袁丹 周旭東 劉先明 王長庚 楊德猛

嚴(yán)重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的臨床效果分析

袁丹 周旭東 劉先明 王長庚 楊德猛

目的 分析嚴(yán)重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選取22例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為觀察組，采用損傷控制骨科方法進(jìn)行治療；另選取同時期22例一般性多發(fā)傷患者作為對照組，采取臨床常規(guī)治療方式進(jìn)行治療；對2組患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組22例患者中有1例患者死亡，死亡率4.5%，其主要致死原因?yàn)楹喜约靶菘耍溆嗷颊呓?jīng)治療后均痊愈出院。對照組患者有5例死亡，死亡率為22.7%。2組死亡率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)前凝血功能檢測結(jié)果與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后2組患者的凝血功能檢測結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將損傷控制骨科治療應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

損傷控制；骨科治療；嚴(yán)重多發(fā)傷；臨床效果

目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通也越來越發(fā)達(dá)，嚴(yán)重多發(fā)傷的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。因嚴(yán)重多發(fā)傷會對患者的生命安全形成嚴(yán)重威脅，故積極尋求有效的治療方法、降低臨床致死率以及致殘率具有十分重要的意義。大量臨床研究表明，對嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行及時有效的止血手術(shù)，并在其復(fù)蘇后進(jìn)行分期性手術(shù)是提高生存率的最為有效的方法[1-3]。本研究隨機(jī)選取22例嚴(yán)重多發(fā)傷患者以及同時期22例一般性多發(fā)傷患者作為研究對象，探究嚴(yán)重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～2014年3月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診的22例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為觀察組，另選取同時期22例一般性多發(fā)傷患者作為對照組。觀察組中，男14例，女8例；患者年齡18～72歲，平均年齡（36.4±2.1）歲；其中13例患者在入院時已處于休克狀態(tài)，2例患者處于瀕死狀態(tài)；致傷原因：16例為交通事故，4例為高空墜落，2例為壓塌傷；15例骨盆簡明損傷分級在4級以上，7例股骨骨折AIS在3級以上；輸血量在2400mL以上的患者有14例；患者平均創(chuàng)傷嚴(yán)重評分（31.4±1.2）分。對照組中，男13例，女9例；患者年齡19～71歲，平均年齡（36.2±2.2）歲；15例為交通事故，4例為高空墜落，3例刀傷；患者平均創(chuàng)傷嚴(yán)重評分（13.4±1.3）分。

1.2 方法 對照組患者均為一般多發(fā)傷，依據(jù)傳統(tǒng)多發(fā)傷治療方式進(jìn)行臨床治療。觀察組患者依據(jù)損傷控制骨科理論將患者損傷分為3個治療階段，對于每個階段均要進(jìn)行詳細(xì)分析，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。3個階段的治療內(nèi)容如下：

第1階段：要對確診為嚴(yán)重多發(fā)傷患者采取應(yīng)急搶救措施，穩(wěn)定患者的各項(xiàng)生命體征，優(yōu)先處理會危及患者生命的情況；在搶救期間要保證患者的血流灌注，并及時為患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)，以此控制傷口的感染情況；最后進(jìn)行各項(xiàng)生理檢查。

第2階段：對于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的患者進(jìn)行復(fù)蘇以及調(diào)整室內(nèi)環(huán)境，對患者進(jìn)行血容量的有效提高，并及時為患者糾正酸中毒，與此同時對其進(jìn)行機(jī)械通氣。此外，要對患者使用必要的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

第3階段：待患者在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的病情稍微穩(wěn)定后要對其生命體征進(jìn)行詳細(xì)檢查，并確定合適的手術(shù)日期，為患者進(jìn)行手術(shù)以及固定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較2組患者手術(shù)前以及手術(shù)后各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)的檢測結(jié)果。觀察并統(tǒng)計(jì)觀察組患者的生存率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組22例患者中有1例患者死亡，死亡率4.5%，其主要致死原因?yàn)楹喜约靶菘?，其余患者?jīng)治療后均痊愈出院。對照組患者有5例死亡，死亡率為22.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)前凝血功能檢測結(jié)果與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）但術(shù)后2組患者的凝血功能對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后2組患者凝血指標(biāo)的對比（±s）

表1 治療前后2組患者凝血指標(biāo)的對比（±s）

組別例數(shù)APPTPT手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后對照組2225.7±2.627.7±3.410.4±2.512.4±3.5觀察組22 42.3±12.328.1±3.217.4±5.312.3±3.4 t值6.1930.4015.6020.096 P值＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

損傷控制外科在臨床上屬于一種分期應(yīng)急性手術(shù)方式，以損傷控制來確保患者生命體征的穩(wěn)定，提高患者病情的穩(wěn)定性，從而降低患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)以及創(chuàng)傷性傷害對患者機(jī)體造成的不良影響，促進(jìn)血液灌流[4-6]。

近年來，損傷控制骨科治療在臨床上應(yīng)用范圍愈來愈廣泛。楊洪昌等[7]、Kouraklis等[8]研究結(jié)果顯示，實(shí)時控制損傷可有效將再次持續(xù)打擊對患者機(jī)體所形成的傷害最小化，且正確的手術(shù)方法可有效降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，觀察組患者采用損傷控制骨科治療方法進(jìn)行臨床救治，結(jié)果顯示，觀察組共5例患者死亡，死亡率為22.7%，與其他研究結(jié)果比較有明顯下降[9]；另外，通過與對照組對比手術(shù)前后的PT以及APPT指標(biāo)的檢測結(jié)果也可看出，進(jìn)行損傷控制骨科治療后的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)基本與對照組持平。結(jié)果表明對嚴(yán)重多發(fā)傷患者采用損傷控制骨科治療具有較為理想的臨床效果，與曾明軍等[10]研究結(jié)果具有相似性。

綜上所述，將損傷控制骨科治療應(yīng)用于嚴(yán)重多發(fā)傷具有較好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3] 湯華,林坤波,饒梓輝，等.損傷控制骨科學(xué)對19例骨盆骨折救治的臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（26）:84-85.

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[6] 王玉玲.損傷控制骨科治療嚴(yán)重多發(fā)傷的療效分析[J].中外醫(yī)療，2014,14（28):66-67.

[7] 楊洪昌,陳仲,吳兆祥,等.損傷控制性手術(shù)在多發(fā)骨折為主的嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,21(6):92-93.

[8] Kouraklis.Damage Control for Clay Masonry Infills in the Design of RC Frame Structures[J].Journal of earthquake engineering,2012,16(1):1-35.

[9] 鄭明圓.嚴(yán)重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（19):273-274.

[10] 曾明軍,朱立新,劉成龍,等.損傷控制骨科策略救治嚴(yán)重多發(fā)傷伴骨折患者療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,58(24):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.035

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 （袁丹 周旭東 劉先明王長庚 楊德猛）