彭林梅
數(shù)據(jù)倉庫在醫(yī)院統(tǒng)計工作中的應(yīng)用
彭林梅
目的 探索醫(yī)院綜合信息分析與科學(xué)管理密切聯(lián)系的方法,深層次挖掘、整理醫(yī)院各系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù),建立分析專題,通過信息設(shè)備在微信及內(nèi)網(wǎng)平臺上進(jìn)行展示,令管理層實(shí)時、快速地掌握醫(yī)院整體運(yùn)行狀況。方法 利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)搭建數(shù)據(jù)倉庫,匯總分類“三甲”醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測類等指標(biāo),圍繞門診、住院信息設(shè)計指標(biāo)專題,借助微信及醫(yī)院信息平臺,將統(tǒng)計圖表信息展示于手機(jī)、Pad、電腦等設(shè)備上。結(jié)果 針對HIS、MHIS、PACS、LIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)構(gòu)成及醫(yī)院管理的實(shí)際需求,率先設(shè)計了門診領(lǐng)域多個專題分析——掛號人次分析、醫(yī)院一號制分析、門診費(fèi)用分析、陽光醫(yī)藥專題分析。結(jié)論 構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫對推進(jìn)醫(yī)院統(tǒng)計工作、提高統(tǒng)計分析水平、為領(lǐng)導(dǎo)層提供決策支持具有較大的作用。
數(shù)據(jù)倉庫;數(shù)據(jù)挖掘;指標(biāo)專題;統(tǒng)計分析;決策支持
目前,醫(yī)院信息管理系統(tǒng)日益完善,數(shù)據(jù)庫內(nèi)儲存著龐大的數(shù)據(jù)量,數(shù)據(jù)來源錯綜復(fù)雜。如何運(yùn)用科學(xué)的技術(shù)從大量信息中挖掘、利用有效的數(shù)據(jù),找出醫(yī)院運(yùn)行軌跡,科學(xué)預(yù)測醫(yī)院發(fā)展趨勢,制定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)并明確發(fā)展方向,是當(dāng)前急需研究與解決的問題。本研究在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上搭建數(shù)據(jù)倉庫,深入研究在HIS、LIS等各大系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘、提取、匯總及統(tǒng)計分析在決策支持中的應(yīng)用[1]。
數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)包括數(shù)據(jù)清理、數(shù)據(jù)集成和聯(lián)機(jī)分析處理[2]。數(shù)據(jù)倉庫就是面向主題的、綜合的、不同時間的、穩(wěn)定的數(shù)據(jù)集合,用于支持經(jīng)營管理中的決策制定過程[3]。數(shù)據(jù)挖掘是從大型數(shù)據(jù)庫或者數(shù)據(jù)倉庫中發(fā)現(xiàn),并提取隱藏在其中的信息或者知識的過程[3]。
數(shù)據(jù)倉庫邏輯設(shè)計階段以多維模式、系統(tǒng)的工作負(fù)荷和一些其他信息為輸入,產(chǎn)生一個數(shù)據(jù)倉庫模式,滿足在給定存儲空間要求下,以最短的響應(yīng)時間回答最多的用戶查詢的要求[4]。
醫(yī)院數(shù)據(jù)倉庫是依靠現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫搭建,對醫(yī)院門診數(shù)據(jù)“量身訂做”的各類專題是圍繞著整個流程與環(huán)節(jié)設(shè)計的,如掛號人次設(shè)計專題是根據(jù)時間、科室、預(yù)算值、患者業(yè)務(wù)等情況予以考慮,它們都是緊密相聯(lián)的,建立數(shù)據(jù)倉庫可串聯(lián)數(shù)據(jù)的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的規(guī)則,并可呈現(xiàn)動態(tài)的、多維度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計與圖表分析。
數(shù)據(jù)倉庫不是HIS數(shù)據(jù)庫的簡單拷貝,建立過程需要進(jìn)行一些列有目的的選擇、轉(zhuǎn)換、分類、匯總、組合[5]。工作之初,首先與醫(yī)院管理層確定挖掘任務(wù)及挖掘目標(biāo),并制定挖掘計劃,整理醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)中住院死亡、重返、醫(yī)院感染、患者安全、合理用藥、手術(shù)并發(fā)癥、醫(yī)院管理7大類326項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo),《三級醫(yī)院評審細(xì)則》第1~7章746項(xiàng)指標(biāo),并對衛(wèi)生直報、價格與成本監(jiān)測數(shù)據(jù)直報等數(shù)據(jù)項(xiàng)進(jìn)行整理歸納,建立數(shù)據(jù)挖掘庫。圍繞網(wǎng)報及有關(guān)檢查類指標(biāo),重點(diǎn)分析管理層在決策中需要哪方面的數(shù)據(jù)支持,并對需求映射到醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行對應(yīng)的量化。以門診數(shù)據(jù)為例,管理層需要了解掛號人次的日、月趨勢以及各科室掛號人次預(yù)算完成情況、不同醫(yī)生的日均費(fèi)用排位情況、門診費(fèi)用趨勢及構(gòu)成情況,可以根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)的需求建立相應(yīng)的分析專題,如管理層近期重點(diǎn)關(guān)注新推行的一號制工作,還可建立醫(yī)院一號制分析專題。
在充分了解具體需求后,進(jìn)行分析論證,逐步確定醫(yī)院管理方面需要的專題,并搭建數(shù)據(jù)模型。仍以門診數(shù)據(jù)為例,搭建門診數(shù)據(jù)模型,需建立字段為日期、科室、診斷、費(fèi)別、職業(yè)、費(fèi)用、醫(yī)生等數(shù)據(jù)庫字典,從HIS、MHIS、LIS、PACS等系統(tǒng)中抽取與門診相關(guān)的數(shù)據(jù)表,利用數(shù)據(jù)庫技術(shù),將數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換,對提取到的數(shù)據(jù)進(jìn)行加工匯總,設(shè)計各類分析專題加入數(shù)據(jù)倉庫,通過微信、醫(yī)院信息平臺進(jìn)行展示。見圖1。
圖1 數(shù)據(jù)倉庫模型建立及數(shù)據(jù)展示平臺圖
數(shù)據(jù)挖掘作為數(shù)據(jù)庫知識發(fā)現(xiàn)的主要環(huán)節(jié),知識獲取是其主要功能,特別是對隱含的、非平凡知識的獲取。而建立數(shù)據(jù)挖掘與數(shù)據(jù)倉庫、在線分析處理、知識庫和模型庫等結(jié)合的智能決策支持系統(tǒng)將是加速醫(yī)院信息化、規(guī)范化和知識化進(jìn)程的必要途徑[6]。基于數(shù)據(jù)倉庫的輔助決策支持系統(tǒng),改變了傳統(tǒng)的單一頁面查詢數(shù)據(jù)模式,由原本被動、固定的報表模式,改變?yōu)楣芾韺咏Y(jié)合自己的觀點(diǎn),根據(jù)醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求,從既定的模型中主動挖掘個性化數(shù)據(jù),充分挖掘、合理運(yùn)用醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息資源,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián),提高分析功能,預(yù)測醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢,為管理層決策提供強(qiáng)有力的支持。
3.1 門診患者費(fèi)用分析專題 患者費(fèi)用是由藥品、檢查、治療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目組成。該功能可以分析門診費(fèi)用趨勢變動情況、費(fèi)用占比情況、門診患者人均費(fèi)用月趨勢情況、門診處方種類月趨勢情況,通過多維度分析,管理層可探究門診患者費(fèi)用項(xiàng)目結(jié)構(gòu)的合理性,有效控制門診患者費(fèi)用,降低藥占比。
3.2 掛號構(gòu)成分析專題 掛號可分為普通號、專家號、慢性病號等號種,掛號費(fèi)別由自費(fèi)、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等組成,掛號人次又可按區(qū)域、職業(yè)、年齡段、診斷等項(xiàng)目進(jìn)行劃分,可以結(jié)合掛號的性質(zhì)進(jìn)行分析,得到不同年齡段、不同職業(yè)、不同區(qū)域患者的病種分布,使醫(yī)院管理層了解患者間差異對醫(yī)院收益的影響,醫(yī)院可根據(jù)不同類型的患者提供個性化服務(wù),從而提高門診患者的收容量。
3.3 陽光醫(yī)藥分析專題 該功能可以根據(jù)醫(yī)生就門急診平均費(fèi)用、處方總金額、總處方量、平均處方費(fèi)用、人均藥品費(fèi)用、用藥總金額、藥品使用數(shù)量進(jìn)行分析,使醫(yī)院管理層及時了解醫(yī)院陽光醫(yī)藥發(fā)牌情況,掌握醫(yī)生單張?zhí)幏浇痤~排位及抗菌藥物使用情況,從而為醫(yī)院合理使用抗菌藥物提供決策依據(jù)[7],及時出臺相關(guān)政策,切實(shí)解決患者看病貴的難題。
應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及數(shù)據(jù)倉庫,可以把醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中大量的零散的數(shù)據(jù)集中起來,這樣可避免因從數(shù)據(jù)庫中直接查詢數(shù)據(jù)庫導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)擁塞,浪費(fèi)資源,又可以從數(shù)據(jù)庫中得到長期的、綜合的、系統(tǒng)的數(shù)據(jù)。
根據(jù)管理層的不同需要及醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),建立不同的專題,可從不同維度進(jìn)行查詢與觀察,作為數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)已在多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,針對未來的發(fā)展趨勢,它能為管理層起到輔助決策作用,數(shù)據(jù)倉庫必將極大地推動醫(yī)院的發(fā)展,最大限度地減少決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[8],助力于醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)運(yùn)管管理。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.008
江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院信息科 (彭林梅)