郭小玲

自制避孕套波型水墊與爽身粉在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者壓瘡臨床護(hù)理研究

郭小玲

目的 探討自制避孕套波型水墊與爽身粉在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者骶尾部壓瘡臨床效果。方法 選取神經(jīng)外科患者80例進(jìn)行研究，所有患者術(shù)后不能自主翻身，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為2組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組患者術(shù)后骶尾部立即使用自制波型水墊，水墊大小根據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行制作，配合爽身粉涂抹按摩受壓部位，所有患者在規(guī)定時(shí)間翻身保持皮膚清潔干燥定期觀察骶尾部皮膚情況。結(jié)果 觀察組共40例患者Braden Scale評(píng)估量表評(píng)估分值13～14分18例，10～12分12例，9分以下10例，其中分值10分～12分以下1例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為2．50%，其余患者均未發(fā)生壓瘡；對(duì)照組共40例患者Braden Scale評(píng)估量表評(píng)估分值13～14分18例，10～12分12例，9分以下10例，其中分值10～12分2例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，分值9分以下有1例發(fā)生Ⅱ期壓瘡，發(fā)生率為7．50%；2組壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 自制避孕套波型水墊與爽身粉能有效預(yù)防和降低神經(jīng)外科術(shù)后患者骶尾部壓瘡發(fā)生率，改善患者舒適度減輕患者痛苦和護(hù)士的工作強(qiáng)度，提高護(hù)理工作效率。

壓瘡；自制波型水墊；爽身粉；神經(jīng)外科；護(hù)理研究

壓瘡是由于患者因局部組織持續(xù)受壓，導(dǎo)致血流不通暢，久而久之，組織發(fā)生變性壞死，臨床上又稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”[1]。壓瘡是神經(jīng)外科術(shù)后患者因病情危重患者最常見的并發(fā)癥之一，肢體及感覺功能障礙，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛不敏感，抵抗力底，長(zhǎng)期臥床未改變體位，易發(fā)生壓瘡。其愈合時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大，且易發(fā)生感染，不但會(huì)給患者帶來較大的痛苦，還會(huì)影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引起患者敗血癥的發(fā)生，給患者精神與經(jīng)濟(jì)帶來較大的負(fù)擔(dān)[2]。近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的推廣，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)之一[3]。選取40例運(yùn)用自制避孕套波型水墊結(jié)合爽身粉預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者骶尾部壓瘡，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2015年2月江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院神經(jīng)科手術(shù)的患者80例進(jìn)行研究，所有患者均需臥床休息，不能自主活動(dòng)，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為2組，其中對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡19～68歲，平均（45．7±6．3）歲；觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡18～68歲，平均（46．6±6．5）歲。2組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 水墊設(shè)計(jì)與制作 根據(jù)力學(xué)原理采用彈性好韌性強(qiáng)避孕套制作水囊，水墊表面采用棉質(zhì)材料，患者在使用時(shí)可將此面緊貼身體，使患者感到柔軟舒適，透氣性強(qiáng)，不易發(fā)生壓瘡。水墊制作步驟為：（1）準(zhǔn)備水囊：持續(xù)向避孕套內(nèi)灌注1～2L自然水直至充滿避孕套的1/2～2/3，開口處拉緊系成扣，確保不漏水；（2）縫制軟棉水墊套：大小按照患者體質(zhì)量制作規(guī)格，一般小兒：30～50cm，成人30～60cm，并按水墊套尺寸均勻縫制長(zhǎng)方形水囊槽數(shù)個(gè)，封口采用塑料拉鏈封口；（3）裝水囊：根據(jù)尺寸選擇水囊，并將水囊放入布套內(nèi)槽內(nèi)，拉上拉鏈，成波浪型水墊。

1．2．2 護(hù)理方法

（1）預(yù)防性護(hù)理：2組患者術(shù)后均常用我科常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要包括飲食的護(hù)理、身體護(hù)理以及防止壓瘡的護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員在家屬的協(xié)助下進(jìn)行飲食的指導(dǎo)。因患者需要臥床，需要定期給患者進(jìn)行翻身，對(duì)局部受壓部位進(jìn)行擦拭和適當(dāng)?shù)陌茨?，?yán)格防止局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，床墊受潮，防止局部受刺激，有效促進(jìn)血液循環(huán)；對(duì)于飲食情況較差，尤其是老年患者，需要加強(qiáng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促使患者術(shù)后的恢復(fù)。

另外科室需要加強(qiáng)護(hù)士職責(zé)的培訓(xùn)，要強(qiáng)調(diào)護(hù)士在工作中應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)到位[4-5]。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自制水墊與爽身粉進(jìn)行護(hù)理，使用波型自制水墊，置于骶部受壓部位并對(duì)受壓部位的皮膚采用嬰兒爽身粉涂抹并輕輕按摩2～3min，按摩次數(shù)根據(jù)翻身次數(shù)進(jìn)行。

2組患者根據(jù)患者的情況進(jìn)行定期的翻身并保持局部受壓皮膚的清潔干燥，定期觀察患者骶尾部受壓處皮膚情況。

（2）壓瘡護(hù)理：I期壓瘡患者按照壓瘡護(hù)理模式進(jìn)行II級(jí)護(hù)理，患者每天2次采用紅花局部按摩皮膚，并應(yīng)用氣墊架空淤血部位，避免局部組織再次受壓，保持血流通暢，并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體的鍛煉，進(jìn)行局部按摩，與此同時(shí)臨床醫(yī)師需要針對(duì)患者的情況應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。

Ⅱ期壓瘡患者采用I級(jí)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，患者患處涂紅汞予以收斂皮膚，促進(jìn)局部皮膚愈合。若患者對(duì)紅汞過敏，可在破潰處用雞蛋膜敷貼；對(duì)于局部出現(xiàn)水泡者，先將泡內(nèi)的液體抽出，注意無菌操作，同時(shí)消毒針眼處，并用無菌紗布覆蓋，并進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)，選擇抗菌藥物進(jìn)行治療和有針對(duì)性的預(yù)防。

Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者需要采取特級(jí)護(hù)理模式，定期進(jìn)行傷口換藥，選擇合適的敷料蓋住傷口并進(jìn)行直接加壓。以免患者出血不止，出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象。另外患者需要每天用油性抗生素敷貼，每天換1次，觀察傷口愈合情況，若患者1周內(nèi)仍無好轉(zhuǎn)，需要對(duì)傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)病原菌的敏感性選擇合適的抗菌藥物。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者住院期間褥瘡發(fā)生情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1．4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用1978年以來美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)(AHCPR)推薦使用的一種預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的工具——Braden Scale評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估[6]，此量表被認(rèn)為在病房?jī)?nèi)應(yīng)具有較高的效度和可信度的標(biāo)準(zhǔn)之一。

Braden Scale評(píng)估量表分別從患者感自、活動(dòng)力、移動(dòng)力、皮膚受潮情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分6～23分，得分越低，說明患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。其中＜9分者為極度危險(xiǎn)、10～12分高度危險(xiǎn)、13～14分中度危險(xiǎn)、15～18分提示輕度危險(xiǎn)。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者Braden Scale評(píng)估量表評(píng)分情況 2組患者Braden Scale評(píng)估量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組壓瘡患者Braden Scale評(píng)估量表評(píng)分比較

2．2 2組患者住院期間壓瘡發(fā)生率比較 觀察組患者中1例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為2．50%，其余患者均未發(fā)生壓瘡；對(duì)照組患者中2例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，1例發(fā)生Ⅱ期壓瘡，發(fā)生率為7．50%。見表2。

表2 2組壓瘡患者壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是目前臨床住院患者較為嚴(yán)重且備受關(guān)注的并發(fā)癥之一，其機(jī)制是由于患者長(zhǎng)期臥床，與床面支撐部位長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧而致組織潰爛壞死，嚴(yán)重者發(fā)生真菌感染，難以治愈，給患者生活帶來極大的影響[7]。目前國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）對(duì)壓瘡較為關(guān)注，并將壓瘡發(fā)生率作為醫(yī)院全年考核指標(biāo)之一[8]。故皮膚壓瘡在臨床治療和護(hù)理中是一個(gè)普遍性問題，也是一個(gè)備受關(guān)注的問題。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，每年約有6萬人死于壓瘡合并征，且壓瘡已被列為醫(yī)療事故。

壓瘡的發(fā)生及嚴(yán)重度主要取決于患者受壓部位的承受壓力大小以及受壓時(shí)間長(zhǎng)短。皮膚組織受壓時(shí)間越長(zhǎng)，其局部組織缺血缺氧時(shí)間長(zhǎng)，致使毛細(xì)血管灌流受阻，引起組織潰爛和壞死，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其程度越嚴(yán)重，治療越困難。

壓瘡一旦發(fā)生，其治療較為困難，且臨床研究發(fā)現(xiàn)，若護(hù)理部到位，不僅增加患者的痛苦，同時(shí)也增加了患者的病情，給患者及其家屬帶來較為壓抑的情緒[10]。故臨床醫(yī)師對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者需要評(píng)估其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性，積極做好預(yù)防。因此臨床醫(yī)護(hù)人員如何尋找一種合適的預(yù)防壓瘡用具及方法是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵所在[11]。

對(duì)于神經(jīng)外科病情危重，且術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息的患者，因其活動(dòng)受限，各部位反應(yīng)遲鈍，尤其是受壓部位對(duì)疼痛、冷、熱不敏感，加上長(zhǎng)期臥床，不能及時(shí)改變體位，局部受壓嚴(yán)重，從而引起壓瘡的發(fā)生[12]。

目前在臨床上大多數(shù)醫(yī)院主要是護(hù)理人員配合家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆恚瑢?duì)受壓部位的擦拭，或使用棉質(zhì)枕芯墊起受壓部位，促使局部血流循環(huán)，但研究發(fā)現(xiàn)軟枕通常不能承受患者的體質(zhì)量而下陷，無良好的固定和支撐作用，且使用后棉質(zhì)枕芯可使受壓局部體溫增高，增加組織缺氧，且增加破潰面的加大；加上患者臥床后出汗，墊起部位的潮濕，增加潰瘍面破潰出血，加重感染的發(fā)生[13]。

隨著研究的發(fā)展，目前三級(jí)以上的醫(yī)院多采用氣墊床進(jìn)行配合患者的床上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，省力且使用方便，但臨床造價(jià)高，患者經(jīng)濟(jì)上難以承受，且此氣墊透氣性差，不能從根本上預(yù)防壓瘡。研究發(fā)現(xiàn)[14]，氣墊床并不能減少主要受壓部位壓力，人體骨窿突處仍承受較大壓力，容易造成肌肉組織疲勞，導(dǎo)致局部部位敏感性減弱，也較易引起壓瘡。

本研究使用自制避孕套波型水墊，因避孕套韌性好彈性強(qiáng)灌水后，可使患者感覺彈性透氣、柔軟舒適，長(zhǎng)時(shí)間棉枕表面溫度不會(huì)升高。避孕套波型水墊是利用物理學(xué)原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，使患者在臥床休息時(shí)，局部受壓部位的壓力分布更加均勻，減輕了局部組織的壓力，避免受壓部位血液循環(huán)障礙。另外，自制避孕套波型水墊具有流動(dòng)性，患者稍微活動(dòng)即可引起水的波動(dòng)，使受壓部位的支撐點(diǎn)隨時(shí)改變，以防局部部位長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液循環(huán)障礙，引起壓瘡。最后，隨著水波的流動(dòng)，利用水墊內(nèi)液體的浮力，不但可以減輕局部組織壓力，而且對(duì)局部組織起著按摩作用，有效促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，預(yù)防局部缺血缺氧的發(fā)生，同時(shí)在某種程度上減少護(hù)理人員對(duì)患者翻身次數(shù)，減輕護(hù)理的工作量。

嬰兒爽身粉是一種由滑石粉、硼酸、碳酸鎂、桂花以及熏衣草組成的固體敷料，其成分中的滑石粉具吸附、收斂、吸收汗液作用，且對(duì)皮膚有著滑爽作用，可形成脂質(zhì)保護(hù)膜，有效防止大小便浸漬的損傷，不僅增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)防止皮膚水分流失，而且減輕皮膚皸裂，對(duì)加快損傷皮膚的修復(fù)以及保護(hù)虛弱皮膚具有較好的作

用[15-16]。

本研究中2組配合使用同時(shí)保持床單位清潔干燥平緊定期翻身清潔，做好患者的心理安慰，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)配合護(hù)理和治療，結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生壓瘡明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；這說明自制避孕套波型水墊與爽身粉能減輕腰骶部皮膚所承受的壓力和保護(hù)皮膚，起到預(yù)防壓瘡的作用，而且取材方便，低廉，制作簡(jiǎn)單，使用方便簡(jiǎn)易，效果顯著。

綜上所述，自制避孕套波型水墊聯(lián)用爽身粉在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后患者壓瘡的治療效果顯著，且方便簡(jiǎn)單、耐用、舒適、價(jià)格合理，大大提高了護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，值得臨床及家庭推廣使用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．068

江西 343900 江西省吉安市遂川縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （郭小玲）