吳巖等

[摘要] 目的 探討住院糖尿病患者實(shí)施血糖信息化管理的效果。 方法 以納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇滄州市中心醫(yī)院2型糖尿病患者240例，隨機(jī)分為對照組120例，采用傳統(tǒng)血糖監(jiān)測系統(tǒng)和便攜式血糖儀監(jiān)測血糖；實(shí)驗(yàn)組120例，采用血糖信息化管理系統(tǒng)（IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）監(jiān)測血糖。記錄患者血糖數(shù)值準(zhǔn)確率、血糖數(shù)值檢測、記錄、反饋時(shí)間等常規(guī)血糖監(jiān)測指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者信息識別、反饋準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組血糖數(shù)值準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。實(shí)驗(yàn)組血糖檢測、記錄、反饋時(shí)間以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 IGMS和GLUPAD對于院內(nèi)血糖管理具有重要的意義，可以進(jìn)一步降低患者出院前血糖值，提高出院前血糖控制達(dá)標(biāo)率、患者自我檢測能力、醫(yī)護(hù)人員的工作效率和患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；信息化管理；高效

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0149-05

糖尿病作為世界三大慢性非傳染性疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類的生命和財(cái)產(chǎn)安全。隨著糖尿病患者數(shù)量的急劇增加，糖尿病患者在醫(yī)院非內(nèi)分泌專業(yè)科室住院患者中的比例也逐漸增加。一項(xiàng)研究證據(jù)顯示，高血糖狀態(tài)與住院患者的住院時(shí)間延長、院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增高以及死亡率增加均有顯著的相關(guān)關(guān)系[1]。糖尿病的防治工作刻不容緩。

在糖尿病的實(shí)際防治當(dāng)中，需要藥物、飲食、運(yùn)動、自我檢測和糖尿病教育“五駕馬車”來保駕護(hù)航才能達(dá)到良好效果。更確切地說，糖尿病的長期治療就是糖尿病的長期管理。在目前的醫(yī)療模式下，主要是依靠患者的自覺管理和被動就醫(yī)，對于糖尿病的管理缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性，糖尿病治療的達(dá)標(biāo)率仍然很不理想[2]。血糖信息化管理系統(tǒng)作為臨床信息系統(tǒng)（HIS）的一個(gè)子系統(tǒng)剛剛推向市場，它將患者的血糖信息化管理和床旁血糖檢測終端有效整合到一起，實(shí)現(xiàn)了血糖數(shù)據(jù)檢測、數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)管理的自動化和信息化，改進(jìn)了住院患者監(jiān)測血糖和血糖數(shù)據(jù)管理的流程，提高了臨床診療的效率，也為糖尿病患者的長期跟蹤提供技術(shù)保障，為糖尿病患者個(gè)性化的治療和個(gè)性化的教育方案提供了數(shù)據(jù)支撐。目前河北省滄州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）正在進(jìn)行全院信息化建設(shè)，在這個(gè)背景下，我院內(nèi)分泌科引進(jìn)并成功實(shí)施了北京華益精點(diǎn)生物技術(shù)有限公司研發(fā)生產(chǎn)的血糖信息化管理系統(tǒng)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年5～12月在我院門診就診及住院治療的2型糖尿病患者240例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各120例。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO有關(guān)2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)的確診條件；②高中以上文化程度；③愿意接受各種量表和問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；②有精神性疾病或精神性疾病家族史；③有藥物或酒精依賴史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)血糖管理方法、普通便攜式血糖儀對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測。①記錄并核對患者基本信息：姓名、性別、年齡、是否檢測血糖及檢測頻率等。②監(jiān)測并記錄患者血糖數(shù)值。③將患者的血糖數(shù)值及時(shí)反饋給醫(yī)師。④醫(yī)師根據(jù)反饋的血糖數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行用藥分析和制訂個(gè)性化治療和教育方案。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用北京華益精點(diǎn)生物技術(shù)有限公司的血糖信息化管理系統(tǒng)（IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對患者血糖進(jìn)行監(jiān)測。IGMS和GLUPAD成功與我院HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，從HIS中抓取住院患者的相關(guān)信息，下載到GLUPAD中，在測血糖前，護(hù)士可以通過GLUPAD在患者床旁進(jìn)行患者身份的識別和確認(rèn)。測完血糖后，可一次性將GLUPAD中的血糖數(shù)據(jù)同步到IGMS系統(tǒng)中，并對所有上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲、歸檔和分析。在IGMS系統(tǒng)中，可查閱患者基本病史信息、用藥記錄、住院期間各個(gè)時(shí)間段的血糖波動圖形及血糖大事件備注，直觀反映患者血糖波動趨勢，這些信息也可以通過無線傳輸同步到醫(yī)生的移動平板查房系統(tǒng)上。監(jiān)測過程與對照組相同。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

患者信息識別的準(zhǔn)確率；患者血糖數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率；完成血糖檢測、記錄、反饋的時(shí)間；血糖數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)師的準(zhǔn)確率；患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的信息識別準(zhǔn)確率、血糖數(shù)值準(zhǔn)確率、反饋準(zhǔn)確率顯著高于對照組，血糖數(shù)值檢測、記錄、反饋時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

3 討論

3.1 信息化血糖管理系統(tǒng)應(yīng)用背景

糖尿病在中國和其他發(fā)展中國家的快速增長，已給這些國家的社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來非常沉重負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)分析得知，3%～71%的急性冠脈綜合征患者合并糖尿病的發(fā)病，增加了住院率、30 d及遠(yuǎn)期死亡率[3]。糖尿病的長期治療就是糖尿病的長期管理，血糖數(shù)值監(jiān)測是最重要的，因此，這也一直是患者和醫(yī)師非常關(guān)心的問題。血糖異?？芍苯佑绊懜黝惢A(chǔ)疾病的緩解，增加圍術(shù)期并發(fā)癥[4]、嚴(yán)重感染的發(fā)生率和住院死亡率[5]。因此，為了及時(shí)了解血糖的變化并及時(shí)調(diào)整治療措施，對住院的高血糖患者的血糖監(jiān)測頻率和控制高血糖手段使用的強(qiáng)度和密集程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于病情穩(wěn)定的非住院患者。

大型綜合醫(yī)院住院患者是糖尿病的高危人群，建議常規(guī)對這些患者同時(shí)進(jìn)行空腹血糖和餐后2 h血糖的檢測[6]。2009年，美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會和美國糖尿病學(xué)會（AACE/ADA）發(fā)布了住院患者血糖控制共識推薦[7]，各指南也提出了對院內(nèi)高血糖的血糖控制目標(biāo)[8]，這些意見均強(qiáng)調(diào)對院內(nèi)高血糖患者降糖的重要性，也更關(guān)注安全性為前提下的個(gè)體化管理。2010美國糖尿病學(xué)會糖尿病治療指南指出：血糖控制的目標(biāo)需個(gè)體化，密切監(jiān)測血糖，盡量減少低血糖。對于患者，特別是住院患者進(jìn)行個(gè)體化血糖控制，密切監(jiān)測血糖，盡量減少低血糖很重要[9-10]。這也對目前的院內(nèi)血糖監(jiān)測和管理提出了挑戰(zhàn)。在許多國際的醫(yī)院資格認(rèn)證體系中，使用“醫(yī)院專用的血糖監(jiān)測管理系統(tǒng)”已經(jīng)成為醫(yī)院得到資格認(rèn)證所必須具備的條件。

3.2 傳統(tǒng)血糖管理與信息化血糖管理比較

3.2.1 患者信息識別 實(shí)驗(yàn)組患者基本信息準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)士持載有患者信息的GLUPAD血糖儀到患者床旁即可進(jìn)行患者信息的確認(rèn)，患者的基本信息來自于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，保證患者信息的準(zhǔn)確性和唯一性，減少了發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的可能性。很大程度上避免了在血糖管理過程存在著的耗時(shí)耗力、過程繁瑣、容易錯(cuò)抄、漏抄和錯(cuò)記、查閱不便以及漏測、漏收費(fèi)等弊端。

3.2.2 血糖檢測 實(shí)驗(yàn)組血糖數(shù)值準(zhǔn)確率顯著高于對照組，其差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。護(hù)士用GLUPAD血糖儀測完血糖后，血糖數(shù)值自動記錄在GLUPAD血糖儀該患者的名下，省掉了手抄數(shù)據(jù)的時(shí)間，并避免了錯(cuò)抄數(shù)據(jù)的可能性，緩解了重復(fù)性的人工操作使護(hù)理資源緊缺這一矛盾[11]，使把控科室能否及時(shí)有效地做好便攜式血糖儀器的統(tǒng)一質(zhì)控和質(zhì)量監(jiān)督管理工作變得容易。

3.2.3 數(shù)據(jù)傳輸 實(shí)驗(yàn)組反饋準(zhǔn)確率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。引進(jìn)IGMS系統(tǒng)后，當(dāng)所有患者血糖檢測完畢后，護(hù)士可一次性地將所有血糖數(shù)據(jù)上傳到IGMS系統(tǒng)中，大大節(jié)約了抄錄血糖數(shù)據(jù)的時(shí)間，增加數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性[12]。避免了繁瑣的數(shù)據(jù)錄入、查找、存儲，形成了一個(gè)高效的血糖數(shù)據(jù)管理模式，做到了對糖尿病患者的長期有效地跟蹤及個(gè)性化糖尿病教育服務(wù)。

3.2.4 血糖信息分析 血糖數(shù)值監(jiān)測、記錄時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。引進(jìn)IGMS系統(tǒng)后，IGMS系統(tǒng)可自動分析血糖信息，生成不同時(shí)間段的血糖趨勢圖，標(biāo)識高、低血糖值，標(biāo)注血糖大事件，并可以有效整合患者的其他信息，為醫(yī)生及時(shí)有效的調(diào)控血糖提供依據(jù)；幫助每例糖尿病患者制訂個(gè)性化的治療和教育方案[13]，使血糖控制更理想；便于搜集、調(diào)閱典型病例，累積糖尿病的大數(shù)據(jù)樣本，為臨床、教學(xué)、科研提供素材和數(shù)據(jù)資料。護(hù)士也可以通過IGMS系統(tǒng)隨時(shí)查閱患者不同時(shí)間段的血糖信息，直觀查看患者血糖波動趨勢圖，通過血糖大事件備注來探索患者生活飲食習(xí)慣的規(guī)律，為患者糖尿病教育提供更直觀、更有說服力的依據(jù)。提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，縮短了患者住院時(shí)間。

3.3 血糖信息化管理系統(tǒng)前景展望

3.3.1 實(shí)施血糖信息化管理系統(tǒng)，打造血糖監(jiān)測和血糖信息管理的全新流程 IGMS和GLUPAD成功與我院的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對接，從HIS中抓取住院患者的相關(guān)信息，下載到GLUPAD中，在測血糖前，護(hù)士就可以通過GLUPAD在患者床旁進(jìn)行患者身份的識別和確認(rèn)。測完血糖后，可一次性將GLUPAD中的血糖數(shù)據(jù)同步到IGMS系統(tǒng)中，并對所有上傳的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲、歸檔和分析。在IGMS系統(tǒng)中，可查閱患者基本病史信息、用藥記錄、住院期間各個(gè)時(shí)間段的血糖波動圖形及血糖大事件備注，直觀反映患者血糖波動趨勢，這些信息也可以通過無線傳輸同步到醫(yī)生的移動平板查房系統(tǒng)上，醫(yī)生就可以綜合以上信息，分析判斷出患者血糖波動趨向，及時(shí)調(diào)整用藥來調(diào)控患者的血糖，幫助患者調(diào)整生活飲食習(xí)慣、提高其生活和治療的依從性，明顯增加了醫(yī)患之間聯(lián)系頻率，使患者得到更好的血糖控制[14]。

3.3.2 提高科室診療水平 ①IGMS系統(tǒng)的分析統(tǒng)計(jì)功能，可幫助科室全面掌握患者血糖變化情況，評估科室整體治療水平，尤其針對特定時(shí)間段患者高、低血糖發(fā)生頻率的提示，對科室加強(qiáng)該時(shí)間段護(hù)理工作有提醒作用，特別是對于剛?cè)朐翰幻髟蝾l發(fā)低血糖的患者、胰島素強(qiáng)化治療期間的患者、科室重癥及急癥的患者。②醫(yī)生也可以通過安裝在移動平板上的IGMS系統(tǒng)，實(shí)時(shí)查看患者的血糖變化情況，調(diào)整患者的用藥，使患者的血糖水平更平穩(wěn)，降低高、低血糖情況發(fā)生率；醫(yī)生可以通過每例患者血糖變化的趨勢及血糖大事件記錄，制訂針對該患者的個(gè)性化治療和教育方案；至截稿日期，我院內(nèi)分泌科使用IGMS系統(tǒng)已經(jīng)存儲了幾萬個(gè)血糖數(shù)據(jù)，為對患者進(jìn)行長期跟蹤提供了技術(shù)保障，再結(jié)合患者的其他信息，假以時(shí)日，用血糖大數(shù)據(jù)管理來指導(dǎo)患者的糖尿病長期管理成為可能。③護(hù)士可以通過IGMS系統(tǒng)及時(shí)地了解患者活動情況及可能對血糖波動造成影響的因素，在與患者溝通交流的過程中，可以提高患者治療的依從性。護(hù)士也可以通過患者血糖波動趨勢圖，結(jié)合血糖大事件備注來探索患者生活飲食習(xí)慣的規(guī)律，為患者糖尿病教育提供更直觀，更有說服力的依據(jù)。Cho等[15]、Tildesley等[16]也證明了這一點(diǎn)。

3.3.3 提高科室工作效率 我院內(nèi)分泌科自從引進(jìn)血糖信息化管理系統(tǒng)后，護(hù)士測血糖只需要做核對患者信息和測血兩部分工作，不需要再拿記錄本手工記錄了，平均每例患者耗時(shí)不到1 min，整個(gè)科室測血糖過程可以在40 min左右完成，相比原來的測血流程節(jié)約了30%的工作時(shí)間；使用打印的血糖記錄單規(guī)范了科室護(hù)理文書，減少了護(hù)理病歷出錯(cuò)的概率，幫助提高科室工作效率，避免了產(chǎn)生醫(yī)患糾紛隱患；IGMS系統(tǒng)有很強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)分析功能，可自動統(tǒng)計(jì)每日每例患者檢測血糖次數(shù)，幫助科室解決漏測、漏記賬等問題，也可以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)科室人員的工作量，便于績效考核。

3.3.4 完善質(zhì)控管理 質(zhì)控管理一直是床旁監(jiān)測血糖的一個(gè)挑戰(zhàn)，GLUPAD血糖儀有電子指控和標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)控兩種方法來進(jìn)行質(zhì)量控制，可以減少來自儀器的誤差和試紙的浪費(fèi)，并且所有的質(zhì)控記錄自動存儲到系統(tǒng)中，避免人為干預(yù)，更符合現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求。

3.3.5 支持院內(nèi)、院間協(xié)作 血糖信息化管理系統(tǒng)可以借助醫(yī)院HIS系統(tǒng)將全院各個(gè)科室的血糖數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控，并可以將血糖數(shù)據(jù)儲存起來自動進(jìn)行各種統(tǒng)計(jì)分析，這些不但可以了解個(gè)體患者血糖變化、用藥信息及患者活動情況，還為科室、醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量評估和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析提供了數(shù)據(jù)。

3.4 結(jié)語

醫(yī)療信息化不是簡單的代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工勞動，而是通過科學(xué)技術(shù)及業(yè)務(wù)流程重組的雙向動力作用，建立一個(gè)自動化、信息化的血糖檢測和血糖管理的工作模式。IGMS血糖信息化管理系統(tǒng)、GLUPAD血糖儀大大提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減輕工作量，對于提高內(nèi)分泌領(lǐng)域診治水平功不可沒。血糖信息化管理系統(tǒng)的廣泛使用，可以使患者從過去被動的自我血糖管理[17-18]轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)生提供指導(dǎo)的主動式血糖管理，以提高糖尿病患者的生活和治療的依從性，增強(qiáng)糖尿病患者的糖尿病教育水平，改善提高糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率，減少和推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。動態(tài)連續(xù)的患者基本病史資料、血糖數(shù)據(jù)及治療信息的積累，為糖尿病患者大數(shù)據(jù)管理打下基礎(chǔ)，為臨床防治研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提供寶貴的數(shù)據(jù)參考，也可以為以后的醫(yī)學(xué)研究工作提供便利。

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（收稿日期：2015-03-10 本文編輯：程 銘）