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        水銀血壓計(jì)的位置與角度對(duì)血壓測(cè)定結(jié)果影響的臨床及理論研究

        2015-08-07 00:57:50夏春芳周染云曹艷艷楊亞婷郭營(yíng)瑾艾建紅
        關(guān)鍵詞:水銀柱袖帶血壓計(jì)

        夏春芳,周染云,曹艷艷,吳 瓊,楊亞婷,郭營(yíng)瑾,艾建紅

        水銀血壓計(jì)的位置與角度對(duì)血壓測(cè)定結(jié)果影響的臨床及理論研究

        夏春芳,周染云,曹艷艷,吳 瓊,楊亞婷,郭營(yíng)瑾,艾建紅

        目的:探討血壓計(jì)的零點(diǎn)位置與角度對(duì)血壓值的影響。方法:臨床隨機(jī)選取患者100名,每例測(cè)量血壓時(shí)以血壓計(jì)零點(diǎn)平行心臟為基線,分別將血壓計(jì)放置于基線處、基線上30 cm、基線下30 cm測(cè)定收縮壓及舒張壓。結(jié)果:血壓計(jì)在不同高度測(cè)得的患者血壓值無(wú)差異,水銀式血壓計(jì)測(cè)得的真實(shí)壓力值與血壓計(jì)的高度無(wú)關(guān),并通過(guò)流體力學(xué)原理進(jìn)行了理論證明。結(jié)論:臨床測(cè)定血壓時(shí)血壓計(jì)零點(diǎn)的位置不影響血壓值的測(cè)定結(jié)果,但需保持血壓計(jì)水銀柱與地面水平面垂直。

        血壓計(jì);零點(diǎn)位置;垂直角度;血壓值;流體力學(xué)

        血壓是反映人體循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的重要指標(biāo)之一,是循環(huán)血量、心輸出量、周圍血管阻力及動(dòng)脈壁彈力等血流動(dòng)力學(xué)變化的綜合性反應(yīng)。血壓值與血容量、心功能和外周阻力有關(guān)[1]。不管是在院內(nèi)搶救室,還是在院外急救,特別是發(fā)生災(zāi)害導(dǎo)致大規(guī)模人員受傷時(shí),迅速準(zhǔn)確的測(cè)量血壓顯得至關(guān)重要,它直接影響著醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情的觀察、判斷及處理[2]。在日常臨床護(hù)理工作中,有關(guān)護(hù)理專著要求測(cè)定血壓時(shí),氣袖平整無(wú)折地纏于上臂,袖帶下緣距肘窩2~3 cm,聽診器胸件貼于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),而血壓計(jì)水銀“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平線[3]。按照原有要求單人測(cè)量血壓操作可滿足以上條件,如搶救患者時(shí)半臥位測(cè)量血壓,需要一手固定聽診器,一手控制氣閥,再固定血壓計(jì)于心臟水平可就很難滿足,特別不利于大規(guī)模的人員搶救;而某些醫(yī)學(xué)教科書對(duì)血壓計(jì)的位置未提出要求。為驗(yàn)證測(cè)量血壓時(shí)呈現(xiàn)“三點(diǎn)一線”位置是否必要,我們對(duì)2013年5—11月間入住我科的患者,分別將血壓計(jì)放置于基線處、基線上30 cm、基線下30 cm測(cè)定收縮壓及舒張壓,觀察血壓計(jì)擺放在不同的位置對(duì)測(cè)定的血壓結(jié)果是否有影響,并對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行比對(duì)研究和探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 研究對(duì)象 住院患者中隨機(jī)選擇100名,其中霍奇金淋巴瘤41例,非霍奇金淋巴瘤59例,男56例,女44例,年齡18~67歲,平均年齡44.56歲。

        1.2 實(shí)驗(yàn)工具 (1)采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的魚躍牌臺(tái)式水銀柱血壓計(jì),血壓計(jì)各部件完好,使用性能完好,測(cè)量前將血壓計(jì)送醫(yī)院醫(yī)工科檢測(cè)校對(duì),檢查各部件功能,水銀柱在氣囊未充氣時(shí)處于零點(diǎn)位置,檢測(cè)合格。(2)血壓計(jì)標(biāo)準(zhǔn)袖帶規(guī)格為13 cm×35 cm,另外也準(zhǔn)備了小規(guī)格袖帶12 cm× 22 cm。(3)聽診器外觀完好,傳導(dǎo)性能良好。

        1.3 測(cè)量方法 根據(jù)《2013版中國(guó)高血壓防治指南》的要求確定測(cè)量步驟:(1)病房安靜,測(cè)量前患者平臥或靜坐5 min后再開始測(cè)量。(2)測(cè)量時(shí)患者平臥位,采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶(13 cm×35 cm),當(dāng)患者上臂圍<26 cm時(shí)用小規(guī)格袖帶(該組病例上臂圍均<36 cm,未使用大規(guī)格袖帶)。確保上臂與心臟同水平。(3)將袖帶緊貼縛在被測(cè)者的上臂,袖帶的下緣在肘彎上2.5 cm。將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。(4)測(cè)量時(shí)快速充氣,使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30 mmHg,然后以2 mmHg/s恒定的速率緩慢放氣。在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽取柯氏音,觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相(第一音)和第V時(shí)相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相,舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V(消失音)時(shí)相。獲得舒張壓讀數(shù)后,快速放氣至零。(5)相隔1~2 min重復(fù)測(cè)量,取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上,應(yīng)再次測(cè)量,取3次讀數(shù)的平均值記錄。(6)以袖帶中點(diǎn)水平為基線,將血壓計(jì)的體部置于基線處(H0)、基線下30 cm(H1)、基線上30 cm(H2)三個(gè)水平位置測(cè)定血壓值。

        1.4 質(zhì)量控制 (1)測(cè)量人員固定為2名護(hù)士,按規(guī)定專門培訓(xùn)。(2)測(cè)量患者的右上臂,注意褪去右上臂衣物。同一患者測(cè)定時(shí)僅改變血壓計(jì)體部的高度,患者的體位及上臂的位置保持不變。保證血壓計(jì)的水銀柱垂直于水平面。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包。定量資料采用配對(duì)資料的均值t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

        2 結(jié)果

        各高度下測(cè)量的收縮壓及舒張壓血壓值比較結(jié)果均為P>0.05,說(shuō)明血壓計(jì)的高度對(duì)測(cè)量值無(wú)影響。為患者測(cè)血壓時(shí)將血壓計(jì)置于基線的不同高度,測(cè)得血壓值進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果見表1。

        3 討論

        根據(jù)第5版《診斷學(xué)》血壓的測(cè)量方法,并未要求血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟同一水平[4],但很多專業(yè)書籍卻要求血壓計(jì)“0”點(diǎn)與心臟、肱動(dòng)脈在同一水平,保證“四定”,即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)[5]。但本研究證實(shí)血壓計(jì)的高度對(duì)結(jié)果未產(chǎn)生影響,已有類似文獻(xiàn)通過(guò)一系列實(shí)際臨床試驗(yàn)證明了該結(jié)論[2,6-7]。

        水銀血壓計(jì)的測(cè)定原理實(shí)際上是通過(guò)膠管及氣袖內(nèi)封閉的氣體將肱動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生的液壓轉(zhuǎn)化為水銀柱可觀測(cè)的液壓,也就是說(shuō)兩段液體之間的壓力通過(guò)封閉氣體傳遞,而非液體。封閉氣體量少,其重量產(chǎn)生的壓力可以忽略不計(jì),根據(jù)理想氣體定律p=nRT/V,封閉氣腔內(nèi)各處的壓力相等,所以在沒(méi)有其他外在壓力作用于封閉氣腔時(shí),水銀壓與肱動(dòng)脈壓相等。改變血壓計(jì)的水平高度對(duì)影響氣體壓力的各種參數(shù)未產(chǎn)生影響,所以不會(huì)影響血壓值。

        實(shí)際上可以將血壓計(jì)的工作原理簡(jiǎn)化為一個(gè)液壓模型,通過(guò)計(jì)算探討測(cè)壓計(jì)的高度、偏轉(zhuǎn)方向和角度對(duì)觀測(cè)值的影響。設(shè)定測(cè)壓計(jì)垂直于水平面時(shí)其水銀壺內(nèi)水銀的高度為H0(mm),水銀壺的半徑為R(mm),水銀壺外邊至玻璃管的距離為L(zhǎng)(mm),玻璃管水銀的刻度為H,玻璃管水銀柱與垂直線的角度為α,玻璃管水銀柱與水銀壺水銀的高度差為△H。

        血壓計(jì)測(cè)得的壓力值實(shí)際上就是玻璃管水銀柱與水銀壺水銀的高度差△H,因玻璃管的直徑很?。ǎ? mm),因此角度變化時(shí)玻璃管內(nèi)水銀的體積變化對(duì)水銀壺的水銀體積的影響可以忽略不計(jì),根據(jù)計(jì)算:

        1.當(dāng)測(cè)壓計(jì)以矢狀線為軸,沿冠狀面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)(向左)時(shí),見圖1。

        2.當(dāng)測(cè)壓計(jì)以矢狀線為軸,沿冠狀面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)(向右)時(shí),見圖2。

        3.當(dāng)測(cè)壓計(jì)以水平狀線為軸,沿矢狀面順時(shí)針旋轉(zhuǎn)(向右)時(shí):

        假設(shè)按上述3種情形旋轉(zhuǎn)的H分別為H1、H2、H3,

        表1 100例血壓計(jì)置于不同高度時(shí)測(cè)得的血壓值(mm Hg)比較結(jié)果

        圖1

        圖2

        當(dāng)△H恒定時(shí),根據(jù)上述公式得出:

        經(jīng)測(cè)量,常規(guī)使用的水銀式血壓計(jì)R=10 mm,L= 40 mm,因此當(dāng)△H恒定時(shí),可以得出H1>H3>H2,也就是說(shuō)測(cè)量血壓時(shí)血壓計(jì)向左偏時(shí)誤差最大,向右偏時(shí)誤差較??;偏轉(zhuǎn)的角度越大,誤差越大。

        根據(jù)本研究結(jié)果,測(cè)定血壓時(shí),盡量保持水銀柱的垂直,而血壓計(jì)的位置高低可以不予考慮,只要測(cè)量方便,位置不限。這無(wú)疑簡(jiǎn)化了臨床血壓測(cè)定流程,工作中如遇到不方便(例如院前急救,人手少,環(huán)境差,易產(chǎn)生血壓計(jì)與被測(cè)肢體和右心房置于同一水平)時(shí),為搶救患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間,可因地制宜放置血壓計(jì),及時(shí)、方便、迅速為患者測(cè)量血壓,其所測(cè)數(shù)據(jù)不會(huì)影響診斷和治療。另外,血壓計(jì)偏斜時(shí)其刻度會(huì)升高,即測(cè)量值增大,偏斜的角度越大,誤差越大;向左偏的誤差最大,向右偏的誤差最小。因此測(cè)定血壓時(shí)需保持血壓計(jì)體部垂直地面,盡量減少誤差。

        [1]王海燕.內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:316-337.

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        [3]2013護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試護(hù)考急救包[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2013:27-30.

        [4]陳文彬,王友赤.診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:142-145.

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        (收稿:2015-03-18修回:2015-05-07編校:齊 彤)

        The clinical a a nd theoretical study of the effect of the position and the angle of the mercury pressure gauge on the blood pressure measurement

        XIA Chun-fang,ZHOU Ran-yun,CAO Yan-yan,WU Qiong,YANG Ya-ting,GUO Ying-jin,AI Jian-hong. Pathology of Lymphoma of Head and Neck,PLA 307 Hospital,Beijing 100071,China
        Corresponding author:ZHOU Ran-yun,E-mail:zhoury307yyhlb@163.com

        Objecttiivee:To explore the impact of the zero position and vertical angle of mercury sphygmomanometer on the blood pressure measurement.Me tt hod ss:100 patients were randomized studied.The systolic and diastolic blood pressure of each case were measured at the baseline(parallel the heart),30cm over the baseline and 30cm below the baseline.Res sullttss:There was no significant effect of the position of the mercury sphygmomanometer on the blood pressure(P>0.05).Conclussiion:It is not necessary to place the mercury sphygmomanometer just at the lever of the heart,but it is necessary to keep the mercury column vertical w ith horizontal plane.

        mercury sphygmomanometer;zero position;vertical angle;blood pressure;fluid mechanics

        R 544.1

        A

        2095-3496(2015)03-0155-03

        100071北京,解放軍第307醫(yī)院淋巴瘤頭頸部腫瘤科(夏春芳),護(hù)理部(周染云,吳 瓊,楊亞婷,郭營(yíng)瑾,艾建紅),肺部腫瘤內(nèi)科(曹艷艷)

        周染云,E-mai l:zhoury307yyhlb@163.com

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