陳萍

改良剖宮產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用效果分析

陳萍

目的 探討改良剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床運(yùn)用價(jià)值。方法 將146例剖宮產(chǎn)孕婦隨機(jī)均分為改良組和對(duì)照組（n=73），改良組給予改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)2組臨床應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 改良組在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、切口外觀及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上都顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 改良剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)損傷小、切口美觀、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；改良；傳統(tǒng)

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥、挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒的重要手段。近年來(lái)，改良剖宮產(chǎn)術(shù)引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注[1]，是目前臨床上最常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式之一，因其具有手術(shù)損傷小、出血少、切口美觀和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已被廣大孕產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)人員所接受?，F(xiàn)以本院收治的73例行改良剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦為例，探討改良剖宮產(chǎn)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年4月～2014年12月期間本院共收治符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕產(chǎn)婦146例，年齡20～34歲，平均（24．0±1．6）歲，將146例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為改良組和對(duì)照組（n=73）。改良組為采用改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，孕周37～40周，平均（38．86±1．35）周，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，體質(zhì)量（62．56±4．69）kg。對(duì)照組為采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，孕周37～41周，平均（38．57±1．42）周，初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，體質(zhì)量（63．12±3．85）kg。對(duì)比2組產(chǎn)婦的子宮切口愈合、腹腔粘連、腹壁粘連以及開腹時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等情況[2]。146例產(chǎn)婦除了使用的手術(shù)方法不同以外并無(wú)其他腹腔手術(shù)操作史。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、合并癥等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 全部病例采用硬膜外麻醉。改良剖宮產(chǎn)術(shù)：切口取兩髂前上棘連線下約2～3cm(即Joel-Cohen切口)，取橫直切口，長(zhǎng)度約12～14cm（具體依胎兒大?。?，在切口正中處切開皮下脂肪2～3cm，術(shù)者及助手用食指及中指均勻向兩側(cè)用力撕開皮下脂肪，橫向切開腹直肌前鞘約2cm，繼向兩側(cè)鈍性分離至皮膚切口等長(zhǎng)處，沿中線向兩側(cè)分離腹直肌暴露腹膜，取子宮下段上1/3處，橫向切開膀胱子宮腹膜反折2cm，向兩側(cè)圓韌帶方向鈍性撕開腹膜入腹，選擇子宮下段肌層切一小口，向兩側(cè)撕開肌層約10cm進(jìn)入子宮腔，常規(guī)娩出胎兒，吸凈宮腔內(nèi)殘余羊水，鉗夾子宮兩側(cè)血竇，子宮肌層注射縮宮素20u，按摩子宮，牽拉臍帶，不徒手剝離胎盤，促其自然剝離，用紗布拭凈宮內(nèi)血液，在腹內(nèi)用1號(hào)可吸收線鎖扣縫合子宮切口，如兩端有出血情況時(shí)單獨(dú)縫合止血，順式檢查產(chǎn)婦兩側(cè)婦件，對(duì)合壁腹膜，不予縫合，腹直肌處間斷縫合2針，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合筋膜，用4號(hào)可吸收線褥式縫合皮內(nèi)和皮膚3針，Allis鉗鉗夾2～3min，最后覆蓋無(wú)菌敷料，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿12～24h，預(yù)防性靜脈注射抗生素2d，不用腹帶，不拆線。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)：采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，下腹正中縱切口，常規(guī)切開腹壁和子宮各層，娩出胎兒，術(shù)后單層縫合子宮肌層，縫合膀胱子宮反折腹膜、縫合筋膜以及皮下和皮膚各層。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間等指標(biāo)，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行隨訪。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用SPSS13．0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后療效比較 改良組在手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、Apgar評(píng)分及住院時(shí)間等指標(biāo)與對(duì)照組比較，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較(x±s)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)如今已廣泛運(yùn)用于產(chǎn)科，是臨床解決高危妊娠的重要而有效的手段，本院采用改良剖宮產(chǎn)術(shù)式，不僅保留了新式剖宮產(chǎn)術(shù)[3]的優(yōu)點(diǎn)，又對(duì)其做了進(jìn)一步的改進(jìn)，與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)比較其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（1）Joel-Cohen切口選擇在Pfannenstial切口上方2～3cm，該處脂肪最薄，取橫切口與皮膚皺壁處的紋理易對(duì)合，術(shù)后瘢痕少，不影響腹壁美觀，而且該處血管少，鈍性分離皮下脂肪又盡量保留了脂肪層血管的完整性，手術(shù)時(shí)出血量減少，有利于術(shù)后傷口的恢復(fù)，易被年輕女性所接受。

（2）皮下脂肪、筋膜均采用撕拉法，撕拉法有利于充分暴露切口，使腹直肌與前鞘切口上緣及下緣的肌腱在直視下容易分離，從而使兩側(cè)腹直肌比較容易撕拉開而不致斷裂[4]。

（3）選擇子宮下段高位切口，可避免胎頭高浮造成的娩出困難，子宮切口距離子宮體3～4cm處肌纖維韌性好，收縮能力較強(qiáng)，可以迅速關(guān)閉血竇，減少出血量，并可以減少因切口延伸而導(dǎo)致的子宮動(dòng)靜脈的損傷以及膀胱和輸尿管的損傷，另外，由于該處子宮肌層上下厚度均勻，縫合后解剖對(duì)位好，利于恢復(fù)。

（4）血管鉗鉗夾子宮斷端，既有利于止血，又能避免由于擠壓造成羊水回流而引起的羊水栓塞。

（5）對(duì)子宮斷端進(jìn)行縫合時(shí)，無(wú)需將子宮提出腹腔外，進(jìn)一步減少了腸粘連的發(fā)生概率，有利于子宮的恢復(fù)。

（6）采用一次連續(xù)鎖扣縫合子宮切口，可保證切口的血運(yùn)良好，減少了過(guò)多的縫線造成的對(duì)組織的不良刺激，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又提高了愈合率。

（7）腹膜不予縫合，4號(hào)可吸收線褥式縫合皮內(nèi)和皮膚3針，既減少了縫線的刺激和過(guò)多縫線造成的吸收不良、牽線反應(yīng)，又利于刀口滲出液的引流。過(guò)去認(rèn)為常規(guī)縫合壁層腹膜及臟層腹膜，可減少術(shù)后腹膜粘連，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，腹膜縫合可造成腹膜局部的缺血、壞死、炎性反應(yīng)和異物反應(yīng)，易造成粘連[5]。

（8）改良剖宮產(chǎn)術(shù)由于操作簡(jiǎn)便，大大節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)對(duì)腸管的刺激，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，加快了產(chǎn)婦的恢復(fù)速度和早期泌乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，本院產(chǎn)科采用改良剖宮產(chǎn)手術(shù)，該術(shù)式順應(yīng)產(chǎn)科解剖學(xué)特點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)便，安全性高，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，損傷小、恢復(fù)快，既縮短了產(chǎn)婦的住院時(shí)間，又減少了切口瘢痕和硬結(jié)的形成，愈合更美觀。與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)式相比，改良剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯，臨床值得推介，但本研究認(rèn)為，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率的迅速上升，雖然一定程度上改善了母嬰的預(yù)后，但畢竟是一種非生理性的分娩方式，其危害不言而喻。據(jù)報(bào)道，剖宮產(chǎn)的增多可使新生兒肺部并發(fā)癥高于陰道分娩兒；產(chǎn)婦易誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥、損傷感染、再次妊娠子宮破裂等并發(fā)癥[6]。剖宮產(chǎn)率居高不下的原因除了母兒因素、胎兒因素、母親因素等剖宮產(chǎn)指征外，社會(huì)因素正成為剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要因素[7]。所以，要控制剖宮產(chǎn)率，這就要求產(chǎn)科醫(yī)生在臨床工作時(shí)必需具備高度的醫(yī)療責(zé)任心和足夠的專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，熟練手術(shù)操作，對(duì)于能夠陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)盡量施行陰道分娩，最大程度地減少因手術(shù)給產(chǎn)婦所帶來(lái)的不適和不良反應(yīng)，降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩的安全性和促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量[8]。

[1] 孫紅霞,張文淼．三種不同剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連形成的比較與分析[J]．中國(guó)婦幼保健,2014(18)：2869-2871．

[2] 劉云珍．新式剖宮產(chǎn)術(shù)與改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)影響比較[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13)：38-39．

[3] 馬彥彥．新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社,2000：48-55．

[4] 董健紅．撕拉法開腹改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果觀察[J]．保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2009,6(4)：39-40．

[5] 陳春林,宋小磊．在體女性盆腔動(dòng)脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(4)：276-279．

[6] 張錦陽(yáng)．影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J]．河北醫(yī)學(xué),2012,18(11)：1603-1605．

[7] 刁玉華．目前剖宮產(chǎn)率高的主要原因與應(yīng)對(duì)措施分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(16)：2108-2109．

[8] 于廣山,李澤世．改良式新式剖宮產(chǎn)150例臨床分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(6)：142．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．029

江西 330322 江西省永修縣恒豐中心衛(wèi)生院 （陳萍）