劉荘萍 宋大壽 羅榮蓮 何 艷

劉荘萍:女，大專，副主任護(hù)師

老年重癥肺部感染患者，特別是經(jīng)口氣管插管治療拔管后的一段時期，大多咳嗽無力，痰液多，不能將痰液咳出，口腔中常粘附許多痰液或有分泌物積聚，因口腔分泌物不能下咽，存留口腔成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，加重肺部感染，且分泌物積聚增多，容易導(dǎo)致窒息。傳統(tǒng)口腔護(hù)理采用棉球擦拭口腔黏膜及牙齦各面，棉球吸水后表面光滑，難以對患者口腔中的分泌物進(jìn)行有效的清除［1］，且口腔護(hù)理頻次又太少，直接影響疾病的病程及愈后。為了解決這個問題，筆者用自制口腔刷按需進(jìn)行口腔護(hù)理，及時清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，操作簡單，安全可靠，不需要用彎血管鉗，使用起來方便靈活，且口腔護(hù)理效果好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2011年5月～2012年10月我科住院的老年重癥肺部感染患者100 例為研究對象，男62 例，女38例。年齡62 ～89 歲。隨機(jī)將患者等分成觀察組和對照組，兩組均為經(jīng)口氣管插管治療拔管后的患者，兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 口腔刷自制方法 將一張6 cm×6 cm 的4層折疊紗塊剪成2 塊，每塊均為2 層折疊，取其中一塊，將紗塊的光邊與毛邊對折后展平，再用一根一次性的筷子，將筷子頭端放于對折的中縫線兩個直角頂端的任意一處，并與中縫線垂直，連同毛邊部分一起環(huán)形纏繞在一次性的筷子上，最后用棉線扎牢，做成刷柄。對折的中縫線與光邊部分卷曲留在筷子外，形成刷子。這樣一把口腔刷就制好了。

1．3 口腔護(hù)理方法 兩組均按照口腔護(hù)理操作步驟，對照組采用傳統(tǒng)的棉球擦洗方法［2］，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔、舌下及上顎，每天進(jìn)行2 次口腔護(hù)理。觀察組采用自制口腔刷行口腔護(hù)理，操作時口腔刷浸生理鹽水或溫開水，操作者戴一次性手套將刷部的紗塊擰干至不滴水狀態(tài)為宜。先清除粘附在口腔中的痰液和積聚的少量稀薄分泌物，再依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔、舌下及上顎，口腔刷按需更換。清洗口腔后再用棉簽沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎。觀察組每天按需進(jìn)行口腔護(hù)理，可以在患者變換體位前、咳嗽后、睡前及早晨醒后、進(jìn)食前后等時間進(jìn)行口腔護(hù)理。

1．4 評估方法 口腔評估由專一護(hù)士檢查完成，每天上午8∶00檢查，并分組進(jìn)行記錄。(1)口腔分泌物評估。評估口腔內(nèi)有無痰液粘附，有無口腔分泌物積聚。(2)口腔護(hù)理效果評估。評估口腔內(nèi)有無污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、牙菌斑。牙菌斑的測量，可借助菌斑顯示劑，使菌斑染色［3］。牙菌斑只計個數(shù)，不計大小。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2或χ2c檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者口腔護(hù)理后分泌物情況比較(表1)

表1 兩組患者口腔護(hù)理后分泌物情況比較(例)

2．2 兩組患者口腔護(hù)理效果比較(表2)

表2 兩組患者口腔護(hù)理效果比較(例)

3 討 論

應(yīng)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，不易對口腔進(jìn)行徹底有效的清潔，其原因主要是由于棉球摩擦力小，無法清除牙間隙的殘渣，同時，棉球也難以帶出擦洗時掉落的殘渣，使其在口腔內(nèi)殘留［4］。龍羽玲［5］將棉球擦洗改為紗球擦洗;單秀華等［1］采用紗布代替棉球為患者進(jìn)行口腔護(hù)理。她們的研究均表明效果比棉球好。因為紗布有孔，表面較粗糙，能產(chǎn)生較大的摩擦力，紗布的小方格線在移動時，能刮除牙面上的附著物，且小孔能吸附牙面、牙縫的異物，從而起到很好的清潔效果。操作時紗球和紗布都要用彎止血鉗夾，筆者用紗塊和一次性筷子制作的口腔刷，操作時不需要用彎止血鉗夾，簡化了工作流程，提高了工作效率。操作者只需帶一次性手套將刷部的紗塊擰干至不滴水狀態(tài)既可。操作起來簡單、靈活、牢固，也不需要擔(dān)心紗塊脫落問題。清洗口腔后再用棉簽沾上山茶油搽口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎，具有清熱解毒，消痛散結(jié)、收濕斂瘡的功效［3］?？谇凰⑹怯眉唹K做的，吸水后柔軟，對口腔黏膜及牙齒無損傷作用，且造價方面與棉球相當(dāng)［1］。使用后的口腔刷可回收利用，按院感要求清洗消毒后重復(fù)使用，節(jié)約資源，降低醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

口腔護(hù)理不能只看到表面的清潔，而是要達(dá)到口腔內(nèi)沒有菌斑存留［6］。在護(hù)理老年重癥肺部感染患者的過程中，筆者認(rèn)為，只要無力咳嗽的患者、有痰液粘附或少量痰液積聚在口腔中，都需要進(jìn)行一次口腔護(hù)理，及時清除患者口腔中的痰液。所以應(yīng)改變口腔護(hù)理頻次，隨著口腔護(hù)理頻次的增加，口腔護(hù)理間隔時間逐步縮短，加大了細(xì)菌脫離力，減少了細(xì)菌的粘附量，有效抑制口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖及牙菌斑生成而明顯改善口腔衛(wèi)生狀況，從而增加口腔清潔度［7］。值得注意的是宜在患者變換體位前、咳嗽后、睡前及早晨醒后、進(jìn)食前后等時間進(jìn)行口腔護(hù)理，清理痰液。因為患者頭偏向一側(cè)時，痰液易積聚在口角處，變換體位則容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。在變換體位前，用口腔刷清除掉積聚的痰液，可以避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象?；颊咴诿看慰人院笈c清晨醒來后，不同程度地均會有痰液粘附在口腔中，此時可以用口腔刷及時清除。程建群［8］認(rèn)為，夜間睡眠中比白天吞咽咳嗽反射障礙更為嚴(yán)重，更易發(fā)生隱性誤吸，睡前用口腔刷清理干凈，可以減少這種隱性誤吸現(xiàn)象發(fā)生。對于可以進(jìn)食的患者，進(jìn)食前用口腔刷清潔口腔，可以增進(jìn)食欲，進(jìn)食后也應(yīng)及時用口腔刷清除口腔中的食物殘渣。

綜上所述，對于老年重癥肺部感染患者，特別是經(jīng)口氣管插管治療拔管后的一段時期，通過改進(jìn)口腔護(hù)理方法及頻次，及時清除口腔中粘附的痰液或積聚的分泌物，能提高口腔清潔度，減少口腔潰瘍、口臭、牙菌斑的發(fā)生。但是本研究也存在局限性，改變口腔護(hù)理頻次，護(hù)理工作量大大增加。由于用口腔刷操作時不需要用彎止血鉗夾，這樣不僅護(hù)士方便使用，考慮也可以讓陪護(hù)家屬使用，共同參與口腔護(hù)理。是否可以讓陪護(hù)家屬共同參與口腔護(hù)理，有待進(jìn)一步研究。

［1］單秀華，吳春榮，梁喜棗．危重病人兩種口腔護(hù)理方法效果的臨床觀察［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(3):373-374．

［2］李小松．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2008:163-167．

［3］張 穎．菌斑控制［J］．中國實(shí)用口腔科雜志，2010，3(1):14-17．

［4］彭 鹿，吳巧媚，李秋萍．帶負(fù)壓式刷牙口腔護(hù)理法在危重癥患者的應(yīng)用［J］．光明中醫(yī)，2010，25(2):310-312．

［5］龍羽玲．采用紗球進(jìn)行口腔護(hù)理的效果觀察［J］．南方護(hù)理學(xué)報，2000，7(5):9-10．

［6］史清秀．口腔護(hù)理法的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(8):748-749．

［7］黃秀玲，裴 軍，趙 慧．經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護(hù)理頻次的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(22):45-50．

［8］程建群．老年腦卒中患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(13):32-33．