劉亞男 周 娜

胺碘酮治療112例心衰伴快速型心律失?；颊吲R床療效觀察

劉亞男 周 娜

目的 觀察心衰伴快速型心律失?；颊卟捎冒返馔委煹呐R床效果。方法 回顧性分析心衰伴快速型心律失?；颊?12例的臨床資料，皆采用胺碘酮靜脈輸注處理，同時(shí)給予口服該藥物治療，觀察記錄112例患者治療前后心率、血壓及心功能等變化情況，同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果112例患者經(jīng)過治療后，心率、收縮壓、舒張壓皆有一定改善，其中心率指標(biāo)治療前為（168.25±19.58）次/min，治療后為（76.52±15.74）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。112例患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)7例，有3例低血壓、4例輕度局部靜脈炎，皆給予積極的對(duì)癥處理后消失。結(jié)論 心衰伴快速型心律失?；颊卟捎冒返馔委熆梢匀〉帽容^良好的效果，心率、收縮壓及舒張壓等心功能都能得到一定改善，不良反應(yīng)少，值得借鑒。

心衰；快速型心律失常；胺碘酮；臨床療效

快速型心律失常屬于心衰常見并發(fā)癥，也是各種心臟病最為主要的死亡因素，必須引起高度重視。胺碘酮屬于常用抗心律藥物，在臨床應(yīng)用已有20多年的歷史，其有著起效快，無明顯血流動(dòng)力學(xué)影響等優(yōu)勢(shì)[1]，隨著臨床應(yīng)用越來越廣泛，其療效也得到了廣泛的認(rèn)可。為了進(jìn)一步分析胺碘酮治療心衰伴快速型心律失常患者的臨床效果，本研究將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北保定市第一中心醫(yī)院2011年2月～2013年11月接診的心衰伴快速型心律失?；颊?12例作為研究對(duì)象，皆采用常規(guī)、心電圖等檢查確診。所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，其中男70例，女42例；年齡57～88歲，平均年齡（78.5±6.1）歲；NYHA心功能分級(jí)顯示有59例Ⅱ級(jí)、41例Ⅲ級(jí)、12例Ⅳ級(jí)；心衰類型包括20例急性心梗、48例缺血性心臟病、35例高血壓性心臟病及9例風(fēng)濕性心臟病。

1.2 方法 所有患者在確診后采用監(jiān)護(hù)儀對(duì)他們進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括心率、心律及血壓等變化情況。采用胺碘酮靜脈注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022099）治療，首次負(fù)荷量為75mg，加入生理鹽水中稀釋到20mL后，行靜注處理，時(shí)間控制在10min左右，然后以每分鐘1.0～1.5mg維持靜滴，以后則根據(jù)患者的病情逐漸減量到每分鐘0.5mg。對(duì)于初次負(fù)荷量治療后控制不佳或者心律失常依舊反復(fù)的患者，可以采取每隔15～30min再追加75mg負(fù)荷量于10～30min內(nèi)注入，但每天的總量不能大于800mg。本次研究患者靜脈用藥時(shí)間在4～72h之間，心率減慢之后可靜脈繼續(xù)用藥，同時(shí)采取口服400～600mg/d胺碘酮處理，之后根據(jù)病情逐漸減量，最終僅采用口服維持[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄本組患者治療前后心率、血壓變化情況，并對(duì)治療前后進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)記錄藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心率及血壓變化情況 112例患者經(jīng)過治療后，心率、收縮壓及舒張壓皆有一定改善，其中治療后心率指標(biāo)同治療前相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 112例患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

表1 112例患者治療前后心率及血壓變化情況（±s）

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2.2 藥物不良反應(yīng)情況 112例患者中發(fā)生藥物不良反應(yīng)7例，有3例低血壓、4例輕度局部靜脈炎，皆給予積極的對(duì)癥處理后消失。

3 討論

快速型心律失常屬于心衰疾病常見并發(fā)癥，并且發(fā)作迅速，病情急，死亡率較高。臨床治療心衰伴快速型心律失常常采用抗心律失常藥物治療，但依舊會(huì)引發(fā)心律失常[3]。隨著研究的深入，目前將胺碘酮應(yīng)用在心衰伴快速型心律失?；颊咧?，取得了比較良好的效果，能降低心律失常發(fā)生率，并改善心率、血壓及心功能[4]。

本次研究針對(duì)接診的112例心衰伴快速型心律失?；颊哌M(jìn)行了研究，采用胺碘酮進(jìn)行靜滴處理，同時(shí)給予口服該藥物處理，結(jié)果顯示112例患者中僅出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，包括3例低血壓與4例輕度局部靜脈炎，但皆給予對(duì)癥處理后全部消失；112例患者經(jīng)過治療后，心率、收縮壓及舒張壓皆有一定改善，其中治療后心率指標(biāo)同治療前相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

總的來說，胺碘酮屬于碘化苯并呋喃衍生物，可以阻滯鉀離子的復(fù)極化電流，從而通過增加折返波長(zhǎng)而抑制或終止室性心動(dòng)過速[5]。該藥物也是Ⅲ類抗心律失常藥物，可以促使心室與心房的肌纖維動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，而旁道前向及逆向肌纖維動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，這樣不會(huì)加重心功能不全表現(xiàn)，為此在任何心功能不全患者中皆能很好的應(yīng)用[6]。心衰伴快速型心律失?；颊邔儆诩蔽Ｖ匕Y患者，他們的生理不穩(wěn)定，同時(shí)心肌收縮能力也明顯下降，臨床表現(xiàn)包括心律失常與心功能不全等，故而要盡快采取抗心律藥物處理，但是又要保障該藥物不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥。胺碘酮便屬于滿足這樣一些要求的藥物，尤其是靜脈用藥時(shí)，起效很快，而且能有效控制患者的心室率，負(fù)性肌力的作用也很小，已經(jīng)被證實(shí)屬于心衰伴發(fā)快速型心律失常的主要治療藥物。此外，該藥物治療雖然會(huì)引發(fā)消化系統(tǒng)（食欲下降、惡心及便秘等）、神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)炎等）、心臟（心動(dòng)過緩等）等方面的不良反應(yīng)，但臨床治療中加強(qiáng)積極的護(hù)理，能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[7]。為此，用藥時(shí)要求護(hù)理人員工作認(rèn)真細(xì)致，同時(shí)應(yīng)有高尚的道德情操及高度的責(zé)任心，加強(qiáng)患者病情及不良反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況則要及時(shí)告知醫(yī)師，并做好對(duì)癥處理[8]。

綜上所述，心衰伴快速型心律失常患者采用胺碘酮治療可以取得比較良好的效果，心率、收縮壓及舒張壓等心功能都能得到一定改善，不良反應(yīng)少，值得借鑒。

[1] 李中華.胺碘酮治療心衰合并心律失常患者的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):188-189.

[2] 朱旭林.胺碘酮治療重度左心衰并房顫臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(5):149-150.

[3] 彭秀梅.胺碘酮治療心衰并心律失常的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(10):105-106.

[4] 馬若浩,馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):150-151.

[5] 李小衛(wèi).胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心衰合并心律失常的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(10):308-309.

[6] 許瑛.胺碘酮治療心力衰竭伴心律失常48例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):145.

[7] 鄧淼.胺碘酮在心衰合并心律失?；颊咧委熤械膽?yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2012(4):30-31.

[8] 白帆.胺碘酮治療重度左心衰竭并房顫臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(10):143-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.092

河北 071000 河北保定市第一中心醫(yī)院急診科 （劉亞男） 河北保定市第一中心醫(yī)院ICU （周娜）