黃 靜，吳 怡，梁冠冕，胡海琴

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

隨著環(huán)境的破壞和工作生活競爭壓力的增加，惡性腫瘤患病率呈逐年上升趨勢［1］。化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一。腫瘤患者化療期間的治療依從性是影響治療方案實施的重要因素之一。骨髓抑制是化療后常見毒副作用［2］，若不及時發(fā)現(xiàn)處理，不僅會延遲患者化療療程，而且會危害患者健康，影響患者的整體康復。血常規(guī)變化是骨髓抑制等毒副反應的直接表現(xiàn)之一，定期血常規(guī)監(jiān)測能及時發(fā)現(xiàn)，并及早進行相應處理［3］。國內研究者針對腫瘤患者化療依從性的調查研究，多集中于患者住院接受化療期間，對于化療間歇期治療及檢查依從性方面的研究較少。2014年4月至9月，筆者選擇本院腫瘤化療間歇期患者作為研究對象，調查患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測的依從性情況，分析影響因素，以探討相應的護理干預措施，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：經病理檢查確診為惡性腫瘤，已進行1個周期以上的化療間歇期患者；了解自己病情并自愿合作者；排除采用保護性醫(yī)療患者，精神有障礙者。本研究為橫段面研究，采用便利抽樣方法。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用研究者自行設計的腫瘤化療患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性調查問卷，問卷由3部分組成。本問卷經過前期調查后修改并經過護理專家評定，信度選用Cronbach′a 系數(shù)評價條目的內在一致性，問卷的Cronbach′a 系數(shù)為0.825，說明此問卷具有較好內部一致性。

1.2.1.1 一般資料 包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、宗教信仰、疾病種類、化療周期、醫(yī)療費用支付方式、報銷比例、家庭月收入等。

1.2.1.2 化療相關知識掌握情況 包括患者對化療的作用、化療間歇期的時間、血常規(guī)指標的正常值、血常規(guī)指標異常的處理、血常規(guī)檢查指征的了解程度等。共12題，以知道、有點知道、不知道為選擇項，并分別賦值3分、2分、1分。分值越高，表示患者對化療相關知識的掌握情況越好。＜21.6分為掌握較差，21.6～28.8 分為中等，＞28.8分為良好。

1.2.1.3 血常規(guī)監(jiān)測依從性判定 包括行為依從性、認知依從性、外來支持3個維度15條目。每條目采用1～3級評分，即完全不做、不完全做、完全按時做，分別賦予1、2、3 分，總分45分。＜27分為依從性較差，27～36 分為依從性中等，＞36分為依從性良好。

1.2.2 調查方法 調查工作由專門的問卷調查員進行實施。調查前由課題負責人根據(jù)調查目的、調查方法、主要條目含義進行集中講解與培訓，統(tǒng)一指導語及解釋語言，并制定統(tǒng)一的質量控制標準，考核合格后進行調查。采用面對面調查的方式收集資料，調查員先向被調查者詳細說明問卷填寫方法，由被調查者自行填寫。文化程度低的患者給予適當解釋，由調查員獲得患者具體答案后，代為填寫，經檢查填寫完整后當場收回。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，用頻數(shù)、進行統(tǒng)計學描述，單因素采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析，相關影響因素的探索采用多重線性回歸方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 問卷調查結果 本調查共發(fā)放問卷300份，回收280份，有效問卷252份，回收率及有效回收率分別為93.3%和84.0%。

2.2 腫瘤患者化療相關知識掌握及血常規(guī)監(jiān)測依從情況 252例患者化療相關知識的平均成績（15.82±5.57）分，化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性平均 得分（36.61±7.17）分，依從 性 差50 例（19.8%），中 等51 例（20.3%），良 好151 例（59.9%）。各維度得分及標準分見表1。

表1 腫瘤患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從情況

2.3 腫瘤患者一般資料及化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性的單因素分析 見表2。

表2 腫瘤患者一般資料及化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性的單因素分析（n＝252）

表2（續(xù)）

2.4 化療患者血常規(guī)監(jiān)測依從性相關因素回歸分析 見表3。

表3 化療患者血常規(guī)監(jiān)測依從性相關因素回歸分析

3 討 論

3.1 腫瘤患者化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測依從性現(xiàn)狀及影響因素 本調查結果顯示，80.2%患者化療間歇期間基本上能按醫(yī)囑要求進行血常規(guī)監(jiān)測，但仍有19.8%患者依從性較差，不能遵醫(yī)囑按時進行血常規(guī)監(jiān)測。影響患者依從性的原因是患者年齡、化療周期、家庭月收入及化療知識掌握程度，該結果與國內關于影響腫瘤患者化療依從性的相關因素報道［4］一致。252例患者中，家庭月收入≤5 000元的占34.9%，這在很大程度上導致了患者因為費用問題引起的不遵醫(yī)行為。同時，化療知識掌握度問卷調查結果顯示，252例患者的平均分僅（15.82±5.57）分，化療知識掌握情況差者105例（41.7%），表明患者對化療知識的總體掌握程度較差，對化療間歇期血常規(guī)監(jiān)測重要性的認識不足。年齡因素呈兩端依從性偏低的情況，年齡＞60 歲患者與年齡＜30 歲患者的平均依從性低于中位年齡患者，表明年青人對疾病的重視度及老年人對健康教育的掌握度均不夠。隨化療周期的遞增，患者依從性呈下降趨勢，與患者自我效能、社會支持及生存質量下降有關［5］。

3.2 對策

3.2.1 加強健康教育 詳細評估患者的一般信息及化療知識掌握情況，建立全面的健康教育體系［6］，加強對患者及家屬的疾病防治、化療知識及血常規(guī)指標評價知識的教育，使患者充分認識到血常規(guī)監(jiān)測的意義和重要性。尤其是化療周期不斷遞增的患者，需增加社會支持力度，加強健康教育及病友間楷模示范等增強患者治療的信心［5］?？赏ㄟ^定期組織癌癥知識講座、發(fā)放小冊子、個別咨詢等方式宣傳相關知識；患者化療間歇期可建立隨訪卡，通過電話或郵件等方式提醒患者進行血常規(guī)監(jiān)測，并可對血常規(guī)指標的變化進行指導。

3.2.2 加強社會衛(wèi)生服務 國務院已出臺了《關于深化醫(yī)藥體制改革的意見》［7］，文件中明確提出建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，對于一些因腫瘤致貧的家庭需要社會機構及社會救助基金來共同支持及關心。加強與區(qū)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯(lián)系，建立長期協(xié)作關系，實施雙向轉診，接收區(qū)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心選派的護士來院進行?？谱o理的學習及進修，方便患者能及時、就近進行血常規(guī)監(jiān)測。評估患者的經濟狀況，在強調改善費－效關系的前提下，與患者及家屬共同探討，避免因費用問題而終止血常規(guī)監(jiān)測延誤治療。

［1］姜節(jié)衛(wèi)，夏海英，韓曉潔.癌癥放、化療患者信息需求異同性現(xiàn)狀調查研究［J］.中國實用護理雜志，2010，26（4）：1－3.

［2］彌艾莉，楊雪，朱新勤，等.惡性腫瘤化療過程中骨髓造血功能的監(jiān)測［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2010，25（2）：149－150.

［3］王凌云，劉小芳，杜濤，等.46例惡性腫瘤貧血患者外周血象的檢測與分析［J］.黑龍江醫(yī)學，2009，33（2）：119－121.

［4］馮素文，裘葉琴，吳偉，等.婦科癌癥患者化療期治療依從性及其影響因素的調查分析［J］.中華護理雜志，2004，39（8）：630－631.

［5］王麗，杜艷麗，閆晶，等.不同化療周期腫瘤患者自我效能、社會支持及生存質量的相關性研究［J］.護理學報，2014，21（16）：33－36.

［6］陸群瑛，顧根英，陳麗華.認知行為干預對乳腺癌術后化療患者依從性的影響［J］.護理與康復，2012，11（5）：477－478.

［7］劉國恩，高月霞，許崇偉，等.醫(yī)療機構分級診療價格機制研究［J］.中國衛(wèi)生經濟，2014，33（1）：45－47.