朱翠萍，張巧梅，林 盈

（青田縣人民醫(yī)院，浙江青田 323900）

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害［1］?，F(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)處于一定危險人群中實際患病病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未治愈的舊病例）的百分率。近年來，壓瘡現(xiàn)患率被用作評價護理質(zhì)量和壓瘡預(yù)防措施是否有效的指標(biāo)，并且也被用來評估預(yù)防資源的需求量，作為制定預(yù)防計劃和分配預(yù)防資源的依據(jù)［2］。在許多國家壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查已作為一種促進壓瘡預(yù)防的常規(guī)策略［3－4］，我國自2010年以來在某些三級甲等醫(yī)院已經(jīng)建立了壓瘡預(yù)警管理理念和小組式團隊管理的模式［5－6］，但除了2011年我國首個12 所醫(yī)院的多中心調(diào)研數(shù)據(jù)［7－9］外，還缺乏壓瘡流行病學(xué)的跟蹤和監(jiān)控資料。為了解基層縣級綜合醫(yī)院住院患者壓瘡現(xiàn)患率及醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡（HAPU）發(fā)生率，壓瘡存在現(xiàn)狀及流行病學(xué)特點，麗水市青田縣人民醫(yī)院開展了住院患者壓瘡現(xiàn)患率和HAPU發(fā)生率的調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年1月1日至3月31日在麗水市青田縣人民醫(yī)院（包括內(nèi)科、外科、骨科、ICU 共計10個護理單元，不包括產(chǎn)科、兒科）住院治療、年齡≥18歲的所有患者為研究對象。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)JCI（I－NSC－2）［10］和NDNQI［11］中壓瘡事件數(shù)據(jù)收集工具，制定壓瘡事件發(fā)生率調(diào)查表及調(diào)查流程。調(diào)查前由護理部對所有參加調(diào)查的人員（主要為壓瘡質(zhì)控員、護士長）統(tǒng)一組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為調(diào)查重要性及意義、壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項目填寫說明等。壓瘡分期根據(jù)2007年美國壓瘡咨詢小組（NPUAP）的定義分為可疑的深部組織損傷、Ⅰ～Ⅳ期和不可分期。壓瘡高危評分采用Braden 量表，≤12分為高危，13～14分為中危，15～18分為低危。由各科室壓瘡質(zhì)控員和護士長2人組成一組負責(zé)調(diào)查所在科室所有住院患者，利用科室每日查房時段采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予以拍照并24h內(nèi)上傳傷口圖片至壓瘡微信平臺。

1.3 質(zhì)量控制 采取交叉質(zhì)控方法指定另一科壓瘡質(zhì)控員，每月隨機抽取10例患者進行質(zhì)量校正，防止漏報，24h內(nèi)上傳的傷口圖片經(jīng)壓瘡小組核心人員確認，必要時現(xiàn)場確認。所有數(shù)據(jù)最后由護理部人員逐一核查調(diào)查人員填寫的個案調(diào)查表、傷口圖片及各科應(yīng)查人數(shù)。調(diào)查過程中如對壓瘡分期有疑問，立即請經(jīng)浙江省造口傷口失禁?？谱o士到現(xiàn)場確認。

1.4 數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計壓瘡現(xiàn)患率（某一時刻醫(yī)療機構(gòu)中患有壓瘡的患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比）和HAPU 發(fā)生率（某一時刻醫(yī)療機構(gòu)中新發(fā)壓瘡的患者數(shù)占總患者數(shù)的百分比［12］），使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用率和構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡患者一般情況 2015年1月至3月壓瘡患病例數(shù)為50例，其中男34例、女16例；年齡51～92歲，平均年齡（78.44±10.69）歲；Braden評分8～21 分，平均（11.93±2.41）分；合并糖尿病14例，合并腦血管意外28例，合并腫瘤12例，合并骨折、截癱11例。不同科室壓瘡發(fā)生情況見表1。

表1 不同科室壓瘡發(fā)生情況

2.2 不同時間壓瘡現(xiàn)患率和HAPU 發(fā)生情況 見表2。

表2 某縣級綜合醫(yī)院2015年1～3月壓瘡現(xiàn)患率和HAPU 發(fā)生情況

2.3 壓瘡發(fā)生部位分布 見表3。

表3 壓瘡發(fā)生部位分布（n＝116）

2.4 壓瘡分期和面積分布 見表4。

表4 壓瘡分期和面積分布（n＝116）

2.5 壓瘡與非壓瘡患者一般情況比較 見表5。

表5 壓瘡與非壓瘡患者一般情況比較

3 討 論

3.1 壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查的重要性 住院患者壓瘡現(xiàn)患率調(diào)查是改進壓瘡管理的基礎(chǔ)?，F(xiàn)患率是評價壓瘡預(yù)防效果的重要指標(biāo)，特別是HAPU 發(fā)生率，很多國家已將此指標(biāo)作為評價醫(yī)護質(zhì)量的指標(biāo)之一［13－14］。實施壓瘡基線資料調(diào)查，用科學(xué)的方法對住院患者壓瘡發(fā)生情況進行監(jiān)控是壓瘡管理的基礎(chǔ)和重點。本調(diào)查結(jié)果顯示每個月的壓瘡患病率有較大的差異，因此需要在借鑒國外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上持續(xù)不斷地進行壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)查，持續(xù)不斷地進行管理改進，最終降低壓瘡現(xiàn)患率。

3.2 壓瘡患病率分析 此次調(diào)查3個月的壓瘡現(xiàn)患率為1.95%，低于國外的報道但高于國內(nèi)三級醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，而HAPU 發(fā)生率均低于國內(nèi)外的報道［14］。其原因可能與老齡化社會的飛速發(fā)展，院前壓瘡患病率逐漸增加有關(guān)，根據(jù)青田縣2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報，本次調(diào)研醫(yī)院所在地60歲以上老人占17.3%，顯示老齡化水平高于全國平均水平但低于國外水平。原因也可能與住院患者病情有關(guān)：縣域醫(yī)院以老年病、多發(fā)病、常見病為主。

3.3 不同科室壓瘡分布情況分析 本調(diào)查結(jié)果顯示4個內(nèi)科病房895例患者中發(fā)生壓瘡26例，占52%，集中分布在神經(jīng)內(nèi)科（13例）和呼吸內(nèi)分泌老年病科（10例），3個外科病房發(fā)生壓瘡11例，并集中在腫瘤綜合病房（7例），2個骨科病房8例，ICU 病房5例，HAPU 占前3位的科室是神經(jīng)內(nèi)科病房、腫瘤綜合病房和呼吸內(nèi)分泌老年病房。因神經(jīng)內(nèi)科病房、腫瘤綜合病房和呼吸內(nèi)分泌老年病房中收治患者以老齡，合并腦血管意外、腫瘤、糖尿病等慢性疾病為主，而ICU 因收治危重患者的集中性，該4個病區(qū)是本院壓瘡及壓瘡高危患者聚集區(qū)域，需要重點關(guān)注。

3.4 壓瘡發(fā)生部位分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，壓瘡發(fā)生部位前3位是尾骶部22 處（占18.97%）、左右髂嵴和股骨大轉(zhuǎn)子21 處（占18.10%）、足跟16處（占13.79%），與蔣琪霞等［7］報告的骶尾部和足跟、髂嵴和股骨大轉(zhuǎn)子發(fā)生率最高的結(jié)果一致，提示我國基層醫(yī)院住院患者中骶尾部、髂嵴和股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部是壓瘡預(yù)防的重點部位。

3.5 壓瘡發(fā)生與患者一般情況的相關(guān)分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，壓瘡組患者首次及末次Braden評分只有1 例在壓瘡發(fā)生風(fēng)險得分以外（Braden評分＞18 分），其余均在18 分以內(nèi)，其中Braden評分結(jié)果≤12分的壓瘡高危患者共占64%，表明有效的預(yù)警管理能夠減少壓瘡的發(fā)生。壓瘡患者年齡集中在70歲以上，占86%，其中80歲以上占52%，表明年齡越大壓瘡發(fā)生的可能性越大，此結(jié)果與國外多個國家調(diào)研報告［15－16］顯示的70歲以上人群壓瘡占60%以上的結(jié)果基本一致，提示70歲以上者為壓瘡預(yù)防的重點對象。壓瘡患者合并的慢性病以腦血管意外、腫瘤、糖尿病及骨折截癱等為主，32%的患者合并上述2種以上慢性病，本組腫瘤患者以晚期伴有嚴(yán)重疼痛致強迫體位后發(fā)生壓瘡為主，因此對腫瘤晚期患者加強癌痛規(guī)范化治療也是預(yù)防壓瘡的一項重要措施。

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