劉國利

胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床研究

劉國利

目的 探討冠心病室性心律失?；颊卟捎冒返馔闹委熜Ч７椒?選取200例冠心病室性心律失?；颊?，隨機均分成實驗組和對照組（n=100），實驗組采用胺碘酮治療，對照組口服普羅帕酮治療，對比分析2種治療方案的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)胺碘酮治療后，實驗組的有效治療率達91%，顯著高于對照組的69%，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，具有非常重要的臨床價值。

胺碘酮；冠心?。皇倚孕穆墒С?/p>

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈血供減少所致的心肌缺血性心臟病，發(fā)病率很高，病癥加重易引起室性心律失常[1]。冠心病發(fā)展迅速，如得不到及時治療，會對患者的生命造成極大的危險。其中室性心律失常是冠心病的常見病癥，易導(dǎo)致病患者猝死，因此，室性心律失常的療效對冠心病治療起著關(guān)鍵性作用。但目前冠心病的治療效果一般。胺碘酮也稱乙胺碘呋酮或安律酮，屬于第Ⅲ類抗心律失常藥[2]。本研究對冠心病室性心律失常患者采用對照研究方法，實驗組采用胺碘酮治療，對照組口服普羅帕酮，旨在觀察胺碘酮的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 此次研究對象為河南省柘城縣人民醫(yī)院2009年3月～2014年3月收治的200例冠心病室性心律失?；颊撸渲?，男102例，女98例；年齡25～87歲，平均年齡（60．5±3．1）歲；病程1個月～30年，平均病程（5．6±0．2）年。患者均有冠狀動脈病變或心肌梗死病史。排除患者對胺碘酮過敏。隨機將200例冠心病室性心律失?；颊呔殖蓪嶒灲M和對照組（n=100）。其中，實驗組男46例，女54例；年齡26～87歲，平均年齡（62．10±4．60）歲；病程1個月～28年，平均病程（4．69±2．60）年。對照組男56例，女44例；年齡25～85歲，平均年齡（59．8±6．20）歲；病程2個月～30年，平均病程（5．44±2．60）年。2組患者的年齡、性別、病情等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 所有患者適當(dāng)休息，接受常規(guī)抗心絞痛與抗心力衰竭治療，在接受治療前2周暫停接受抗心律失常的治療。治療組患者第1周，均給予每日3次的口服胺碘酮（批準文號：國藥準字929H54139；生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20081112），胺碘酮200mg/次；第2周給予每天2次的口服胺碘酮，200mg/次，第3周給予每天1次的口服胺碘酮，200mg/次。在治療過程中要根據(jù)患者的臨床反應(yīng)及治療效果逐漸減量。對照組接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服普羅帕酮（批準文號：國藥準字3017H6102；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20081008）150mg/次，3次/d。所有患者接受治療8周。

1．3 觀察指標與療效評價標準[3-4]主要評定標準為2組患者的臨床治療總有效率。每日進行血壓檢測，觀察心博數(shù)和早搏數(shù)，定期做心臟聽診和心電圖復(fù)查。按心律失常程度將患者分為3級，分別是顯效、有效、無效，分別表現(xiàn)為癥狀明顯消失、癥狀減輕、未改善。見表1。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對2組患者治療結(jié)果進行分析，實驗組的有效治療率顯著高于對照組。對照組顯效占20%（20/100），有效治療率（有效治療率=顯效率+有效率）為69%；實驗組顯效占41%（41/100），有效治療率為91%，2組治療率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

表1 療效評定標準

表2 2組患者的治療效果對比[n（%）]

3 討論

3．1 冠心病室性心律失常[5]冠心病引起的室性心律失常，發(fā)生機制是冠心病導(dǎo)致患者心肌供血不足引起心率紊亂，造成患者的心臟功能受到損壞，甚至引發(fā)猝死。因此，室性心律失常的療效對冠心病治療起關(guān)鍵性作用。只有有效控制患者心率失常，才能使患者病情得到更好的改善，但目前冠心病的治療效果一般。本研究對胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床效果進行分析。

3．2 胺碘酮在治療冠心病室性心律失常中的優(yōu)勢 胺碘酮（碘化苯丙呋喃衍生物）是抗心律失常藥物，能降低心率、擴張血管，對抗心肌缺血也起一定的作用，對于因冠心病導(dǎo)致的心律失常都有顯著的療效[2]，尤其對室性心律失常的治療效果是可觀的，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用。它可有效抑制鉀離子通道，隨之拉長動作電位時程，可加長有效不應(yīng)期，最終達到有效延遲復(fù)極時間的效果。此外，胺碘酮還可有效抑制在心房和心肌上的纖維進行傳導(dǎo)的鈉離子內(nèi)流(鈉離子向內(nèi)流位于快速通道中)，心肌的傳導(dǎo)速度大大減緩。胺碘酮減慢傳導(dǎo)速度還可通過阻斷慢鈣通道的內(nèi)向電流[6]。

3．3 胺碘酮對冠心病室性心律失?；颊叩淖饔?實驗組患者可有效抵抗心室纖顫和心房纖顫，胺碘酮抗心律失常的作用廣泛應(yīng)用于此過程［7］。胺碘酮對神經(jīng)、皮膚等無不良反應(yīng)，心血管疾病患者的心臟負擔(dān)加重不會因此加重，患者的心功能也不會因此惡化[8]。再者，患者治療期間肺部毒性極少發(fā)生，胺碘酮治療后能極大降低患者病死率。本研究實驗組的危重患者的病死率為零。

綜上所述，冠心病室性心律失常采用胺碘酮治療效果顯著，能有效緩解患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 石云章．胺碘酮治療老年冠心病室性心律失常臨床療效觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010,8(31)：3717-3718．

[2] 武振林,馬登峰,王晨,等．冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(7)：869-870．

[3] 董強．胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效分析[J]．北方藥學(xué),2013,10(4)：92-93．

[4] 楊鎮(zhèn)軍．胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床療效[J]．中國醫(yī)藥指南,2011,9(30)：300．

[5] 杜紅全．40例冠心病合并心律失常的臨床分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(1)：147-148．

[6] 洪浩江．胺碘酮治療 50 例冠心病室性心律失常的療效觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(18)：3908-3909．

[7] 劉美玲．48例胺碘酮治療冠心病室性心律失常的臨床研究［J］．中外醫(yī)療,2014,2（3）：79-81．

[8] 朱秀華．胺碘酮在治療冠心病室性心律失常的療效分析［J］．中國實用醫(yī)藥,2014，9（22）：132-133．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．097

河南 476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 （劉國利）