袁丹 周旭東 劉先明 王長庚 楊德猛
嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的臨床效果分析
袁丹 周旭東 劉先明 王長庚 楊德猛
目的 分析嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的臨床效果。方法 隨機選取22例嚴重多發(fā)傷患者作為觀察組,采用損傷控制骨科方法進行治療;另選取同時期22例一般性多發(fā)傷患者作為對照組,采取臨床常規(guī)治療方式進行治療;對2組患者的治療結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 觀察組22例患者中有1例患者死亡,死亡率4.5%,其主要致死原因為合并傷以及休克,其余患者經(jīng)治療后均痊愈出院。對照組患者有5例死亡,死亡率為22.7%。2組死亡率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)前凝血功能檢測結(jié)果與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但術(shù)后2組患者的凝血功能檢測結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 將損傷控制骨科治療應(yīng)用于嚴重多發(fā)傷具有較好的臨床效果,值得臨床推廣應(yīng)用。
損傷控制;骨科治療;嚴重多發(fā)傷;臨床效果
目前,隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展,交通也越來越發(fā)達,嚴重多發(fā)傷的發(fā)病幾率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。因嚴重多發(fā)傷會對患者的生命安全形成嚴重威脅,故積極尋求有效的治療方法、降低臨床致死率以及致殘率具有十分重要的意義。大量臨床研究表明,對嚴重多發(fā)傷患者進行及時有效的止血手術(shù),并在其復(fù)蘇后進行分期性手術(shù)是提高生存率的最為有效的方法[1-3]。本研究隨機選取22例嚴重多發(fā)傷患者以及同時期22例一般性多發(fā)傷患者作為研究對象,探究嚴重多發(fā)傷時損傷控制骨科治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 隨機選取2012年3月~2014年3月于萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診的22例嚴重多發(fā)傷患者作為觀察組,另選取同時期22例一般性多發(fā)傷患者作為對照組。觀察組中,男14例,女8例;患者年齡18~72歲,平均年齡(36.4±2.1)歲;其中13例患者在入院時已處于休克狀態(tài),2例患者處于瀕死狀態(tài);致傷原因:16例為交通事故,4例為高空墜落,2例為壓塌傷;15例骨盆簡明損傷分級在4級以上,7例股骨骨折AIS在3級以上;輸血量在2400mL以上的患者有14例;患者平均創(chuàng)傷嚴重評分(31.4±1.2)分。對照組中,男13例,女9例;患者年齡19~71歲,平均年齡(36.2±2.2)歲;15例為交通事故,4例為高空墜落,3例刀傷;患者平均創(chuàng)傷嚴重評分(13.4±1.3)分。
1.2 方法 對照組患者均為一般多發(fā)傷,依據(jù)傳統(tǒng)多發(fā)傷治療方式進行臨床治療。觀察組患者依據(jù)損傷控制骨科理論將患者損傷分為3個治療階段,對于每個階段均要進行詳細分析,并進行相應(yīng)的臨床治療。3個階段的治療內(nèi)容如下:
第1階段:要對確診為嚴重多發(fā)傷患者采取應(yīng)急搶救措施,穩(wěn)定患者的各項生命體征,優(yōu)先處理會危及患者生命的情況;在搶救期間要保證患者的血流灌注,并及時為患者傷口進行清創(chuàng),以此控制傷口的感染情況;最后進行各項生理檢查。
第2階段:對于重癥監(jiān)護室內(nèi)的患者進行復(fù)蘇以及調(diào)整室內(nèi)環(huán)境,對患者進行血容量的有效提高,并及時為患者糾正酸中毒,與此同時對其進行機械通氣。此外,要對患者使用必要的抗生素進行抗感染治療。
第3階段:待患者在重癥監(jiān)護病房內(nèi)的病情稍微穩(wěn)定后要對其生命體征進行詳細檢查,并確定合適的手術(shù)日期,為患者進行手術(shù)以及固定。
1.3 觀察指標 觀察并比較2組患者手術(shù)前以及手術(shù)后各項凝血功能指標的檢測結(jié)果。觀察并統(tǒng)計觀察組患者的生存率以及死亡率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組22例患者中有1例患者死亡,死亡率4.5%,其主要致死原因為合并傷以及休克,其余患者經(jīng)治療后均痊愈出院。對照組患者有5例死亡,死亡率為22.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)前凝血功能檢測結(jié)果與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)但術(shù)后2組患者的凝血功能對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 治療前后2組患者凝血指標的對比(±s)
表1 治療前后2組患者凝血指標的對比(±s)
組別例數(shù)APPTPT手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后對照組2225.7±2.627.7±3.410.4±2.512.4±3.5觀察組22 42.3±12.328.1±3.217.4±5.312.3±3.4 t值6.1930.4015.6020.096 P值<0.05>0.05<0.05>0.05
損傷控制外科在臨床上屬于一種分期應(yīng)急性手術(shù)方式,以損傷控制來確?;颊呱w征的穩(wěn)定,提高患者病情的穩(wěn)定性,從而降低患者機體的炎癥反應(yīng)以及創(chuàng)傷性傷害對患者機體造成的不良影響,促進血液灌流[4-6]。
近年來,損傷控制骨科治療在臨床上應(yīng)用范圍愈來愈廣泛。楊洪昌等[7]、Kouraklis等[8]研究結(jié)果顯示,實時控制損傷可有效將再次持續(xù)打擊對患者機體所形成的傷害最小化,且正確的手術(shù)方法可有效降低患者術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中,觀察組患者采用損傷控制骨科治療方法進行臨床救治,結(jié)果顯示,觀察組共5例患者死亡,死亡率為22.7%,與其他研究結(jié)果比較有明顯下降[9];另外,通過與對照組對比手術(shù)前后的PT以及APPT指標的檢測結(jié)果也可看出,進行損傷控制骨科治療后的觀察組各項指標基本與對照組持平。結(jié)果表明對嚴重多發(fā)傷患者采用損傷控制骨科治療具有較為理想的臨床效果,與曾明軍等[10]研究結(jié)果具有相似性。
綜上所述,將損傷控制骨科治療應(yīng)用于嚴重多發(fā)傷具有較好的臨床效果,值得臨床推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.035
江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 (袁丹 周旭東 劉先明王長庚 楊德猛)