戚培文，俞雪芬

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州 310006）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome，OSAHS）俗稱“鼾癥”，是一種對健康危害大且發(fā)病率高的疾病。由于睡眠時上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、呼吸停止等癥狀，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中等，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害［1］。流行病學(xué)研究報道其發(fā)病率為16%～37%，近年來隨著肥胖人群的增加，其發(fā)病率逐漸上升［2］。上氣道解剖結(jié)構(gòu)和上氣道肌張力的下降與OSAHS的發(fā)生密切相關(guān)，口腔矯治器將下頜前導(dǎo)處于前伸位置，使頦舌肌、頦舌骨肌牽引舌骨、舌根和舌體前移，從而解除口咽部阻塞［3］?？谇怀C治器適用于輕、中度阻塞患者，且治療無創(chuàng)，佩戴簡單，療效良好，并發(fā)癥較少［4］，但下頜長時間保持前伸位置會使部分患者出現(xiàn)入睡時唾液分泌增多，口干等癥狀，少數(shù)患者晨起后關(guān)節(jié)不適、牙齒酸痛，甚至發(fā)生輕度且短暫的咬合改變［5］。由于不適應(yīng)或重視程度不夠，患者不能嚴格執(zhí)行治療方案，影響疾病的治療效果。為提高患者遵醫(yī)行為依從性，2012年8月至2014年10月，本院口腔科對60例OSAHS輕中度患者口腔矯治器治療的依從性進行了調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合OSAHS的診斷標準，接受口腔矯治器治療3個月的OSAHS輕、中度患者，輕度是指患者每小時睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)（AHI）5～＜20次／h，中度指AHI為20～50次／h［6］；已接受OSAHS相關(guān)健康教育；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 遵醫(yī)行為依從性調(diào)查表 參考蘇萍等［7］關(guān)于疾病觀念與求醫(yī)行為自評問卷自行設(shè)計，調(diào)查表包括一般資料和遵醫(yī)行為，按依從／不依從回答，計算依從率。

1.2.2 調(diào)查方法 由正畸科護理人員在3個月治療結(jié)束后向患者發(fā)放調(diào)查表，用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫，現(xiàn)場填寫后收回。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進行描述性分析。

2 結(jié) 果

發(fā)放調(diào)查表60份，收回60份，有效60份，有效收回率100%。

2.1 OSAHS患者遵醫(yī)行為依從性狀況 見表1。

表1 OSAHS患者遵醫(yī)行為依從性狀況（n＝60）

2.2 60例患者不同社會人口學(xué)特征的遵醫(yī)行為依從狀況 見表2。

表2 60例患者不同社會人口學(xué)特征的遵醫(yī)行為依從狀況

3 討 論

3.1 OSAHS患者口腔矯治器治療遵醫(yī)依從性現(xiàn)狀分析 有研究表明求醫(yī)行為與患者對疾病與健康的認識、個人經(jīng)歷、人格特征、個體所處的文化環(huán)境、對疾病的認知程度、態(tài)度、自身經(jīng)濟能力及居住地與醫(yī)療機構(gòu)之間的距離等密切相關(guān)［8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，90%患者能夠按照醫(yī)囑戴用口腔矯治器，但對于生活行為的調(diào)節(jié)，比如控制體重、飲食以及運動等依從性較低。從患者社會人口學(xué)特征進一步分析，女性患者總體遵醫(yī)行為高于男性患者，這可能與性別特征有關(guān)；學(xué)歷層次低、長期從事體力勞動的患者其行為依從性低于受教育年數(shù)較多的患者，越是教育程度高的患者對疾病的認知及關(guān)心程度往往越高，且這類患者對于口腔衛(wèi)生的維護也更重視；但是從年齡階段來看，年齡較小組和年齡偏大組患者之間并無明顯差別。由此可知，依從性在一定程度上與患者的性別、受教育程度及工作性質(zhì)有一定關(guān)聯(lián)。

3.2 對策 隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，OSAHS的發(fā)病越來越與不良生活行為等因素密切相關(guān)。臨床上的治療除了采用機械性擴大上氣道（佩戴口腔矯治器）外，還需要配合生活方式（如控制飲食，運動等）的調(diào)整。在加強治療管理的同時，要對患者采用多種形式的健康宣教，如口腔矯治器需堅持晚上長期佩戴，注意清淡飲食，每日增加30～60min的快走或慢跑的鍛煉時間，每次刷牙3min以上等。為患者建立“考勤表”，由患者自己記錄矯治器每天的戴用時間及體重、體育鍛煉時間和刷牙時間，自己監(jiān)督自己，每次復(fù)診時，交由護士檢查，護士根據(jù)具體存在的情況，提出合理的建議。每月開展OSAHS健康之友活動，根據(jù)患者“考勤表”的紀錄情況，讓患者互相交流，同時對患者進行分類指導(dǎo)。加強電話隨訪，鼓勵患者的遵醫(yī)行為，對于調(diào)整生活方式依從性較差的患者，護士可定期電話隨訪，督促患者的配合，并進行相關(guān)指導(dǎo)。設(shè)立公眾信息平臺，定期公布專家講座時間，宣傳保健知識，解答患者的疑問，提高患者遵醫(yī)行為。

［1］Epstein LJ，Kristo D，Strollo PJ，et al.Clinical guideline for the evaluation，management and long－term care of obstructive sleep apnea in adults［J］.J Clin Sleep Med，2009，5（3）：263－276.

［2］Hiestand DM，Britz P，Goldman M，et al.Prevalence of symptoms and risk of sleep apnea in the US population：results from the National Sleep Foundation Sleep in America 2005poll［J］.Chest，2006，130（3）：780－786.

［3］章榕.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效觀察［J］.海軍總醫(yī)院學(xué)報，2010，23（3）：180－181.

［4］王杰睿.口腔矯治器在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用［J］.中國實用口腔科雜志，2013，6（6）：375－378.

［5］劉月華.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（4）：213－215.

［6］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9－12.

［7］蘇萍，康傳媛，李培凱，等.疾病觀念與求醫(yī)行為自評問卷的初步編制及信效度分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（3）：176－180.

［8］李瑞云，申俊龍.慢性病患者就醫(yī)行為的文獻綜述研究［J］.價值工程，2011，30（8）：191－192.