汪靜 汪仕文 于丹 周慧

血糖控制對高血壓2型糖尿病患者血壓變異性的影響

汪靜 汪仕文 于丹 周慧

目的 觀察并分析控制血糖對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性的影響。方法 選擇經(jīng)臨床確診的40例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者，在給予原有口服藥物治療的同時，進行控制血糖治療，然后根據(jù)檢測指標將所有患者分成A組（糖化血紅蛋白達標組）24例和B組（糖化血紅蛋白未達標組）16例，比較2組患者的血壓變異性。結(jié)果 A組治療后的24h收縮壓變異（24hSSD）為（10.92±0.99）mmhg、夜間收縮壓變異（nSSD）為（9.27±0.89）mmhg及白晝收縮壓變異（dSSD）為（13.27±1.31）mmhg與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組治療后的夜間收縮壓變異（nSSD）為（12.19±1.92）mmhg與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組和B組治療后比較，24h舒張壓變異（24hDSD）和24h收縮壓變異（24hSSD）、夜間舒張壓變異（nDSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）和白晝收縮壓變異（dSSD），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進行控制血糖治療能夠改善其血壓變異性，從而大大降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年原發(fā)性高血壓；2型糖尿??；血壓變異性；血糖控制

原發(fā)性高血壓是臨床上的常見病，且多發(fā)于老年群體，而老年原發(fā)性高血壓患者往往會合并2型糖尿病，有4%～36%的高血壓患者合并2型糖尿病[1]。相關(guān)研究證明，原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的增大是增加心血管事件發(fā)生率的關(guān)鍵因素[2]。本研究觀察并分析了控制血糖對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓變異性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月鷹潭市梅園社區(qū)服務中心接受治療的150例老年原發(fā)性高血壓患者，所有患者根據(jù)臨床和實驗室檢查均被卻確診為合并2型糖尿病。所有患者經(jīng)糖化血紅蛋白檢測，篩選出40例糖化血紅蛋白水平＞8.0mmol/L的患者，然后根據(jù)檢測指標將篩選出來的40例患者分成A組（糖化血紅蛋白達標組）24例和B組（糖化血紅蛋白未達標組）16例。其中，A組24例，男21例，女3例，年齡70～85歲，糖化血紅蛋白水平＜7.0mmol/L；B組有16例，男14例，女2例，年齡71～86歲，糖化血紅蛋白水平＞7.0mmol/ L。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 采用DREW-DS5高壓液相儀對多所有患者進行糖化血紅蛋白的檢測。同時，進行動態(tài)血壓監(jiān)測。采用無創(chuàng)24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀于所有患者在進行控制血糖治療之前和治療3個月之后分別進行1次動態(tài)血壓監(jiān)測。血壓監(jiān)測時間為24h，設定22：00～6：00為夜間時間，6：00～10：00為白晝時間，血壓數(shù)據(jù)≥30次。

1.2.2 治療方法 抗高血壓治療：患者在入選之前均已經(jīng)服用抗高壓藥物，且絕大多數(shù)患者所服用的藥物為血管緊張素受體拮抗劑或鈣離子拮抗劑，血壓基本控制在140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，入組之后，患者均繼續(xù)給予原有藥物治療，且2組患者使用相同的藥物。

控制血糖治療：在給予原有口服藥物治療的同時，進行控制血糖治療，必要時加用胰島素強化治療[3]。治療3個月之后，復查患者的糖化血紅蛋白水平。

1.3 診斷標準 高血壓和糖尿病的診斷均參照WHO診斷標準[3]。糖化血紅蛋白水平＜7.0mmol/L表示達標；糖化血紅蛋白水平＞7.0mmol/L則表示不達標。同時，以各個時間段血壓的標準差（SD）來表示血壓變異的指標：24h舒張壓變異（24hDSD）和24h收縮壓變異（24hSSD）、夜間舒張壓變異（nDSD）和收縮壓變異（nSSD）、白晝舒張壓變異（dDSD）和收縮壓變異（dSSD）。

1.4 統(tǒng)計學方法[4]應用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料采用“x±s”表示，比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的血壓和血壓變異性比較 A組治療后的24hSSD、nSSD及dSSD與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組治療后的nSSD與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組和B組治療后比較，24hDSD和24hSSD、nDSD、dDSD和dSSD，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），2組治療后nSSD相比差異不具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓和血壓變異性比較±s，mmhg)

表1 2組老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓和血壓變異性比較±s，mmhg)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)時間24hDSD24hSSDnDSDnSSDdDSDdSSD A組24治療前11.43±0.9515.68±2.30 9.79±1.0113.49±2.1812.07±1.3314.04±1.14治療后10.92±0.9914.19±2.33a9.27±0.8912.23±1.51a11.36±1.2213.27±1.31aB組16治療前12.22±1.1016.54±2.5410.33±1.1313.67±2.5312.54±1.6615.11±1.89治療后11.78±1.15b15.21±2.26b9.59±0.88b12.19±1.92a11.63±1.27b14.08±1.60b

2.2 老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白與血壓變異性主要指標相關(guān)分析 在老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者中，糖化血紅蛋白水平與24hDSD和24hSSD均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.531，0.667，P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，多發(fā)于老年群體。而在老年原發(fā)性高血壓患者往往會合并2型糖尿病，對人們的健康構(gòu)成了嚴重的威脅。因此，對于老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者在控制血壓治療的同時積極進行控制血糖治療具有重要的臨床意義，血壓變異性增大是目前來說老年原發(fā)性高血壓患者的重要臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，A組患者治療后的24hSSD、nSSD及dSSD明顯降低；B組患者治療后的nSSD與治療前比較明顯降低。A組和B組治療后比較，24hDSD和24hSSD、nDSD、dDSD和dSSD明顯降低。老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平與24hDSD和24hSSD均呈正相關(guān)關(guān)系。由此表明，對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進行控制血糖治療，能夠減少血壓變異性，從而使患者的治療效果和預后得到改善[5-6]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相符[7-8]。

綜上所述，對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者進行控制血糖治療能夠改善其血壓變異性和心血管系統(tǒng)血流動力學，從而大大降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.049

江西 335000 鷹潭市疾病預防控制中心 （汪靜 汪仕文 于丹）江西鷹潭市梅園社區(qū)服務中心 （周慧）