嚴(yán)躍琴，馮卓群

（義烏復(fù)元私立醫(yī)院，浙江義烏 322000）

本院為綜合性二級甲等私立醫(yī)院，分總院區(qū)和2個(gè)分院區(qū)，2個(gè)分院區(qū)距總院區(qū)分別為3公里與16公里，均設(shè)有門診、病房、手術(shù)室等60余個(gè)綜合科室。3個(gè)院區(qū)原均設(shè)有消毒供應(yīng)室。2012年10月新院區(qū)（總院區(qū)）落成后，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）不僅在布局、設(shè)備、人員等硬件上符合等級醫(yī)院要求，管理機(jī)制也隨之跟進(jìn)。而另2個(gè)分院區(qū)供應(yīng)室各方面條件均較滯后，為了確保醫(yī)院消毒滅菌工作能符合2009年4月1日衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求［1－3］，本院逐步將分院區(qū)使用的各種器械、呼吸機(jī)管路、氧氣濕化瓶、壓脈帶、體溫表，及一些外來器械收入總院區(qū)消毒供應(yīng)中心清洗、包裝、消毒滅菌，實(shí)行下收、下送。經(jīng)過臨床實(shí)踐，形成3個(gè)院區(qū)消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范管理鏈，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 集中規(guī)范化管理的方法

1.1.1 整合集中管理

1.1.1.1 修訂制度流程 按集中CSSD 設(shè)置的“四區(qū)”（即去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)）修訂各項(xiàng)工作制度，根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求制定各項(xiàng)工作的流程，按新工作崗位要求重新排班并制定各班職責(zé)。

1.1.1.2 人員重組培訓(xùn) 3個(gè)院區(qū)工作人員統(tǒng)一由CSSD 護(hù)士長排班和管理。選擇2位責(zé)任心強(qiáng)、具有獨(dú)立管理能力的高年資護(hù)士分別固定在分院區(qū)供應(yīng)室，負(fù)責(zé)分院區(qū)再生消毒用品的回收與發(fā)放工作。業(yè)務(wù)培訓(xùn)：請?jiān)和鈱＜襾碓菏谡n，或派遣護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；科內(nèi)組織學(xué)習(xí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中的各項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、各班職責(zé)、工作制度與工作流程等理論知識，進(jìn)行新配備的清洗、滅菌、監(jiān)測等先進(jìn)設(shè)備使用方法、包裝等操作技能訓(xùn)練，制定理論與操作的考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1.3 保障支持系統(tǒng) 醫(yī)院以CSSD 為核心，搭建了由總務(wù)科、信息科、設(shè)備科、后勤水電維修組及職能科室等5 個(gè)支持系統(tǒng)。總務(wù)科為CSSD保證運(yùn)送車輛與駕駛員，及時(shí)更新回收箱、無菌物品存放箱等。信息科為CSSD 提供信息化管理，建立醫(yī)院消毒物品感控信息系統(tǒng)，依據(jù)打印科室申請單、無菌物品掃描并發(fā)放，同時(shí)具備物品追溯管理，減少中間環(huán)節(jié)及防止差錯發(fā)生，提高工作效率。設(shè)備科為CSSD引進(jìn)先進(jìn)清洗、包裝、消毒、滅菌、監(jiān)測等設(shè)備，同時(shí)定期做好維護(hù)、保養(yǎng)及檢修。后勤水電維修組為CSSD保證水電正常供給，定期進(jìn)行管路維護(hù)、保養(yǎng)、檢修。職能科室系護(hù)理部、院感科，定期考核、監(jiān)督及檢查指導(dǎo)CSSD的工作質(zhì)量。

1.1.2 消毒物品識別及運(yùn)送

1.1.2.1 院區(qū)消毒物品識別 3個(gè)院區(qū)為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算單位，回收物品的品種與數(shù)量均要解決識別問題，醫(yī)院信息科為CSSD 設(shè)置了消毒物品感控信息系統(tǒng)，清點(diǎn)數(shù)據(jù)院區(qū)間共享；院區(qū)間分別系上紅、黃、紫三種不同顏色醒目的標(biāo)識牌，避免混淆。對回收物品分院區(qū)、科室、時(shí)段、標(biāo)識按申請單進(jìn)行清點(diǎn)、分類，并按院區(qū)放置。其中手術(shù)器械按臺次細(xì)分，分別按規(guī)范選擇機(jī)洗或手工清洗。包裝區(qū)人員按檢查包裝流程選擇院區(qū)不同顏色、不同規(guī)格包裝材料進(jìn)行包裝，并根據(jù)回收信息打印各包標(biāo)識，雙人核對，保證準(zhǔn)確、完好。按滅菌流程將包裝好的物品通過掃描分別入脈動真空蒸汽滅菌器或過氧化氫低溫等離子滅菌器進(jìn)行滅菌、監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄。按發(fā)放流程將滅菌后物品傳入無菌物品存放間，存放于各院區(qū)無菌物品架，護(hù)士進(jìn)入信息系統(tǒng)申請單核對各臨床科室物品，將無菌物品、消毒物品按院區(qū)及科室進(jìn)行掃描、編號、分類、裝箱。

1.1.2.2 運(yùn)送 總務(wù)科支持系統(tǒng)分別在2個(gè)分院區(qū)內(nèi)設(shè)有供應(yīng)室，配置電腦、無菌物品發(fā)放車、污染物品回收車、無菌物品存放箱、污染物品回收箱、防護(hù)用品等。使用兩種截然不同顏色，“污”“潔”車字樣和存放箱標(biāo)識醒目（污為黃色，潔為白色），分室放置，嚴(yán)防混淆。用后分別以500mg／L含氯消毒液進(jìn)行擦試或沖洗消毒備用。避免復(fù)用器械物品回收過程中污染環(huán)境：對分院各病區(qū)產(chǎn)生的復(fù)用器械物品轉(zhuǎn)送至CSSD 過程中存在污染的問題，制定回收復(fù)用器械物品轉(zhuǎn)運(yùn)流程，分院的供應(yīng)室工作人員在病區(qū)污物間清點(diǎn)后，分類用黃色袋打包（要求包裝袋完好無損及無液體外溢）后放入回收箱（為質(zhì)地牢固、密封性能好的大塑料箱）。避免消毒滅菌物品運(yùn)送過程中二次污染：消毒滅菌物品由CSSD 護(hù)士裝載無菌物品存放箱，存放箱用封條密閉封裝，并轉(zhuǎn)送“消毒供應(yīng)運(yùn)送車”內(nèi)，由工作人員按規(guī)定路線運(yùn)送各院區(qū)，按消毒滅菌物品發(fā)放要求及時(shí)發(fā)送至臨床各科室，固定位置存放。

1.2 評價(jià)內(nèi)容及方法

1.2.1 評價(jià)內(nèi)容

1.2.1.1 物品清洗質(zhì)量 清洗質(zhì)量評價(jià)根據(jù)衛(wèi)生部《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［2］，制定清洗質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，通過機(jī)洗模擬血片、目測或帶光源放大鏡檢查器械、器具、物品，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格。

1.2.1.2 消毒滅菌質(zhì)量 監(jiān)測指標(biāo)根據(jù)《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》［3］，通過對消毒后直接使用物品、滅菌物品每季進(jìn)行微生物采樣監(jiān)測，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982－2012。高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無菌，中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu／每件（cfu／100cm2），不得檢出致病性微生物，低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu／每件（cfu／100cm2），不得檢出致病性微生物。符合標(biāo)準(zhǔn)為合格。

1.2.1.3 供應(yīng)室的管理質(zhì)量 按2010版《浙江省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》三類指標(biāo)中第235條消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)測細(xì)則，按三級乙等醫(yī)院CSSD 質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容分院感、護(hù)理、培訓(xùn)、質(zhì)量管理，考核按百分考核評分，總分100分，95分為達(dá)標(biāo)分。

1.2.1.4 滿意度評價(jià) 醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一制訂臨床護(hù)士對消毒供應(yīng)工作和服務(wù)的滿意度調(diào)查表，共有10 條目，每條目分非常滿意（10 分）、滿意（7分）、基本滿意（5分）、不滿意（0分）。在集中管理前后，每月全院工作質(zhì)量檢查同時(shí)向臨床護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，臨床科室護(hù)士填寫后，護(hù)理部收集、統(tǒng)計(jì)評分后存檔。

1.2.1.5 運(yùn)營成本 統(tǒng)計(jì)供應(yīng)室正常運(yùn)營所需的人力、醫(yī)療用房面積、管理等所需成本。管理成本指人力、清洗消毒劑、生物監(jiān)測、BD 監(jiān)測、水電、運(yùn)送成本。

1.2.2 評 價(jià) 方法 將2012年11月 至2013年4月期間評價(jià)得分作為集中管理前質(zhì)量，2013年7月至12月期間評價(jià)得分作為集中管理后質(zhì)量，比較集中管理前后的有關(guān)質(zhì)量得分結(jié)果情況。管理質(zhì)量由護(hù)理部與院感科人員分別每月對2個(gè)院區(qū)的供應(yīng)室及CSSD 按三級乙等醫(yī)院供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢查，物品清洗的質(zhì)量（每月100件）和消毒滅菌微生物監(jiān)測（每月50件）合格率采取不定期抽查；請人事部門、財(cái)務(wù)科與總務(wù)科統(tǒng)計(jì)計(jì)算比較研究期間節(jié)省護(hù)理人力資源數(shù)、醫(yī)療用房面積、管理成本等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 集中管理前后各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較 見表1。

表1 集中管理前后各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)比較

2.2 集中管理前后相關(guān)成本比較 見表2。

表2 集中管理前后相關(guān)成本比較

3 討 論

3.1 院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理保證了消毒滅菌質(zhì)量 院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理，改變了以往各院區(qū)設(shè)備配備陳舊與不足、區(qū)域劃分不嚴(yán)的狀況，現(xiàn)今CSSD 的清洗、消毒、滅菌過程均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員操作，按照規(guī)范要求完善制度及清洗、消毒、滅菌流程，使用高端設(shè)備操作完成［4］，確保消毒滅菌效果。制定各院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化包裝，避免各環(huán)節(jié)污染［5］。本文結(jié)果顯示，院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理后，復(fù)用器械的清洗、消毒、滅菌檢測合格率及管理質(zhì)量檢查得分明顯提高。

3.2 院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理實(shí)現(xiàn)了資源合理利用 3 個(gè)院區(qū)的供應(yīng)室集中成立CSSD 后，設(shè)管理人員1 名集中管理，院區(qū)間不需要輪班指派，崗位相對固定。同時(shí)，資源共用，如一些大型設(shè)備（全自動清洗機(jī)等）的作用可輻射3個(gè)院區(qū)，既節(jié)省水電、清洗消毒劑、監(jiān)測成本、耗材等，同時(shí)也間接降低用于醫(yī)院環(huán)保方面額外費(fèi)用。器械統(tǒng)一管理，減除了以往自備包過多的混亂現(xiàn)象，提高利用率。從結(jié)果中可見，實(shí)施院區(qū)間消毒供應(yīng)中心集中規(guī)范化管理，按編制可減少工作人員6人，節(jié)省了人力資源，同時(shí)提高設(shè)備資源使用率，減少醫(yī)院用房，降低管理成本。

3.3 待解決的問題思考 規(guī)范化集中管理可以提高工作效率、節(jié)約成本，然而目前因院區(qū)間為經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算單位，回收器械和用品相對固定，各院區(qū)需作標(biāo)識，對清洗包裝、消毒滅菌后發(fā)放過程帶來不便。有待與協(xié)調(diào)解決經(jīng)濟(jì)核算方法，逐漸過渡到物品統(tǒng)一使用，既做到物盡其用，提高使用率，又可節(jié)省時(shí)間。

［1］中華人民共各國衛(wèi)生部.WS310.1－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［2］中華人民共各國衛(wèi)生部.WS310.1－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［3］中華人民共各國衛(wèi)生部.WS310.1－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［4］孫曉玲，劉均鳳，孫相紅.醫(yī)院消毒物品集中管理效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：414－415.

［5］易雋，白曉霞，王紅，等.消毒供應(yīng)中心外來器械管理存在問題及對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：150－151.