馬點(diǎn)玉

馬點(diǎn)玉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

口腔炎是口腔黏膜的炎性反應(yīng)，包括舌黏膜、頰黏膜、齒齦黏膜的炎癥。由于惡性腫瘤、血液病化療后粒細(xì)胞下降所致的口腔潰瘍是口腔炎發(fā)生的主要誘發(fā)因素;血小板原發(fā)性、繼發(fā)性減少引起的口腔血泡、血泡破潰是繼發(fā)口腔炎的重要原因?？谇谎椎陌l(fā)生影響了患者的生存質(zhì)量和對(duì)治療的依從性，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致治療計(jì)劃中斷，甚至可致病原體通過破損的黏膜屏障向全身擴(kuò)散，存在嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)［1］。針對(duì)以上不同的致病因素所致的口腔炎及臨床表現(xiàn)，我科采用自制漱口液防治口腔炎療效好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我科2013年4 ～12月各種原因引起的口腔炎患者70 例，其中男45 例，女25 例。年齡16 ～90 歲。血泡破潰者30 例，化療后口腔炎者40 例。將70 例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的疾病類型、性別和年齡分布等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 指導(dǎo)對(duì)照組患者使用軟毛牙刷早、晚用常規(guī)漱口液對(duì)口腔、牙齒進(jìn)行清潔;對(duì)血小板低于30 ×109/L 伴口腔血泡者忌使用牙刷，分別在晨起、睡前、進(jìn)食后行常規(guī)漱口液漱口。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自制漱口液0．9% NS 500 ml +慶大霉素24 萬U 漱口，10 ～15 ml/次，3 ～5 min/次，24 h 漱完，重新再配制，連續(xù)使用。含漱方法［2］:將漱口液含在口內(nèi)再閉上口，然后鼓動(dòng)兩腮與唇部，使漱口液與口腔黏膜充分接觸，并反復(fù)沖洗口腔各部位。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 口腔炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。輕度:口腔黏膜紅腫、紅斑、充血、口干、稍痛、進(jìn)食略少;中度:口咽部明顯充血水腫、斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍、吞咽疼痛、進(jìn)食困難;重度:口腔黏膜極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜、潰瘍加重、有膿性分泌物、劇痛、不能進(jìn)食。療效評(píng)定［1，3］口腔黏膜潰瘍愈合評(píng)估，以口腔黏膜濕潤且光滑，呈粉紅色為潰瘍愈合指標(biāo)，自覺癥狀消失，病損全部或愈合面積＞75%為臨床治愈;癥狀明顯減輕，病損愈合面積25% ～75%為有效;癥狀無明顯改善或病損愈合面積＜25%或增大為無效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 軟件，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

口腔炎是口腔黏膜的屏障功能受到破壞，使口腔內(nèi)的細(xì)菌、病毒或真菌發(fā)生過度增殖而引起感染，導(dǎo)致口腔炎癥的發(fā)生。(1)血小板減少所致的口腔血泡、血泡破潰，滲血現(xiàn)象持續(xù)存在。血液作為病原菌最好的培養(yǎng)基，加之口腔濕熱的環(huán)境，病原菌滋生迅速，導(dǎo)致口腔炎發(fā)生或加重。(2)口腔炎為惡性腫瘤化療后常見且具潛在危險(xiǎn)性和缺乏有效防治手段并發(fā)癥，而白血病、淋巴瘤等化療后口腔炎發(fā)生概率更高［4］，化療后口腔炎是應(yīng)用抗癌藥物后引起的口腔黏膜和口腔內(nèi)軟組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)［5］，化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)更新較快的正常組織如口腔道黏膜上皮可產(chǎn)生明顯的毒性，使黏膜細(xì)胞增生、更新障礙。

根據(jù)口腔炎發(fā)生的原因及相關(guān)因素，及時(shí)對(duì)患者的情況作出準(zhǔn)確的評(píng)估，調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)配合護(hù)理，從而進(jìn)行早期預(yù)防;對(duì)口腔炎的患者，選擇效果確切、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小的方法，降低口腔炎的嚴(yán)重程度，最大程度減少患者痛苦，控制口腔炎的進(jìn)一步發(fā)展，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)非常重要。結(jié)果顯示，采用生理鹽水加慶大霉素溶液漱口，未發(fā)生過敏反應(yīng)及不良反應(yīng)，并有效地保持了口腔的清潔度［6］，減少口腔內(nèi)病原菌的生長繁殖，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，達(dá)到了預(yù)防和治療口腔炎的效果。此種漱口液在使用過程中患者易于接受，價(jià)格低廉，護(hù)理人員操作方便，臨床效果明顯，為腫瘤、血液科臨床護(hù)理人員防治患者口腔炎提供了有效的護(hù)理途徑。

［1］李年秀，曾俊權(quán)．粒細(xì)胞集落刺激因子霧化吸入治療急性白血病患者化療后口腔炎的療效觀察［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2):285-286．

［2］蔣年志．自制漱口液預(yù)防化療所致口腔炎的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2010，8(10):2743-2744．

［3］張麗秋，賈玉芹，劉穗媛．放射性口腔炎40 例護(hù)理體會(huì)［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):190．

［4］馬耀輝．放射治療所致口腔炎癥的護(hù)理［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):1649．

［5］羅 云，婁世鋒．谷氨酰胺防治血液腫瘤化療后口腔炎的臨床觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(16):2038-2039．

［6］王君芬，王信娟，黃盼盼，等．白血病患者咀嚼無糖口香糖預(yù)防口腔炎的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(7A):22-23．