蔡 雷 王龍鳳 李麗芳 徐燕華

蔡雷:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

護(hù)士崗位管理，是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的重要舉措;是公立醫(yī)院改革中完善人事和收入分配制度的重要組成部分;也是國家護(hù)理專業(yè)臨床重點(diǎn)專科醫(yī)院應(yīng)當(dāng)探索和實(shí)踐的工作任務(wù)［1］。衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱及晉升條例》規(guī)定，護(hù)士職稱分五級，分別為主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士，其中主任、副主任護(hù)師為高級，主管護(hù)師為中級，護(hù)師、護(hù)士為初級，其任職條件從低到高均有不同的要求，但除任職年限、學(xué)歷以外，要求均籠統(tǒng)。因而大多數(shù)醫(yī)院，在護(hù)理人員管理中，將“職稱”擱置一邊，僅與工資掛鉤，而采用另一套自定體系。筆者以護(hù)士職稱為切入點(diǎn)，經(jīng)3年實(shí)踐，從定崗、定編、定職責(zé)、定目標(biāo)及績效考核等方面，建立了一套既符合國家的人事制度，又能促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，且操作簡便的崗位管理機(jī)制，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

2010年我院共39 個(gè)病區(qū)，護(hù)理人員726 名，其中主任護(hù)師3 名，副主任護(hù)師54 名，主管護(hù)師265 名，護(hù)師及護(hù)士404名。目前我院核定床位1818 張，實(shí)際開放床位2200 張，醫(yī)院設(shè)有臨床一級科室和二級科室50 個(gè)，43 個(gè)病區(qū)。腫瘤科、感染科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科及影像科為江蘇省臨床重點(diǎn)專科。消化內(nèi)科、骨科、肝科、腫瘤內(nèi)科、核醫(yī)學(xué)科等13 個(gè)科室為市重點(diǎn)?？啤Ｈ含F(xiàn)有護(hù)理人員902 名，其中主任護(hù)師11 名，副主任護(hù)師64 名，主管護(hù)師294 名，護(hù)師及護(hù)士533 名。學(xué)歷:本科395 名，大專畢業(yè)生430 名，中專77 名。

2 方 法

2．1 界定崗位與職稱之間的分級關(guān)系，完善各級崗位職責(zé)職稱是專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)與學(xué)識水平和工作能力的等級稱號。為達(dá)到人力資源優(yōu)化管理，激勵護(hù)士人盡其才，整體性提高護(hù)理質(zhì)量水平，借鑒國外護(hù)士分類等級構(gòu)建符合中國國情的護(hù)士能級分類體系［2］。我院護(hù)理部與人事處成立了護(hù)理人員崗位管理領(lǐng)導(dǎo)小組，開展了護(hù)理人員崗位管理與職稱調(diào)研工作，科學(xué)界定及劃分護(hù)士分級與職稱之間的對應(yīng)關(guān)系，確定按職稱級別將護(hù)理崗位分為4 級即護(hù)士為N1 級，護(hù)師為N2 級，主管護(hù)師為N3 級，副主任、主任護(hù)師為N4 級，實(shí)行分級管理模式，護(hù)理管理者操作方便、易行，護(hù)理人員又樂于接受。

各級護(hù)理人員職責(zé)對各級崗位有具體要求［3］，為更好地進(jìn)行崗位管理，我院護(hù)理部對各級職稱的職責(zé)進(jìn)行了深入調(diào)查研究、討論，針對我院的具體情況，按照工作性質(zhì)、工作量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)難度等要素，重新修訂了各級崗位職稱的職責(zé)。

2．2 定崗定編 我國尚沒有護(hù)理人員職稱比例的成文規(guī)定，崗位設(shè)置是專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘分開的基礎(chǔ)工作，遵循“因事設(shè)崗，結(jié)構(gòu)合理，崗職對應(yīng)，群體優(yōu)化”的原則。護(hù)理部與人事處一起對全院有護(hù)理人員的科室、部門，根據(jù)護(hù)理工作量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、急危重病人多少等情況，同時(shí)參照《江蘇省臨床重點(diǎn)專科評分標(biāo)準(zhǔn)》(2010 版)中規(guī)定，護(hù)理人員配置每個(gè)護(hù)理單元至少1 名副高職稱，主管護(hù)師占護(hù)士總?cè)藬?shù)比達(dá)30%以上的要求，將護(hù)理人員進(jìn)行了定崗、定編。具體要求如下:(1)高級職稱。普通科室原則上不超過10%，高?？剖?、重點(diǎn)?？啤⒅攸c(diǎn)學(xué)科不超過15%，無夜班科室，一般不設(shè)高級職稱崗位(護(hù)士長、?？谱o(hù)士除外)。(2)中級職稱。普通科室不超過30%，高危科室、重點(diǎn)專科、重點(diǎn)學(xué)科30% ～40%，護(hù)士長、?？谱o(hù)士及院聘教學(xué)組長優(yōu)先。(3)初級職稱。普通科室在60%左右，高?？剖?、重點(diǎn)?？啤⒅攸c(diǎn)學(xué)科在40%左右。

2．3 制定量化考核指標(biāo) 護(hù)理部制定的各個(gè)層次崗位業(yè)績量化考核標(biāo)準(zhǔn)，主要從出勤率、夜班數(shù)、完成工作情況、教學(xué)、科研等方面進(jìn)行量化考核，具體要求如下:(1)護(hù)士。通過規(guī)范化培訓(xùn)每年夜班數(shù)≥80 個(gè)，值班制的崗位≥60 個(gè)，完成本職工作，每年測評85 分以上。(2)護(hù)師。晉升1年內(nèi)，取得護(hù)理部頒發(fā)的臨床教師資格證書，每年至少帶教實(shí)習(xí)生4 名，且測評合格，無教學(xué)投訴;每年夜班數(shù)≥60 個(gè)，值班制的崗位≥45 個(gè);教學(xué)組長減1/4;護(hù)士長≥20 個(gè);任職期間公開發(fā)表論文≥1 篇，服從安排到ICU 進(jìn)修3 個(gè)月以上，且出科考核合格。(3)主管護(hù)師。每年至少帶教實(shí)習(xí)生6 名，且測評合格，無教學(xué)投訴，40 周歲以下每年夜班數(shù)≥40 個(gè)，值班制≥30個(gè);年滿40 周歲者夜班數(shù)≥30 個(gè)，值班制≥20 個(gè);年滿45 周歲者夜班數(shù)≥20 個(gè)，值班制≥15 個(gè);任職期間公開發(fā)表文章至少每2年1 篇，無論文發(fā)表者此年度必須提交1 篇綜述并在大科進(jìn)行讀書報(bào)告，參加科內(nèi)質(zhì)控活動;服從安排到ICU進(jìn)修2 個(gè)月以上，且出科考核合格。(4)副主任護(hù)師。經(jīng)競聘上崗取得護(hù)理部、科教信息處聯(lián)合頒發(fā)的“教學(xué)組長”聘書≥2 屆，且教學(xué)成績優(yōu)良者;或在護(hù)理崗位工作滿25 周年，且表現(xiàn)優(yōu)秀者;或在中級職稱任期內(nèi)獲得過市級以上榮譽(yù)稱號者。每月主持教學(xué)查房或業(yè)務(wù)講座1 次，每年院級學(xué)術(shù)報(bào)告≥1 次;每年統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表論文1 篇，或至少獲市科技進(jìn)步三等獎前3 名者。參加護(hù)理部質(zhì)控活動。每年夜班數(shù)≥20個(gè)，值班制的崗位≥15 個(gè)。對懷孕、哺乳期、哺乳期人員夜班數(shù)的考核給予核減;對因公外派者及對45 周歲以上，無夜班的功能科室年度考核暫不考核夜班數(shù);無帶教任務(wù)的科室不考核帶教數(shù)。

2．4 后續(xù)管理 確定量化指標(biāo)后，要最大限度地挖掘護(hù)理人員自身潛力，必須對聘用人員進(jìn)行全面的考核，并將考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、解聘、評優(yōu)的主要依據(jù)，實(shí)行公平競爭，擇優(yōu)用人［4］。護(hù)理部建立動態(tài)考核管理機(jī)制，將考核結(jié)果與獎懲、轉(zhuǎn)正、職稱晉升、提拔掛鉤。在實(shí)行崗位管理的第一年執(zhí)行時(shí)，實(shí)行老人老辦法，即原是高、中級職稱的仍按原職稱聘任;當(dāng)年晉升職稱的人員實(shí)行新人新辦法聘任，即科室有崗位就聘任，崗位數(shù)已滿不再聘任可志愿報(bào)名到崗位數(shù)不足的科室。所有人員聘期2年，由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)，所有考核項(xiàng)目必須是護(hù)士本人完成的，如本年度確有原因不達(dá)標(biāo)人員可通過在下一年度第一季度內(nèi)補(bǔ)足完成。實(shí)行一年一考核，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間為每年1月1日～12月31日;護(hù)理部每2年匯總1次，考核合格者，給予公示，被聘任的各級人員，報(bào)人事處辦理相關(guān)手續(xù)，享受相應(yīng)的工資待遇，對考核不合格者高職低聘;另新護(hù)士考核結(jié)果不合格者不予轉(zhuǎn)正;在醫(yī)院提拔護(hù)理管理人員時(shí)，必須完成規(guī)定的量化指標(biāo)，否則不予提拔。

2．5 評價(jià)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn) 比較實(shí)施前1年(2010年1 ～12月)和實(shí)施第3年(2013年1 ～12月)護(hù)士申請調(diào)崗率，離職人數(shù)率，病人對護(hù)理工作的滿意度及中、高級職稱人員的主要業(yè)績量化考核完成情況。護(hù)士申請調(diào)崗率，離職人數(shù)率，中、高級職稱人員的主要業(yè)績完成情況根據(jù)護(hù)理部登記表進(jìn)行匯總計(jì)算;護(hù)理工作滿意度采用護(hù)理部統(tǒng)一制定的“病人滿意度調(diào)查表”，每季度一次進(jìn)行問卷調(diào)查，每次一個(gè)病區(qū)隨機(jī)發(fā)放10份問卷。

2．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較進(jìn)行Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

3 結(jié) 果

3．1 實(shí)施前后護(hù)士離職和申請調(diào)崗情況比較(表1)

表1 實(shí)施前后護(hù)士離職率、申請調(diào)崗率比較 名(%)

3．2 實(shí)施前后病人滿意度比較(表2)

表2 實(shí)施前后病人滿意度的比較(名)

3．3 實(shí)施前后中級職稱人員的主要業(yè)績完成情況比較(表3)

表3 實(shí)施前后中級職稱人員主要業(yè)績完成情況比較(名)

3．4 實(shí)施前后高級職稱人員的主要業(yè)績完成情況比較(表4)

表4 實(shí)施前后高級職稱人員業(yè)績完成情況比較(名)

4 討 論

4．1 有效穩(wěn)定了臨床一線護(hù)理隊(duì)伍 護(hù)士離職率高是國內(nèi)外普遍存在的社會現(xiàn)象［5］，護(hù)士的流失導(dǎo)致在職護(hù)士工作積極性降低、專業(yè)思想不穩(wěn)定，使更多護(hù)士產(chǎn)生離職意愿［6］。通過崗位管理制定了一些職稱聘用的考核細(xì)則，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，充分發(fā)揮對護(hù)理人員的激勵作用;且崗位對應(yīng)管理有利于護(hù)士主動性提高，有利于提升護(hù)理實(shí)踐的專業(yè)性和學(xué)術(shù)性，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)，使護(hù)士們安心在臨床工作。實(shí)施后再沒有身體健康的年輕護(hù)士提出申請到非臨床科室工作，年輕護(hù)士們工作有目標(biāo)，護(hù)士離職率降至1%以下，明顯低于國內(nèi)外報(bào)道的護(hù)士離職率［7］。

未實(shí)行崗位管理之前，一些高級職稱護(hù)士想調(diào)離護(hù)理崗位，到非臨床崗位或工作清閑的崗位，以至于一些高危科室無高級職稱護(hù)士。實(shí)施后護(hù)士的調(diào)崗現(xiàn)象減少，穩(wěn)定了臨床一線的護(hù)理隊(duì)伍。

4．2 護(hù)理人員理論水平顯著提升 實(shí)施崗位管理后，護(hù)理部每年進(jìn)行考核，從而使護(hù)士產(chǎn)生緊迫感，擔(dān)心被淘汰。因此，護(hù)士們工作之余，積極參加成人教育、自學(xué)考試、業(yè)務(wù)講座等各類學(xué)習(xí)，工作中主動承擔(dān)帶教任務(wù)，主持教學(xué)查房或業(yè)務(wù)講座，不斷充實(shí)自己，整體素質(zhì)得以提高。在2011年江蘇省護(hù)理人員“三基理論”考核中，我院取得了全省第一，全院護(hù)士三基理論成績平均提高20 分。由于把ICU 進(jìn)修作為晉升中、高級職稱考核項(xiàng)目，人人爭先恐后報(bào)名到ICU 進(jìn)修，提高了護(hù)士對危重病人護(hù)理的理論水平及病情觀察、搶救能力。

4．3 病人滿意度顯著提高 2010年，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，醫(yī)院護(hù)理管理者和廣大護(hù)理人員緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平”的目標(biāo)，努力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大病人［8］。通過基于職稱框架下的護(hù)士崗位管理模式，我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)以病人為中心，不斷深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力提高整體護(hù)理水平，收到了明顯的成效。我院護(hù)理部獲得了江蘇省“五一巾幗獎狀”，多個(gè)護(hù)理單元分別獲得了省、市級“青年文明號”“巾幗文明崗”“五一巾幗標(biāo)兵崗”等稱號。病人滿意度明顯提高。

4．4 提高了護(hù)理質(zhì)量 考核細(xì)則對各級崗位職稱人員的夜班數(shù)有了具體規(guī)定，因此，護(hù)士們特別是中、高級職稱人員主動提出上夜班，避免了過去夜班大多為初級職稱的護(hù)士，從而提高了夜班的內(nèi)在護(hù)理質(zhì)量。崗位管理的實(shí)施保證了臨床一線的中、高級職稱人員，而中高級職稱人員有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，對下級護(hù)士起到傳、幫、帶的作用，督查、指導(dǎo)他們的護(hù)理工作，并協(xié)助護(hù)士長做好質(zhì)量控制、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等工作，提高了全院綜合護(hù)理質(zhì)量，使我院護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展并順利通過“三甲”評審。

4．5 保證了重點(diǎn)?？萍白o(hù)理學(xué)科建設(shè)和發(fā)展 實(shí)行崗位管理，能緩解重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、護(hù)理學(xué)科發(fā)展與崗位之間的矛盾。過去各級職稱護(hù)理人員在重點(diǎn)專科分布不均，尤其中、高級職稱人員缺編，自從實(shí)施崗位管理后，部分中、高級職稱的護(hù)士主動提出到高危科室、重點(diǎn)?？乒ぷ鳎ㄟ^護(hù)理部的調(diào)配，形成了合理的護(hù)理人才梯隊(duì)，符合了重點(diǎn)?？圃u審要求;也適應(yīng)了醫(yī)院的快速發(fā)展，配合臨床開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，如腫瘤科的外周血造血干細(xì)胞移植、消化內(nèi)科開展的各種內(nèi)鏡治療等，保證了重點(diǎn)專科的護(hù)理質(zhì)量及學(xué)科的發(fā)展。我院各臨床重點(diǎn)專科順利通過了省、市衛(wèi)生行政主管部門的驗(yàn)收。實(shí)施崗位管理后，我院創(chuàng)建成市級急診急救、危重癥、腫瘤護(hù)理、靜脈治療等?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，同時(shí)為正在創(chuàng)建省級腫瘤?？谱o(hù)士、心內(nèi)科專科護(hù)士、消化內(nèi)科?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地打下了良好的基礎(chǔ)。

總之，實(shí)施護(hù)士崗位管理是實(shí)現(xiàn)病人、護(hù)士與醫(yī)院共同受益的一項(xiàng)重要舉措［9］，自2011年到2013年基于職稱框架下的護(hù)士崗位管理的實(shí)踐，既符合國家的人事制度，保證臨床護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定，使護(hù)理人員理論水平及實(shí)踐能力顯著提升，病人滿意度明顯提高，并且操作簡便、易行，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司．衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)工作的通知［EB/OL］．(2011-10-19)［2014-03-01］．http://www．nhfpc．gov．cn．

［2］李秀云．加強(qiáng)護(hù)理崗位管理持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(20):1-3．

［3］霍孝蓉．護(hù)理工作制度與人員崗位職責(zé)［M］．南京:東南大學(xué)出版社，2009:11．

［4］楊曉華，陳志強(qiáng)．衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘政策分析［J］．中國醫(yī)院管理，2010，30(12):53-55．

［5］Angerami EL，Gomes DL，Mendes IJ．Permanenceof nurses in their profession［J］．Rev Lat Am Enfermagem，2008(5):52-57．

［6］王兆霞，賈麗華，艾秀華，等．同事離職對在職護(hù)士影響的質(zhì)性研究［J］．中國護(hù)理管理，2011，11(1):78-81．

［7］盧偉燕．護(hù)士高離職率原因分析及留職對策的分析和探討［J］．中外醫(yī)療，2011，30(1):145，147．

［8］郭燕紅．醫(yī)院護(hù)理改革勢在必行［J］．中國醫(yī)院，2011，15(12):2-4．

［9］劉亞平，董 軍，馬 力，等．護(hù)理崗位管理設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］．中國護(hù)理管理，2012，12(5):9-11．