常見的危急重癥,也是造成孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素,多數(shù)產(chǎn)后出血在保守治療下可痊愈,但對(duì)于一些難治性產(chǎn)后出血,則需要進(jìn)行手術(shù)治療,通常子宮切除是治療難治性產(chǎn)后出血的最終手段[1]。難治性產(chǎn)后出血,是指在產(chǎn)婦在娩出胎兒1h內(nèi),產(chǎn)后出血量≥1500mL,各種保守止血治療均無效,或已發(fā)生多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)(凝血功能障礙)者[2]。羊水栓塞、子宮收縮乏力是引發(fā)難治性產(chǎn)后出血的主要原因。本研究探討不同止血措施在治療難治性產(chǎn)后出血的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年12月~2012年12月江西省南康市南康新華醫(yī)院收住的孕產(chǎn)婦共4325例,235例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后及時(shí)出血,經(jīng)冰敷子宮、按摩、宮縮劑治療、靜脈推注鈣劑治療、熱鹽水濕敷子宮(剖宮產(chǎn)術(shù)中)等處理后,仍有54例患者發(fā)展成為了難治性產(chǎn)后出血。54例患者年齡20~41歲,平均(26.8±2.3)歲;妊娠周數(shù)37~41周,平均(39.9±2.3)周;分娩次數(shù)0~2次,平均(1.3±0.6)次;妊娠次數(shù)1~5次,平均(2.3±1.6)次;陰道分娩30例,剖宮產(chǎn)24例。按照止血方式,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組:A組(n=25)、B組(n=29)。2組患者在年齡、孕周、分娩次數(shù)等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0722),具有可比性。

        1.2 方法 A組患者行動(dòng)脈造影,并行動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行止血;B組患者行子宮切除術(shù)止血。比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、止血有效率、住院時(shí)間等。

        A組患者:經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈做Seldinger穿刺,將5F Cobra導(dǎo)管置入腹主動(dòng)脈分叉處,在水平方向行盆腔動(dòng)脈造影術(shù),行數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA),探明子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈走形、出血部位后,將導(dǎo)管超選擇快速插入出血側(cè)的子宮動(dòng)脈,使用經(jīng)慶大霉素消毒過的明膠海綿條(直徑為1~3mm)對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞。在經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查栓塞成功,再采用相同的方法,對(duì)另一側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。然后行髂內(nèi)動(dòng)脈造影,在止血成功后,將導(dǎo)管拔出,對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血,15min以后,進(jìn)行局部加壓包扎,患者臥床休息24h。

        B組患者:由于該組患者的出血形勢(shì)兇猛,子宮已出現(xiàn)凝血性障礙,故行術(shù)式簡(jiǎn)單、止血迅速的子宮全切術(shù)或者子宮次全切術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 A組患者中,行髂內(nèi)動(dòng)脈造影的25例病例均發(fā)現(xiàn)異常,異常情況為造影劑在子宮內(nèi)彌漫性聚集或溢出。A組患者經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療,均一次栓塞成功,治療后陰道的流血量顯著減少,血壓逐步回升。治療后7~12d,24例患者的陰道流血完全停止,1例患者在治療后2d,發(fā)生大出血,最終行子宮全切術(shù)進(jìn)行治療。B組患者治療后,2例仍未能成功止血,通過行子宮動(dòng)脈栓塞數(shù),進(jìn)行止血。A組患者手術(shù)時(shí)短于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0326);在止血有效率方面,2組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0651)。見表1。

        表1 2組難治性產(chǎn)后出血患者的止血有效率、手術(shù)時(shí)間比較

        2.2 治療后,2組患者均有發(fā)熱癥狀發(fā)生,A組中發(fā)生會(huì)陰部、臀部疼痛1例,2d后癥狀自行消除,其他患者均未出現(xiàn)傷口疼痛;B組患者術(shù)后使用了鎮(zhèn)痛泵,所以沒有發(fā)生傷口疼痛。A組患者的住院時(shí)間、下床時(shí)間顯著優(yōu)于B組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0354);A組患者的子宮切除率遠(yuǎn)低于B組(P=0.0372)。根據(jù)隨訪記錄,A組患者中,24例患者均未出現(xiàn)再次出血,月經(jīng)恢復(fù)正常22例,其中3例已再次妊娠且順利分娩。見表2。

        表2 2組難治性產(chǎn)后出血患者治療后的情況比較

        3 討論

        當(dāng)孕產(chǎn)婦出血量≥500mL時(shí),就可判定為產(chǎn)后出血,在分娩24h后到產(chǎn)褥期,發(fā)生子宮大量出血,稱為晚期產(chǎn)后出血[3-4]。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥,其發(fā)生率在5%~10%,產(chǎn)后大出血是造成產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因,在產(chǎn)婦死亡人數(shù)中,引產(chǎn)后出血而導(dǎo)致死亡的有49.9%[5-6]。隨著我國剖宮產(chǎn)手術(shù)的日益增多,產(chǎn)后出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出上漲趨勢(shì)[7-8]。對(duì)于一般產(chǎn)后出血,通過采用保守治療,通常都可治愈,但對(duì)于少數(shù)的難治性產(chǎn)后出血,保守治療則無法有效止血,必須采用手術(shù)止血。

        自此以后,國內(nèi)外醫(yī)院紛紛開始采用該法治療難治性產(chǎn)后出血,同時(shí)獲得了較好的治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、醫(yī)療條件的不斷改善,動(dòng)脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為了目前治療難治性產(chǎn)后出血的主流療法。動(dòng)脈栓塞術(shù)下,可清晰地觀測(cè)到出血的位置、范圍,然后針對(duì)動(dòng)脈末梢到主干部分進(jìn)行栓塞,封閉動(dòng)脈管腔。術(shù)中使用明膠海綿進(jìn)行栓塞,明膠海綿是一種無抗原性、無毒性、可吸收的蛋白類物質(zhì)。通常人體對(duì)明膠海綿的吸收開始于栓塞后2~3周,3個(gè)月基本就可完全吸收,栓塞被完全吸收后,就可恢復(fù)卵巢、子宮血供。

        本研究結(jié)果顯示,行動(dòng)脈栓塞的A組患者中,24例患者在治療后均未出現(xiàn)再次出血,月經(jīng)恢復(fù)正常22例,其中3例已再次妊娠且順利分娩。由此看來,動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血,具有止血快、效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、能保留子宮的優(yōu)點(diǎn),是難治性產(chǎn)后出血患者的首選治療方法。

        [1] 金雪娥,余凌.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(11):4342.

        [2] 王文革,李娟,謝燕,等.宮腔紗布填塞治療頑固性產(chǎn)后出血67例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):88-89.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.052

        江西 341400 江西省南康市南康新華醫(yī)院婦產(chǎn)科 (伍玉春)

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