熊慶芳

膽總管結(jié)石的超聲和CT診斷比較

熊慶芳

目的 對比膽總管結(jié)石的超聲和CT的診斷價值。方法 選取120例膽總管結(jié)石患者臨床資料，按照不同的診斷方法均分為超聲組和CT組（n=60），對比2種方法的診斷價值。結(jié)果 超聲陽性符合率為93．10%，CT陽性符合率82．22%。結(jié)論 與CT檢查相比，超聲診斷膽總管結(jié)石的準(zhǔn)確率更高，漏診率較低，為臨床手術(shù)提供了充分的依據(jù)。

B超；CT；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是一種常見的臨床疾病，導(dǎo)致患者膽道產(chǎn)生嵌頓梗阻，進(jìn)而誘發(fā)黃疸現(xiàn)象，造成急性梗阻性化膿性膽管炎現(xiàn)象，嚴(yán)重患者可能會處于感染性休克狀態(tài)，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此，必須為膽總管結(jié)石患者提供早期診治方案，才能確保較高的治愈率。超聲、CT作為膽總管結(jié)石診斷的常用方法[1]，各具典型的影像學(xué)特點(diǎn)，診斷價值各不相同。為了對比膽總管結(jié)石的超聲和CT診斷價值，本研究對120例膽總管結(jié)石患者分別采取超聲及CT檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月江西省豐城市拖船中心衛(wèi)生院收治的120例膽總管結(jié)石患者臨床資料，按照不同的診斷方法均分為超聲組和CT組（n=60）。超聲組男32例、女28例，年齡26～81歲，平均年齡（49．33±10．82）歲。CT組男31例、女29例，年齡27～80歲，平均年齡（49．58±11．03）歲。2組患者均伴隨不同程度的黃疸、寒戰(zhàn)、高熱、上腹部不適、惡心嘔吐等臨床癥狀。

1．2 方法

1．2．1 超聲檢查方法 取探頭頻率為3．5～5．0MHz的EUB6500型超聲診斷儀進(jìn)行診斷?；颊呖崭?～12h檢查，行常規(guī)檢查患者上腹部多個切面，并做好詳細(xì)的檢查記錄。結(jié)合實(shí)際的情況及需求，指導(dǎo)患者采取坐位、膝胸臥位、飲水等方法，以確保診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診現(xiàn)象。

1．2．2 CT檢查 選取東芝GX express CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查。在檢查前1d，囑患者檢查當(dāng)日禁食檢查。在檢查床上，患者保持平臥姿勢，在掃描架的孔里面置入掃描部位，實(shí)施平掃加增強(qiáng)的掃描。在掃描中，患者保持靜止并屏氣。

1．3 觀察指標(biāo) （1）超聲診斷膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：膽總管管腔出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)、光斑，且后方同時伴隨聲影，并多伴有膽總管擴(kuò)張。（2）CT診斷膽總管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)如下：膽總管管腔出現(xiàn)若干高密度影[3]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）為單位，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 超聲檢查膽總管結(jié)石與手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果對比 超聲結(jié)石總陽性54例，手術(shù)證實(shí)58例，超聲陽性符合率93．10%。見表1。本組120例患者中多數(shù)膽總管存在不同程度擴(kuò)張，管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)定的團(tuán)狀強(qiáng)回聲。見圖1。超聲圖像可清晰顯示膽總管結(jié)石聲影。見圖2。

表1 超聲檢查膽總管結(jié)石與手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果比較（n）

圖1 膽總管團(tuán)狀強(qiáng)回聲（箭頭所示）

圖2 膽總管結(jié)石聲影

2．2 CT檢查膽總管結(jié)石與手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果對比 CT結(jié)石總陽性37例，手術(shù)證實(shí)45例，CT陽性符合率82．22%。見表2。本組120例患者CT圖像顯示膽總管走行區(qū)出現(xiàn)高密度影或高密度靶征，近端膽管系統(tǒng)出現(xiàn)擴(kuò)張。見圖3。部分患者受結(jié)石成分影響高密度結(jié)石中心可見低密度影。見圖4。

表2 CT檢查膽總管結(jié)石與手術(shù)治療證實(shí)結(jié)果比較（n）

圖3 膽總管走行區(qū)見高密度影

圖4 高密度結(jié)石中心低密度影

3 討論

膽總管結(jié)石是一種常見的急癥疾病，按來源可分為原發(fā)性、繼發(fā)性等類型，按結(jié)石性質(zhì)可分為膽色素、混合、膽固醇等類型。膽總管結(jié)石發(fā)病緊急，容易與其它疾病混淆，因此，必須為患者提供早期診治措施，才能確保較高的診斷符合率。CT檢查分辨率較高，免受氣體、脂肪的影響，但由于對陰性結(jié)石診斷率低，從而無法確保較高的檢出率[4]。另外，由于斷層掃描的層厚，更容易產(chǎn)生結(jié)石漏診現(xiàn)象。

超聲檢查作為膽總管結(jié)石檢查的首選方法，其優(yōu)勢在于具有明顯的無創(chuàng)性、簡單性、安全性等。超聲檢查可顯示膽汁充盈狀態(tài)下1mm的膽總管結(jié)石，在結(jié)石直徑＞2mm的情況下，可見明顯的強(qiáng)回聲與聲影[5]。膽總管結(jié)石患者臨床癥狀、結(jié)石情況、堵塞程度、感染癥狀各不相同。膽總管結(jié)石可能會造成不同的擴(kuò)張程度，對疾病預(yù)后情況診斷具有重要的意義。超聲檢查可全方位測量膽總管橫斷面內(nèi)徑，顯示膽總管內(nèi)徑的大小，從而避免誤診、漏診現(xiàn)象。在膽總管結(jié)石檢查中應(yīng)用超聲方法，可觀察到膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管和膽總管產(chǎn)生相應(yīng)的擴(kuò)張，膽總管管腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴隨聲影[6]。

為了確保較高的膽總管全程顯示率，本研究體會如下：（1）患者飲水達(dá)500～1000mL，胃腔保持充盈狀態(tài)，避免胃腸氣體過多的干擾，從而確保較高的膽總管遠(yuǎn)端顯示率。（2）膽總管結(jié)石患者取側(cè)臥位，通過胃腸內(nèi)氣體移動，更加明確膽管，并推開部分胃腸氣體[7]。超聲顯示膽總管分段，于胰腺右上方呈現(xiàn)膽總管十二指腸后段結(jié)石，結(jié)石位于胰腺右后方，可確定為膽總管胰腺段結(jié)石。

本研究中，CT檢查中誤診8例、漏診4例。誤診與漏診的原因可能如下：（1）直徑＜CT掃描層距的小結(jié)石，難以出現(xiàn)在掃描的視野中。（2）部分病例鈣鹽成分較少，膽色素結(jié)石大多與膽汁密度相似，兩者X線吸收程度無差異，而CT圖像主要通過不同的灰度體現(xiàn)組織對X線的吸收程度。因此，受到CT圖像上兩者灰度相同的影響，導(dǎo)致難以區(qū)分而產(chǎn)生漏診現(xiàn)象。（3）空間分辨率的限制＜1cm的病灶對CT圖像質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，且在骨骼重疊的病變、偽影的影響下，從而提高漏診率[8]。

本研究中，超聲檢查中誤診4例、漏診1例。超聲檢查漏診原因主要如下：（1）過小的結(jié)石緊貼于膽總管管壁上，選取超聲檢查僅顯示管壁回聲毛糙、增厚，從而出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。（2）受到肥胖及胃腸氣體反射干擾，導(dǎo)致聲影模糊。相關(guān)研究表明[9]，在腸氣和肥胖影響下，其顯影率、診斷準(zhǔn)確率分別為65%、60%。（3）膽總管里面產(chǎn)生聲阻抗較大的物質(zhì)，導(dǎo)致團(tuán)塊后方出現(xiàn)淺淡模糊聲影，容易與結(jié)石混淆，難以確保較高的診斷符合率。因此，在超聲檢查膽總管結(jié)石過程中，必須掌握以下注意事項：（1）掌握膽總管的解剖特征，確保較高的膽總管下段掃查效果，全面掃查膽總管下段。（2）避免腸氣影響，檢查前禁食，患者保持安靜的狀態(tài)下，平臥位時雙腿彎曲，并配合探頭加壓，做好充分的腸道準(zhǔn)備后實(shí)施全方位的檢查。（3）對于合并膽管炎的患者，為患者提供抗炎治療后，在復(fù)查膽總管內(nèi)光團(tuán)回聲的變化行確診。

本研究結(jié)果顯示，超聲陽性符合率93．10%，60例中手術(shù)證實(shí)有結(jié)石者55例，診斷準(zhǔn)確率為91．67%；CT陽性符合率82．22%。60例中手術(shù)證實(shí)有結(jié)石者48例，診斷準(zhǔn)確率為

80．00%。

綜上所述，與CT檢查對比，將超聲檢查方法應(yīng)用于膽總管結(jié)石的臨床診斷中，具有明顯的精確性、快速性、無創(chuàng)性，確保較高的膽總管結(jié)石診斷準(zhǔn)確性，從而為臨床手術(shù)提供充分的依據(jù)。

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[8] 吳升強(qiáng),陳翰高．膽系結(jié)石的影像學(xué)檢查表現(xiàn)、評價與優(yōu)選[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22)：9-10．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．017

江西 331122 江西省豐城市拖船中心衛(wèi)生院B超室 （熊慶芳）