許雪玲 福建省福鼎市醫(yī)院普外科 355200

全麻手術(shù)前留置導(dǎo)尿管是必不可少的常規(guī)準(zhǔn)備操作之一，既可以解決手術(shù)中、手術(shù)后患者排尿的問題，還可以觀察患者的血容量和腎功能，以保證手術(shù)順利進(jìn)行［1，2］。留置導(dǎo)尿管是一種有創(chuàng)的護(hù)理操作，手術(shù)后麻醉蘇醒時尿管刺激尿道，患者常會出現(xiàn)下腹痛、尿急、尿痛等不適癥狀，極易導(dǎo)致躁動不安的情緒發(fā)生，嚴(yán)重影響患者麻醉蘇醒時的舒適度，增加了麻醉蘇醒期間的風(fēng)險［3～5］。為提高全麻下留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后麻醉蘇醒時的舒適度，降低患者留置導(dǎo)尿管風(fēng)險，本文選取2012年4月－2014年4月我院普外科68例擇期手術(shù)留置尿管患者為觀察對象，就預(yù)防性護(hù)理措施對患者術(shù)后麻醉蘇醒時舒適度的影響效果進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月－2014年4月我院普外科68例擇期手術(shù)留置尿管患者，所有患者均為中老年男性，符合美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（American society of anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ級［6］，排除中樞神經(jīng)或精神系統(tǒng)障礙、行為障礙等，并簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組與對照組（各34例）。觀察組患者年齡40～76歲，平均年齡（57.2±7.3）歲；其中闌尾炎手術(shù)10例，胃腸手術(shù)8例，甲狀腺手術(shù)8例，乳腺癌手術(shù)6例，大隱靜脈曲張手術(shù)2例；手術(shù)時間44～150min，平均手術(shù)時間（92.6±15.3）min。對照組患者年齡42～75歲，平均年齡（56.8±6.9）歲；其中闌尾炎手術(shù)11例，胃腸手術(shù)8例，甲狀腺手術(shù)8例，乳腺癌手術(shù)5例，大隱靜脈曲張手術(shù)2例；手術(shù)時間50～158min，平均手術(shù)時間（95.2±20.8）min。經(jīng)檢驗，兩組患者在年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全麻后，使用標(biāo)準(zhǔn)型14Fr一次性無菌雙腔硅膠氣囊導(dǎo)尿管（南通恒泰醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行留置操作。對照組患者給予常規(guī)導(dǎo)尿護(hù)理。觀察組患者實施預(yù)防性護(hù)理措施：在術(shù)前1d訪視患者，通過詳細(xì)的健康教育制度，讓患者深入了解手術(shù)麻醉后留置導(dǎo)尿管的重要性，同時告知患者麻醉蘇醒時由于導(dǎo)尿管的異物性會產(chǎn)生下腹痛、尿急、尿痛等不適癥狀及不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者相應(yīng)情況的處理應(yīng)對措施，使患者做好心理準(zhǔn)備；在全麻起效后，對尿管進(jìn)行充分潤滑，無菌操作下運(yùn)用導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）［7］留置導(dǎo)尿管，同時向氣囊中注入10～20ml生理鹽水，降低導(dǎo)尿操作創(chuàng)傷性損害；在連接引流袋時避免導(dǎo)尿管發(fā)生彎曲或者受到擠壓，保持導(dǎo)管一定長度，減少操作過程中不必要的牽扯造成的壓迫或刺激損傷。

1.3 評價指標(biāo) 麻醉蘇醒后，評估兩組患者尿道刺激反應(yīng)程度，并比較兩者之間的差異。同時，開展患者及家屬對護(hù)理工作的滿意情況調(diào)查，比較兩組患者滿意度之間的差異。尿道刺激反應(yīng)程度采用4級進(jìn)行表示，輕度＝0級＋1級；重度＝2級＋3級。0級：無任何不適；1級：輕微可忍受不適；2級：較為不適，難以忍受，出現(xiàn)下腹痛、尿急、尿痛等輕度不適癥狀；3級：嚴(yán)重不適，患者躁動不安，出現(xiàn)明顯的下腹痛、尿急、尿痛，不能忍受［8］。

1.4 統(tǒng)計方法 通過Epidata錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，包括描述性分析、χ2檢驗等，α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿道刺激反應(yīng)程度比較 結(jié)果顯示，麻醉蘇醒后，觀察組和對照組患者尿道刺激反應(yīng)輕度、重度分別占70.6%、29.4%和14.7%、85.3%，觀察組患者尿道刺激反應(yīng)明顯輕于對照組患者，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者尿道刺激反應(yīng)程度比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較 結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者對護(hù)理工作滿意度分別為91.2%和70.6%，觀察組患者滿意率明顯高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果詳見表2。

3 討論

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意情況比較〔n（%）〕

患者全麻進(jìn)行手術(shù)時常常需要留置導(dǎo)尿管，由于留置導(dǎo)尿管所致創(chuàng)傷或作為異物刺激源，導(dǎo)致患者麻醉蘇醒期間極易引起尿道不適，這在中老年男性患者人群中表現(xiàn)尤其明顯［9，10］。此外，患者對于尿管刺激反應(yīng)常常認(rèn)識不夠，缺乏心理適應(yīng)，在麻醉蘇醒后出現(xiàn)躁動不安的不良情緒，甚至欲將尿管拔除，反應(yīng)強(qiáng)烈可導(dǎo)致患者循環(huán)功能的急劇波動，嚴(yán)重影響患者術(shù)后進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)，增加了麻醉的意外風(fēng)險［11，12］。在本文中，我們應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理對全麻下留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的應(yīng)用效果。

結(jié)果表明，觀察組患者尿道刺激反應(yīng)明顯輕于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明全麻下留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理措施后，可以有效的降低麻醉蘇醒時患者尿道刺激反應(yīng)的強(qiáng)度，提高了患者的舒適度。實踐證明，在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，使患者對留置導(dǎo)尿管引發(fā)的尿道刺激反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，緩解和減輕患者疼痛程度，更加有助于提高患者的治療依從性和手術(shù)配合度；同時在術(shù)中做好潤滑、防護(hù)措施，避免尿道損傷與受壓的發(fā)生，可以直接降低尿道刺激反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，在多重護(hù)理措施的相互作用下，最終有效地提高了患者的舒適度。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組患者滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明預(yù)防性護(hù)理措施更加符合患者對于臨床護(hù)理的需求，這對于提高護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院整體核心競爭力都具有重要的意義。

綜上所述，對全麻下留置導(dǎo)尿管患者實施預(yù)防性護(hù)理，有效降低了麻醉蘇醒時患者尿道刺激反應(yīng)的強(qiáng)度，提高了患者的舒適度與滿意率，值得應(yīng)用與推廣。

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