黃 琴 高 宏*

·護(hù)理管理·

時間位點管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

黃 琴①高 宏①*

文章通過明確護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好每月、每季度質(zhì)控的同時加強(qiáng)節(jié)假日、晚、夜間的護(hù)理質(zhì)控及每天“五查一反饋”時間位點的現(xiàn)場護(hù)理質(zhì)控工作。各項護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)明顯提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，護(hù)理服務(wù)滿意度提高。實施時間位點管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，能滿足患者的住院需求，保障患者的安全。

時間位點 護(hù)理管理 質(zhì)量

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開展，人們對護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作的核心，也是護(hù)理管理的重點內(nèi)容[1]。為了落實“以人為本、以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，保障患者的安全，切實為患者提供安全、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我院護(hù)理部2012年將時間位點管理應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控管理中，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，現(xiàn)報告如下。

1 時間位點管理方法

時間位點管理是檢驗質(zhì)量控制的方法。時間是指某一時間或特定的時間，位點是指活動處于某個環(huán)節(jié)或某個方法[2]。我院護(hù)理部建立完善了護(hù)理質(zhì)控管理體系，成立由護(hù)理部、督導(dǎo)組、病區(qū)護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量與控制督查組，擬定并實施護(hù)理質(zhì)量考核方案、標(biāo)準(zhǔn)及具體實施辦法，除了常規(guī)的月、季質(zhì)量全面檢查，重點加強(qiáng)晚夜間、節(jié)假日時間點的質(zhì)控，加強(qiáng)急診、ICU、新生兒以及重危病人多的科室督查，同時強(qiáng)調(diào)病區(qū)做好早晨交接班前、治療高峰時、上午下班前、下午上班后、下午下班前等5個時間位點的現(xiàn)場督查及晨間交班時的反饋工作。

1.1 晚夜間、節(jié)假日位點質(zhì)控 晚夜間、節(jié)假日往往是護(hù)理質(zhì)控的薄弱環(huán)節(jié)。為確保這個時間位點的護(hù)理安全，護(hù)理部組織由全院除高級職稱外的護(hù)士長組成的夜查房組，每人輪流值班的方式進(jìn)行夜查房，高級職稱護(hù)士長組成督導(dǎo)組，每2人1組，輪流在節(jié)假日對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查及每月不定期的督查。為了避免檢查的“救火”效應(yīng)，體現(xiàn)督查結(jié)果的客觀、真實性，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量形成常態(tài)化管理，每次督查的病區(qū)及內(nèi)容由護(hù)理部臨時安排，內(nèi)容既有常規(guī)督查項目又有重點督查項目。

晚夜間主要督查臨床護(hù)士的工作情況，檢查指導(dǎo)危重、特、一級護(hù)理病人治療護(hù)理、安全和休息情況，病區(qū)環(huán)境，搶救藥品物品的管理情況，抽查1份危重或特、一級病人的病歷，查看護(hù)理記錄的及時性、規(guī)范性、客觀性、動態(tài)性的落實效果，檢查指導(dǎo)消毒隔離制度的執(zhí)行，抽查指導(dǎo)護(hù)士核心制度的知曉情況，以及上月護(hù)理問題的整改情況。督查者當(dāng)場將督查問題反饋給當(dāng)班護(hù)士，并在病區(qū)檢查反饋本上記錄，當(dāng)班護(hù)士簽名，第2天將檢查結(jié)果反饋到護(hù)理部。1.2 每月常規(guī)點位督查 護(hù)理督導(dǎo)組每月不定期地對全院各病區(qū)彈性排班、護(hù)士的分層管理、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士的基本業(yè)務(wù)能力、護(hù)理培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理情況進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果及時反饋給病區(qū)，同時在次月5日前將所督查結(jié)果反饋到護(hù)理部，必要時及時反饋。

1.3 加強(qiáng)“五個”時間位點的現(xiàn)場管理及“一”反饋 現(xiàn)場管理[3]是指用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對檢查現(xiàn)場各要素，包括人員、材料、方法、信息等進(jìn)行合理、計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，使其處于良好的結(jié)合狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、均衡、低耗、安全、文明生產(chǎn)的目的。通過現(xiàn)場管理將問題解決在第一時間，將風(fēng)險控制在萌芽狀態(tài)，將團(tuán)體優(yōu)勢發(fā)展最大化，做到護(hù)理質(zhì)量的長效管理。

1.3.1 晨間交班前。護(hù)士長每日晨間提前15～30分鐘到崗位，通過看、問、查，掌握晚夜班病區(qū)的護(hù)理工作狀況?？床^(qū)各室環(huán)境、護(hù)士的儀容儀表、用后物品的處理；問病人晚夜間睡眠、身體感受、進(jìn)食情況；查交接班記錄，查護(hù)理措施落實、醫(yī)囑完成情況；根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作量實行彈性排班，根據(jù)患者的病情調(diào)整責(zé)任護(hù)士所管患者數(shù)量，充分實施護(hù)士的能級對應(yīng)。

1.3.2 晨間交班時。每日晨間交班是護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié)，人員集中，是傳達(dá)和反饋信息的最佳時機(jī)。此時夜班護(hù)士對病區(qū)一天的病人情況、物品、環(huán)境做匯報。護(hù)士長利用晨間10～20分鐘反饋檢查的情況，交代重點患者護(hù)理措施，傳達(dá)護(hù)理部有關(guān)精神，學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，布置工作重點，并對年輕護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理知識的提問，隨機(jī)抽查1名責(zé)任護(hù)士匯報其所管的病人病情的掌握情況等，并記錄在晨間提問本上。

1.3.3 治療高峰時。通常上午10點左右是護(hù)理、治療實施的高峰時段，要求護(hù)士長加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并協(xié)助指導(dǎo)解決，必要時親自執(zhí)行；查看護(hù)理治療措施落實的及時性，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)措施未實施，查清原因并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行落實，必要時親自執(zhí)行。

1.3.4 上午下班前。此時，各項護(hù)理治療措施已實施，護(hù)士長進(jìn)行巡視，查看重點病人護(hù)理措施的落實情況、評估護(hù)理治療效果，查看病區(qū)手術(shù)、特殊治療、檢查的落實情況，詢問患者的用餐情況，檢查午間儀器、設(shè)備、搶救藥品的應(yīng)急備用狀態(tài)，交代中午值班護(hù)士工作重點及注意事項，保證午間患者安全。

1.3.5 下午上班后。護(hù)士長查看午間病區(qū)環(huán)境、午間護(hù)理實施情況，評估重危、手術(shù)、生產(chǎn)、新入院患者的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理落實效果，根據(jù)病區(qū)每周及每月的工作安排，做好相應(yīng)的工作。

1.3.6 下午下班前。護(hù)士長做好各室的巡視，檢查各種物品的備用情況，檢查病區(qū)特殊治療、護(hù)理、檢查的執(zhí)行效果，參加白晚班的交接班，重點查看重危患者的管道、皮膚，了解病情的變化情況、患者心理狀態(tài)，咨詢患者的特殊需求。根據(jù)病區(qū)的護(hù)理工作量，合理安排晚夜班機(jī)動護(hù)理人員，做好晚夜班的護(hù)理應(yīng)急工作，確保晚夜班的工作安全。

2 結(jié)果

實施時間位點管理前后護(hù)理質(zhì)量綜合效果比較，見表1。

表1 實施時間位點管理前后護(hù)理質(zhì)量綜合比較

3 結(jié)論

我院護(hù)理部從細(xì)節(jié)入手，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)、流程，加強(qiáng)督查。通過實施將時間位點管理應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控中，提高了護(hù)士長現(xiàn)場管理能力，加強(qiáng)了護(hù)士的崗位責(zé)任意識，護(hù)士主動學(xué)習(xí)、主動解決問題的能力增強(qiáng)了，護(hù)理不良事件的發(fā)生降低了，護(hù)理綜合質(zhì)量得到明顯提高，保障了患者的安全。暢通了護(hù)患溝通渠道，患者住院需求能得到及時的回應(yīng)、問題能在第一時間得到解決，減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生，護(hù)理滿意度明顯提高了。

1 劉春香,熊靖,陸美妮,等.護(hù)理質(zhì)量控制中的難點及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(23):2156-2157.

2 林英.時間位點管理在門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(1):85-86.

3 關(guān)興.現(xiàn)場管理的三大工具[J].企業(yè)改革與管理,2008,(5):67-68.

·本文編校 李 敏·

The Application of Time Site Management in Nursing Quality Control

Huang Qin, Gao Hong.

Nursing Department, Xuyi County People's Hospital, Xuyi County, Jiangsu Province 211700，China

By making clear the key in nursing quality control, a monthly as well as quarterly quality control was done, while quality control on holidays, late nights was strengthened. At the same time, a day care on-site quality control of "five checks and one feedback" was performed. As a result, the various indicators in the management of nursing quality have improved significantly, the incidence of adverse events in nursing has been reduced, nursing service satisfaction increased. So the implementation of time site management can significantly improve the quality of care, reduce the incidence of adverse events in nursing, so as to meet the needs of patients in the hospital and to ensure patient safety.

time site nursing management quality

2015-07-07)

盱眙縣人民醫(yī)院護(hù)理部 盱眙縣 211700

*通訊作者