梁小霞 黃海媚 李 鳳

梁小霞:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是治療腎、輸尿管上段結(jié)石的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)體位是俯臥位［1］，主要優(yōu)點(diǎn)有穿刺空間大，醫(yī)師技術(shù)水平要求低，但仍然存在不足之處，對(duì)于患有心肺疾病和肥胖患者，使用俯臥位有如下風(fēng)險(xiǎn)［2］:該體位不利于術(shù)中監(jiān)護(hù)及搶救［3］;要更換手術(shù)體位，既耗時(shí)又費(fèi)力。為了能更好地觀察護(hù)理患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕護(hù)士工作量，縮短手術(shù)時(shí)間，提高患者舒適度，我院于2012年1月～2013年6月采用斜仰臥與截石位一體進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在我院手術(shù)室進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者80 例，男56 例，女24 例。平均年齡(47．7 ±12．9)歲。平均體重(65．2 ±10．8)kg。合并心肺疾病患者5 例。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、體重等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 試驗(yàn)組采用斜仰臥與截石位一體，腰硬聯(lián)合麻醉后將患者擺患側(cè)向上斜仰臥45°體位，腰部向外上方盡量拱出，妥善固定后再將患者置于接近于截石位，患側(cè)下肢盡量伸直、內(nèi)收，健側(cè)下肢曲髖屈膝100°，形成兩腿一高一低，夾角45° ～60°的截石位。先完成患側(cè)輸尿管逆行插管，然后在B超引導(dǎo)下穿刺，建立工作通道。采用氣壓彈道碎石器在灌注泵配合下邊沖洗邊碎石，取石滿意后放雙J 管，術(shù)畢復(fù)蘇患者送回病房。對(duì)照組采用俯臥位，麻醉后先截石位下行患側(cè)輸尿管逆行插管，然后更為俯臥位，建立工作通道并碎石。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 觀察記錄手術(shù)時(shí)間、擺手術(shù)體位時(shí)間、結(jié)石清除率

(1)手術(shù)時(shí)間。從消毒皮膚開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束所需的時(shí)間。(2)擺手術(shù)體位時(shí)間。試驗(yàn)組從準(zhǔn)備體位用物至擺手術(shù)體位結(jié)束所需時(shí)間，對(duì)照組為完成傳統(tǒng)截石位和俯臥位兩個(gè)體位所需要的時(shí)間。(3)結(jié)石清除率。術(shù)后進(jìn)行X 線拍片復(fù)查。

1．3．2 記錄術(shù)中患者出現(xiàn)煩燥情況 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):無(wú)煩燥為無(wú)躁動(dòng)，安靜無(wú)不適;輕度煩燥為輕度躁動(dòng)，有輕度不適能耐受;中度煩燥為有躁動(dòng)等不適，不能耐受，要求處理;重度煩燥為躁動(dòng)不適，不能耐受，擅自改變體位。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、體位擺放時(shí)間比較(表1)

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、體位擺放時(shí)間比較［min，M(QR)］

2．2 兩組患者結(jié)石取凈情況比較(表2)

表2 兩組患者結(jié)石取凈情況比較(例)

2．3 兩組手術(shù)患者舒適度比較(表3)

表3 兩組手術(shù)患者舒適度比較 例(%)

3 討 論

3．1 可以縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，減輕護(hù)士工作量在傳統(tǒng)俯臥位下經(jīng)皮腎鏡取石，首先在截石位下完成患側(cè)輸尿管逆行插管，插管成功后需改俯臥位，在B 超引導(dǎo)下穿刺，建立工作通道。而斜仰臥與截石位一體簡(jiǎn)化了經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的操作步驟，在麻醉后一次安置兩種手術(shù)體位;一次完成兩個(gè)手術(shù)部位的消毒、鋪巾;手術(shù)過(guò)程不需要更換體位輸尿管逆行插管、建立工作通道碎石等均在一個(gè)體位下完成;醫(yī)師可以分兩組同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)師在術(shù)中可以同時(shí)處理輸尿管及膀胱的病變;在順行放置雙J 管困難時(shí)，可經(jīng)尿道膀胱輸尿管逆行放置，方便醫(yī)師手術(shù)操作。斜仰臥與截石位一體經(jīng)皮腎鏡取石，腎盂位于最低位置，擊碎的結(jié)石由于重力的作用不易到其他腎盞，常集中在腎盂容易處理，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。表1、表2顯示斜仰臥與截石位一體，可以縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)效率、減輕護(hù)士工作量。本研究與華慶生等［2］斜臥截石位聯(lián)合體位行經(jīng)皮腎鏡取石的可行性與療效的結(jié)果是一致的，減少了更換體位過(guò)程中時(shí)間的浪費(fèi)及減少了醫(yī)師和護(hù)士的工作量。

3．2 提高患者舒適度，保證手術(shù)順利開(kāi)展 斜仰臥與截石位一體結(jié)合了仰臥位與俯臥位兩種體位優(yōu)勢(shì)，能像仰臥位那樣讓患者處于舒適體位、無(wú)胸部受壓、監(jiān)護(hù)便利，也能像俯臥位提供足夠的操作空間。俯臥位由于患者身體重力作用，壓迫胸腹使膈肌活動(dòng)受限，肺活量下降，患者無(wú)法忍受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù);下腔靜脈及髂靜脈受壓，使回心血量減少，從而導(dǎo)致術(shù)中循環(huán)障礙及呼吸困難，特別是較肥胖和肺功能障礙患者，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此，俯臥位用于年輕、體質(zhì)好、無(wú)肥胖、手術(shù)時(shí)間較短的患者為宜。本組對(duì)不同程度心肺疾病患者采用斜仰臥與截石位一體經(jīng)皮腎鏡取石，術(shù)中呼吸平穩(wěn)，無(wú)呼吸困難、低血壓發(fā)生;斜仰臥-截石位接近正常生理臥位，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響較少［5］。安置體位舒適，患者耐受性和合作性較高，保證手術(shù)安全順利進(jìn)行。表3顯示，俯臥位患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)，斜仰臥位與截石位一體式手術(shù)體位患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況較少。

綜上所述，斜仰臥與截石位一體，可減少體位更換和儀器的移動(dòng)，省時(shí)省力，有利于病情觀察和搶救，手術(shù)醫(yī)師可同時(shí)處理輸尿管或膀胱病變，患者安全舒適、風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)也減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許可慰，張彩霞，郭正輝，等．斜仰臥-截石位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石［J］．中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(5):5-7．

［2］華慶生，龍兆麟，吳世皓，等．斜臥截石位聯(lián)合體位行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的可行性與療效［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(5):630．

［3］吳開(kāi)?。?jīng)皮腎鏡取石術(shù)值得關(guān)注的問(wèn)題［J］．中華泌尿外科雜志，2008，29(10):653-655．

［4］林百鳳，陳 萍．兩種不同手術(shù)體位經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的護(hù)理配合［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(19):1797．

［5］鐘轉(zhuǎn)好，李小蘭，謝海輝，等．不同手術(shù)體位對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27(11C):3774-3776．