荊波 張建

經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察

荊波 張建

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)的一類外科疾病，開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是主要方法，隨著腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，由于其具有術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)已被逐漸接受和推廣。本研究對(duì)沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的腹股溝疝患者實(shí)施經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的150例腹股溝疝患者，均符合《外科學(xué)》腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；將150例患者按照不同手術(shù)方案隨機(jī)均分為2組（n=75）。觀察組75例，男62例，女13例，年齡29～73歲，平均（50.3±20.7）歲，腹股溝斜疝49例，腹股溝直疝18例，股疝8例；對(duì)照組75例，男68例，女7例，年齡31～76歲，平均（53.1±22.3）歲，腹股溝斜疝46例，腹股溝直疝20例，股疝9例。2組患者在性別、年齡、分類等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故具可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組：患者取頭低、偏健側(cè)臥位，插入導(dǎo)尿管，待麻醉滿意后在患者臍周做一長(zhǎng)約1cm切口，轉(zhuǎn)而縱行切開(kāi)腹白線直達(dá)腹膜前脂肪組織，食指沿腹白線鈍性分離出1個(gè)較大間隙，將10mm套管置入腹膜前間隙并縫合固定，此時(shí)于腹直肌和腹直肌后鞘間注入CO2以建立操作通道。此時(shí)可將腹腔鏡置入間隙中；將其他2個(gè)5mm套管按照同樣方法分別置于臍下4cm的腹直肌外側(cè)和恥骨聯(lián)合上約5cm處。操作過(guò)程中需辨清解剖標(biāo)志，避免損失血管神經(jīng)，充分分離疝囊，向上與髂前上棘平齊，將腹膜充分分離至盆腔壁；將直疝疝囊直接還納腹腔，對(duì)于較大斜疝疝囊，將精索和精索動(dòng)靜脈分離開(kāi)后，應(yīng)用電凝鉤于疝囊頸上切斷并結(jié)扎；根據(jù)腹股溝實(shí)際情況，將大小合適的補(bǔ)片繞鉗卷曲，送入10mm套管孔內(nèi)，將補(bǔ)片充分展開(kāi)，使其足以覆蓋住股溝肌恥骨孔，外側(cè)接近髂前上棘，內(nèi)側(cè)與恥骨聯(lián)合相近，上達(dá)疝環(huán)上界2cm，下界應(yīng)能蓋住易發(fā)股疝的股管內(nèi)口，應(yīng)將補(bǔ)片充分置入腹壁與腹膜之間。補(bǔ)片置入完成后檢查術(shù)野出血及其他情況，而后緩慢放氣，使腹膜前間隙閉合，拔出套管，縫合切口。對(duì)照組：給予開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，常規(guī)消毒，于下腹部做一傳統(tǒng)斜切口，長(zhǎng)約6cm，而后逐層鈍性分離，直至找到疝囊，采用高位結(jié)扎的方式，根據(jù)患者疝的分型決定修補(bǔ)方法，修補(bǔ)完畢后逐層縫合關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行比較分析，同時(shí)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果比較 觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間顯著短于觀察組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較（s，n=75）

表1 2組患者的手術(shù)情況比較（s，n=75）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量（mL）疼痛時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組63.1±11.717.1±3.61.21±0.384.3±3.2對(duì)照組57.9±10.418.4±2.82.86±0.716.0±3.1 t值2.87682.468617.74433.3045 P值＜0.01＜0.05＜0.001＜0.01

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者中發(fā)生并發(fā)癥共7例，包括血腫2例、尿潴留2例、局部疼痛3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.33%；對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共16例，包括血腫5例、尿潴留4例、切口感染5例、局部疼痛2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.33%，2組患者并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是由于腹股溝區(qū)腹壁薄弱或缺損后腹腔臟器向體表突起形成的，主要臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛、墜脹感，腹壓增加時(shí)尤為明顯[3]。開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)在經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐后出現(xiàn)了諸多缺點(diǎn)，如患者術(shù)后舒適感不佳、術(shù)后傷口感染時(shí)常發(fā)生、住院時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等[4]，腹腔鏡治療腹股溝疝逐漸進(jìn)入主流，劉郁等[5]研究表明，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)。完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)是最符合生物力學(xué)原理的術(shù)式，在遵循無(wú)張力修補(bǔ)的原則上，操作在腹膜前間隙進(jìn)行，避免進(jìn)入腹腔內(nèi)而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組的手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。完全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，所需切開(kāi)的傷口小，且操作仔細(xì)，避開(kāi)了一些重要血管和區(qū)域，操作時(shí)出血少，造成的損傷小，在腹膜前間隙放置補(bǔ)片，能使補(bǔ)片與腹壁組織融合成一張具有極強(qiáng)抗張力的融合體[6]，患者術(shù)后恢復(fù)快，由于操作未進(jìn)入腹腔內(nèi)，對(duì)腹部各臟器未造成損傷，并發(fā)癥自然少，但由于腹腔鏡操作空間小，需2人配合完成，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，因此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，王偉等[7]的研究亦證明了上述觀點(diǎn)。開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)野開(kāi)闊，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但由于該操作易損傷神經(jīng)、血管，造成出血量大[8]，術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)，且操作需進(jìn)入腹腔，不可避免地會(huì)對(duì)內(nèi)臟器官造成損傷，使術(shù)后并發(fā)癥增多。

總之，采用經(jīng)腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective To explore clinical value of laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy for patients with inguinal hernia. Methods 150 cases patients with inguinal hernia were randomly divided into observation group(were given laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy therapy)and Control group(were given open tension-free hernia repair therapy) ,comparative analysis were made on the effect and complications of the two groups after operation. Results The observation group was evidently superior to the control one in intraoperative blood loss, duration of postoperative pain and complication rate(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy has a definite therapeutic effect on patients with inguinal hernia, wich is safe and can shorten hospitalization time, deserve the clinical expansion.

Laparoscopic total extraperitoneal tension-free herniorrhaphy; Open tension-free hernia repair; Inguinal hernia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.016

遼寧 110122 沈陽(yáng)煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科（荊波 張建）