官慧明

氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓療效評價

官慧明

目的 研究與評價氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床效果。方法 將120例高血壓患者隨機分為治療組和對照組。治療組給予氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療，對照組患者給予氨氯地平治療，監(jiān)測血壓指標(biāo)，觀察2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行組間對比。結(jié)果 治療組總有效率98.4%顯著優(yōu)于對照組的75.0%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓，其臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，可作為治療高血壓的有效方案。

氨氯地平；替米沙坦；高血壓

高血壓屬于心血管內(nèi)科慢性疾病之一，好發(fā)于中老年人群，近年來因過大的生活壓力以及不良的生活習(xí)慣等因素致使高血壓發(fā)病人群趨于年輕化。長期高血壓可導(dǎo)致冠心病、腦血栓、腦中風(fēng)等多種心腦血管疾病，直接造成器官功能衰竭等嚴(yán)重癥狀，極大的威脅著人們的健康[1-3]。因此，選擇合理而安全有效的藥物將血壓控制在正常范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生是治療高血壓的關(guān)鍵。本研究將氨氯地平與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院于2012年5月～2013年5月收治的120例高血壓患者為本次研究對象，按照隨機分組的方式分為對照組和治療組（n=60）。對照組患者中，男35例，女25例，年齡45歲～73歲，平均年齡（56.3±5.5）歲，病程2個月～15年，平均病程（9.6±1.5）年，其中1級28例，2級22例，3級10例；治療組患者中，男32例，女28例，年齡42歲～75歲，平均年齡（53.5±6.8）歲，病程1個月～14年，平均病程（9.2±1.6）年，其中1級26例，2級23例，3級11例。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日測量血壓3次，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；所有患者均在治療前停用其它降壓藥1周；排除繼發(fā)性高血壓、近期急性心腦血管事件、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重肝腎合并癥、糖尿病、惡性腫瘤、對研究藥物有過敏者、妊娠期等情況。2組患者的一般臨床資料（性別、年齡、病程、高血壓等級）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予口服氨氯地平（H20113392，蘇州第壹制藥有限公司）治療，用法與用量：氨氯地平片5mg/次，1次/d。

治療組采用氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合治療，氨氯地平生產(chǎn)廠家、用法用量均與對照組相同。用法與用量：氨氯地平片5mg/次，1次/d；替米沙坦［H20050353，國藥集團致君(蘇州)制藥有限公司］40mg/次，1次/d。

治療期間患者不能服用其他任何會影響血壓的藥物，密切監(jiān)測收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化，了解是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并做好記錄。2組患者均持續(xù)治療1個月后對治療效果進行評價。

監(jiān)測血壓的方法：一般是在早晨10點為患者測量血壓，測量血壓要在休息10min后進行，患者坐位，用臺式水銀柱血壓儀器對同側(cè)上肢血壓進行測量，測量3次后取平均值為本次血壓值。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）顯效：癥狀體征基本消失，舒張壓指標(biāo)在正常范圍內(nèi)下降同時降低超過10mmHg以上或者降低情況超過20mmHg以上；（2）有效：血壓有所下降，舒張壓在正常范圍內(nèi)降低，指標(biāo)降低少于10mmHg或者收縮壓降低超過30mmHg以上，舒張壓指標(biāo)降低在10～19mmHg的范圍內(nèi)；（3）無效：治療后血壓指標(biāo)降低情況未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總有效率對比 治療組顯效37例，有效22例，無效1例，總有效率為98.4%；對照組顯效21例，有效24例，無效15例，總有效率為75.0%；治療組治療總有效率顯著高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療總有效率對比[n（%）]

表2 2組患者監(jiān)測24h動態(tài)血壓情況對比（x±s，mmHg）

2.2 2組患者24h動態(tài)血壓情況比較 治療前對比2組患者的收縮壓和舒張壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)治療后2組患者的收縮壓和舒張壓均有顯著改善，而治療組患者的舒張壓和收縮壓指標(biāo)下降較對照組顯著，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)對比 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，包括頭暈1例，頭痛1例，皮疹2例；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，包括頭暈1例，頭痛2例，皮疹2例；2組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者的不良反應(yīng)均未影響治療，停藥后不良反應(yīng)均自行緩解。

3 討論

高血壓是心腦血管疾病最危險的致病因素之一，血壓任何程度增高都會給身體帶來危害，并相應(yīng)地縮短壽命[5]。心血管疾病的發(fā)病和死亡的風(fēng)險與血壓水平存在密切因果關(guān)系，所以高血壓的治療并不僅僅是降低血壓指標(biāo)，而是要降低高血壓并發(fā)癥、避免心血管事件發(fā)生，全面降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。目前公認(rèn)的血壓降壓目標(biāo)一般要＜140/90mmHg；老年人要＜150/90mmHg；而糖尿病、心血管疾病、腎病患者要將血壓控制在＜130/80mmHg為最佳狀態(tài)[6]。

高血壓治療藥物中，僅僅采取單純的藥物治療對高血壓進行治療，抗壓效果并沒有達到理想的目標(biāo)，主要因為患者長期通過單一的藥物進行降壓治療時，機體對這種藥物已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性[7]，而且高血壓發(fā)病機制較為復(fù)雜，某一類藥物只針對一種發(fā)病機制有效，難以對所有病人有效，單一藥物的降壓達標(biāo)率只有40%～50%，所以目前單一藥物治療高血壓療效不佳。

本次研究通過聯(lián)合治療在增加降壓效果的同時，不增加藥物的副作用，因為2種藥物的聯(lián)合能相互抵消或減輕副作用，延長降壓作用時間，加強靶器官保護作用。氨氯地平屬于長效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，該類藥物具備的特點是有明顯的降壓作用、藥效時間長、不良反應(yīng)少、方便服用等[8]。氨氯地平能直接作用于血管平滑肌，解除患者冠狀動脈痙攣，有效降低外周血管血壓及阻力，起到明顯降壓的作用，同時能保護心臟。替米沙坦能維持24h降壓效果，對清晨高血壓患者的降壓效果尤為顯著，具備作用時間長，耐受性強的特點。2種藥物在副作用方面起到相互抵消或減輕的作用，氨氯地平在發(fā)揮降壓效果時會因選擇性擴張小動脈及毛細(xì)血管靜脈后導(dǎo)致外周水腫，而替米沙坦可以恢復(fù)毛細(xì)血管的壓力，擴張靜脈容量血管，減少液體滲出，從而減輕氨氯地平引起的水腫。

本研究結(jié)果顯示，選用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的治療組總有效率顯著高于對照組單用氨氯地平的總有效率(P＜0.05）；治療后治療組血壓下降較對照組顯著(P＜0.05），可見氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床效果顯著。

綜上所述，氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓，能更好地發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，可較好地控制血壓，延緩心、腎、腦等臟器的功能損害，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 雷青翠.評價氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(1):149.

[2] 汪全海,宋秀麗,丁伶靈,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6):423-428.

[3] 胡金朋,蘇彬,趙玉娟,等.小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(9):1290-1291.

[4] 蘆濤.小劑量氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的臨床效果觀察[J].北方藥學(xué),2014(7):27.

[5] 梅光華.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓臨床觀察[J].中外健康文摘,2011,8(38):140-141.

[6] 林志忠.替米沙坦與氨氯地平聯(lián)用治療高血壓[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(14):264.

[7] 曾勇.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2013(35):269-270.

[8] 郭青華,袁賓,曹海清,等.氨氯地平與貝那普利聯(lián)合用藥治療老年高血壓的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(27):130-131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.081

江西 344000 江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院（官慧明）