劉華邦

1986～2013年蒼溪縣肺結(jié)核流行特征及控制效果分析

劉華邦

目的 分析1986～2013年蒼溪縣肺結(jié)核疫情流行趨勢，為全縣制定結(jié)核病預(yù)防控制策略提供依據(jù)。方法 對1986～2013年蒼溪縣疾控中心結(jié)核病年度疫情資料和“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中結(jié)核病疫情監(jiān)測資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 蒼溪縣28年間共報(bào)告發(fā)生肺結(jié)核16909例，年平均發(fā)病率為81.32/10萬，表現(xiàn)為先升后降型。男性明顯高于女性，男女性別比為2.02∶1；發(fā)病以農(nóng)民為主，占63.26%，其次是學(xué)生及教師，占17.16%；發(fā)病集中在15～64歲年齡段，占病例總數(shù)的79.71%；發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)性，春夏季發(fā)病相對較高，冬季最低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告發(fā)病率高于縣城城區(qū)。初治涂陽肺結(jié)核患者治愈率逐年提升。結(jié)論 蒼溪縣的結(jié)核病發(fā)病率仍然較高，今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)多部門合作，實(shí)施好現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，防治對象以青壯年、中年男性農(nóng)民以及學(xué)生為主，提高肺結(jié)核及涂陽患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，控制肺結(jié)核流行蔓延。

肺結(jié)核；疫情；流行特征；控制效果

結(jié)核病是一個(gè)古老的慢性傳染病，傳染性強(qiáng)，治療周期長，至今仍在嚴(yán)重危害人類的健康[1]，不但給患者的身體健康和生活質(zhì)量造成影響，也會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防和控制結(jié)核病的發(fā)生和流行仍是今后相當(dāng)長一段時(shí)間疾病防控的重要任務(wù)。本研究對1986～2013年蒼溪縣結(jié)核病疫情監(jiān)測資料進(jìn)行分析，旨在為制定結(jié)核病防治策略及措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1986～2003年疫情資料來源于蒼溪縣肺結(jié)核疫情年報(bào)表和年分析表，2004～2013年疫情資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”及“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”；人口資料來源于蒼溪縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法 采用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用描述性流行病學(xué)分析方法對疫情資料進(jìn)行分析，并制作相應(yīng)圖表。

2 結(jié)果

2.1 流行動(dòng)態(tài) 1986～2013年蒼溪縣共報(bào)道發(fā)生肺結(jié)核病例16909例，死亡42例，年平均發(fā)病率為81.32/10萬，年平均死亡率為0.20/10萬，病死率為0.25%。發(fā)病最高的年份為2005年（1651例），發(fā)病率為212.88/10萬；發(fā)病率最低的年份為1987年（195例），發(fā)病率為25.85/10萬。蒼溪縣自1986年開始報(bào)道肺結(jié)核病以來，隨著結(jié)核病控制項(xiàng)目的逐步實(shí)施，肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率逐年提升，2004、2005年疫情上升明顯，2005年達(dá)到歷史最高峰，之后疫情迅速下降，呈現(xiàn)相對較高水平的平穩(wěn)趨勢。見圖1。

圖1 1986～2013年蒼溪縣肺結(jié)核發(fā)病情況

2.2 病例分布

2.2.1 人群分布 各年齡組均有發(fā)病，發(fā)病年齡7個(gè)月～86歲，發(fā)病年齡集中在15～64歲年齡段，共13479例，占病例總數(shù)的79.71%，15歲以上年齡組隨著年齡的增長發(fā)病呈逐漸下降趨勢。男性11307例，女性5602例，男女性別比為2.02∶1。職業(yè)分布以農(nóng)民為主10697例，占病例總數(shù)的63.26%，其次學(xué)生及教師2902例，占病例總數(shù)的17.16%。見表1、表2。

表2 1986～2013年蒼溪縣肺結(jié)核發(fā)病職業(yè)分布（n）

2.2.2 時(shí)間分布 一年四季均有發(fā)病，四季呈現(xiàn)依次下降態(tài)勢，春夏季相對高發(fā)，春季發(fā)病最高4906例，占病例總數(shù)的29.01%，冬季最低3688例，占病例總數(shù)的21.81%。發(fā)病月份以1月份最高2017例，占病例總數(shù)的11.93%，12月份最低786例，占病例總數(shù)的4.65%。見表3。

表3 1986～2013年蒼溪縣肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間分布（n）

2.2.3 地區(qū)分布 全縣39個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)間發(fā)病無明顯差異，發(fā)病數(shù)居前5位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是該縣人口較多的大鎮(zhèn)?？h城城區(qū)病例747例，總報(bào)告發(fā)病率為38.06/10萬（747/196.25萬）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例16162例，總報(bào)告發(fā)病率為85.83/10萬（16162/1883.11萬）。

2.3 控制效果分析 根據(jù)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中常規(guī)監(jiān)測報(bào)表定時(shí)統(tǒng)計(jì)顯示，2009～2013年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者3473例，總體到位3035例，總體到位率為87.39%。2008～2012年結(jié)防機(jī)構(gòu)登記患者治療隊(duì)列分析，登記肺結(jié)核患者3417例，結(jié)核病人系統(tǒng)管理3399例，系統(tǒng)管理率99.47%，登記涂陽肺結(jié)核患者1257例，治愈1193例，治愈率94.91%。見表4。

表1 1986～2013年蒼溪縣肺結(jié)核發(fā)病年齡分布（n）

表4 2008～2012年蒼溪縣登記肺結(jié)核患者治療隊(duì)列分析（n）

3 討論

我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，多年來，世界各國都在積極尋求防治結(jié)核病的有效辦法。蒼溪縣自1986年開始報(bào)告肺結(jié)核病，1991年衛(wèi)生部頒布《結(jié)核病防治管理辦法》，該縣于1993年開始啟動(dòng)結(jié)核病控制項(xiàng)目，逐步實(shí)施結(jié)核病防治歸口管理，2001年《四川省結(jié)核病防治管理辦法》出臺，至此，該縣肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診、登記、治療等環(huán)節(jié)實(shí)行了統(tǒng)一的歸口管理，2012年率先在廣元市探索推行了“三位一體”結(jié)核病新型防治模式，防治成效較為明顯，達(dá)到了提高患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，降低疫情的目的。

蒼溪縣肺結(jié)核的流行特點(diǎn)是：（1）在年間變化趨勢上,表現(xiàn)為先升后降型，可能與結(jié)核病疾控項(xiàng)目啟動(dòng)后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者、治愈患者、減少結(jié)核病傳染源等有關(guān)[2]；在年內(nèi)變化趨勢上,肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)一定的季節(jié)性,高發(fā)季節(jié)為每年的春季和夏季,冬季發(fā)病率達(dá)到每年的最低值，這與氣象因素及春節(jié)前后農(nóng)民工返鄉(xiāng)后才被檢查發(fā)現(xiàn)有關(guān)。（2）男性結(jié)核病的發(fā)病明顯高于女性，男女之比為2.02∶1；15～64歲組的青壯年感染比例最高，占79.71%，發(fā)病對象主要是青壯年、中年人，與這些人員社會活動(dòng)活躍、接觸面廣、家庭負(fù)擔(dān)重、感染機(jī)會較多有關(guān)[3]。職業(yè)以農(nóng)民為主，其次為學(xué)生及教師，因此，農(nóng)民是結(jié)核病防治需要關(guān)注的重點(diǎn)人群，學(xué)校因環(huán)境人口密度高，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)核，容易在學(xué)校中傳播流行，故學(xué)校結(jié)核病疫情防控任務(wù)繁重。（3）發(fā)病數(shù)較高的均為人口較多的大鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)告發(fā)病率高于縣城城區(qū)，可能與農(nóng)村交通不便、衛(wèi)生及經(jīng)濟(jì)條件較差，患者得不到及時(shí)規(guī)范全程治療等有關(guān)，今后防治重點(diǎn)應(yīng)放在人口比較集中及交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，現(xiàn)有的國家結(jié)核病防控和醫(yī)療保險(xiǎn)政策要盡可能向農(nóng)村、農(nóng)民傾斜。

蒼溪縣1993年實(shí)施結(jié)核病控制項(xiàng)目以來，由于政府重視，各級財(cái)政增加了項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)投入；加大結(jié)防機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)力度，落實(shí)結(jié)核病歸口管理；強(qiáng)化結(jié)核病健康教育，對疑似結(jié)核病人實(shí)施胸部X線、痰涂片免費(fèi)檢查，對發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療；采用激勵(lì)機(jī)制，設(shè)立患者管理費(fèi)、報(bào)病費(fèi)、追蹤費(fèi)；加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作。結(jié)果顯示，項(xiàng)目實(shí)施后采用的患者發(fā)現(xiàn)工作的策略、方法、技術(shù)較正確，實(shí)施效果比較顯著，結(jié)核病防治逐步走向規(guī)范化管理[4]。2008～2013年結(jié)防機(jī)構(gòu)登記肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率99.47%，2008～2012年涂陽患者的治愈率達(dá)94.91%。這證明實(shí)施DOTS策略，政府重視、經(jīng)費(fèi)到位，建立健全三級防癆網(wǎng)，歸口管理，是提高肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率和治愈率的一項(xiàng)非常重要的措施[5]。

蒼溪縣2013年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為99.98/10萬，居法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?，結(jié)核病疫情形勢依然較為嚴(yán)重。當(dāng)前，在結(jié)核病新型防治模式下，醫(yī)防機(jī)構(gòu)需及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，切實(shí)履行在結(jié)核病防治工作中的職責(zé)，共同為結(jié)核病的防控工作服務(wù)，有效控制結(jié)核病[6]。（1）結(jié)核病控制的關(guān)鍵是提高涂陽肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率[7]。要抓住重點(diǎn)時(shí)期，強(qiáng)化部門合作，加強(qiáng)健康教育，全面落實(shí)涂陽肺結(jié)核密切接觸者、艾滋病病毒感染者、老年人和羈押人群等高危人群以及農(nóng)民工、學(xué)生、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群篩查，最大限度地發(fā)現(xiàn)患者，規(guī)范管理患者，科學(xué)治療患者。（2）疾控機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)樹立服務(wù)理念，共同努力，重視與衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)卣挠行贤?，積極爭取政策支持，建立結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，推動(dòng)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（3）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照國家指南的要求對患者采用規(guī)范化的門診治療，降低患者住院比例和個(gè)性化比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)；同時(shí)提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，促使患者主動(dòng)就診，保證DOTS策略的有效實(shí)施[8]。由于化學(xué)治療管理是保證治療成功的關(guān)鍵[9]，疾控中心應(yīng)提高督導(dǎo)管理患者的責(zé)任意識，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)院的溝通，落實(shí)好督導(dǎo)患者全程治療的責(zé)任，避免出現(xiàn)無人管理、中斷治療的現(xiàn)象。（4）疾控中心應(yīng)抓住醫(yī)改時(shí)機(jī)，與重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合，建立考核指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任意識和工作能力，發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.111

四川 628400 蒼溪縣疾病預(yù)防控制中心（劉華邦）