曾云英 許 波 陳海倫 戴哲凡

個(gè)體化飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿病的臨床觀察

曾云英 許 波 陳海倫 戴哲凡

目的 探討個(gè)體化飲食干預(yù)治療妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床效果。方法 抽選122例GDM孕產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例，予以糖尿病健康飲食的常規(guī)宣傳和指導(dǎo)）和觀察組（62例，根據(jù)孕產(chǎn)婦自身特點(diǎn)予以個(gè)體化飲食干預(yù)），比較2組干預(yù)后血糖變化及母嬰結(jié)局的差異。結(jié)果 觀察組干預(yù)后空腹血糖（FPG）（4.59±0.33）mmol/L、餐后2h血糖（2hPPG）（6.41±0.83）mmol/L水平明顯低于對(duì)照組（5.06±0.31）mmol/L、（7.29±0.81）mmol/L（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)體化飲食干預(yù)有利于良好的控制GDM孕產(chǎn)婦的血糖水平，降低孕產(chǎn)婦并及圍生兒并發(fā)癥，保障母嬰安全。

血糖；妊娠；飲食干預(yù)；母嬰結(jié)局；并發(fā)癥

妊娠期糖尿病(GDM)是產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝功能無(wú)異?；騼H存在潛在糖耐量減退，在妊娠后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病。據(jù)統(tǒng)計(jì)其臨床發(fā)生率在1%～5%[1-2]。GDM可引起多種母兒并發(fā)癥，其臨床發(fā)生率近年來(lái)逐漸增高。飲食干預(yù)是多數(shù)GDM的一種基礎(chǔ)治療方法，可改善母嬰的生產(chǎn)預(yù)后[3]。本研究探討根據(jù)孕產(chǎn)婦自身特點(diǎn)，制定個(gè)體化飲食干預(yù)，是否對(duì)GDM孕產(chǎn)婦圍生期的母嬰結(jié)局有影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選廣東省惠州市中心人民醫(yī)院2011年3月～2014年5月收治的122例GDM孕產(chǎn)婦，均符合GDM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為單胎孕婦，未予以胰島素治療，排除心、肝、腎等系統(tǒng)功能不全、有酮癥傾向以及合并其他妊娠期并發(fā)癥的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和觀察組（62例），對(duì)照組：年齡20～36歲，平均(30.5±2.7)歲,孕周37～40周；觀察組：年齡21～33歲，平均(30.8±2.6)歲，孕周37～40周；2組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以糖尿病健康飲食的常規(guī)宣傳和指導(dǎo)；觀察組根據(jù)孕產(chǎn)婦自身特點(diǎn)予以個(gè)體化飲食干預(yù)，治療方案為:首先對(duì)GDM孕產(chǎn)婦的膳食結(jié)構(gòu)以及總熱量攝入情況進(jìn)行調(diào)查，以此為基礎(chǔ)結(jié)合患者的具體情況制訂個(gè)體化的飲食干預(yù)方案，并堅(jiān)持以下原則：（1）在控制總熱量攝入的同時(shí)也要保證孕婦營(yíng)養(yǎng)及胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育所要；（2）合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，碳水化介物、蛋白質(zhì)、脂肪所占比例合理優(yōu)化分配，每天蔬菜攝入量保證高于500g,其中綠葉蔬菜＞300g；（3）每餐熱量攝入比例嚴(yán)格控制，盡量少食多餐；（4）孕婦每日無(wú)機(jī)鹽、維生素以及微量元素地?cái)z入要保證足量，尤其是鈣質(zhì)的攝入?；颊邎?jiān)持飲食控制14d后，檢測(cè)其血糖水平仍不達(dá)標(biāo)者使用胰島素治療。對(duì)照組再予以飲食平衡指導(dǎo)后血糖水平仍不達(dá)標(biāo)者，亦予以胰島素治療。2組患者均隨訪至分娩后。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血糖控制：比較2組孕產(chǎn)婦干預(yù)前及干預(yù)3周后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）水平的差異；（2）妊娠結(jié)局:比較2組孕產(chǎn)婦發(fā)生孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血糖水平干預(yù)前后比較 觀察組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）水平下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組妊娠期糖尿病患者血糖水平干預(yù)前后比較（±s,mmol/L）

表1 2組妊娠期糖尿病患者血糖水平干預(yù)前后比較（±s,mmol/L）

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2.2 2組孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組妊娠期糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組圍生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組妊娠期糖尿病患者圍生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病的臨床發(fā)生率呈逐年增高的趨勢(shì)。據(jù)WHO報(bào)告顯示，全球范圍內(nèi)糖尿病患病人數(shù)已達(dá)2億，在2025年患病人數(shù)預(yù)計(jì)可達(dá)3億[5]。GDM是一種特殊類(lèi)型的糖尿病，其臨床發(fā)生率可占全部孕產(chǎn)婦的1%～14%。目前，GDM的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但主要可能與妊娠期胎盤(pán)分泌過(guò)多的胰島素拮抗素有較大相關(guān)性，并且胎盤(pán)使得蛋白溶解酶以及胰島素酶分泌水平顯著增加，增強(qiáng)了胰島素分解功能，從而發(fā)生妊娠期糖尿病[6]。GDM危害較大，可使孕產(chǎn)婦脂質(zhì)代謝異常，損傷血管內(nèi)皮，從而釋放內(nèi)皮素以及血管收縮因子等活性物質(zhì)，引發(fā)妊娠期高血壓合并癥，血壓升高后會(huì)增加胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息、死胎以及生長(zhǎng)發(fā)育受限的幾率；GDM具有高滲性利尿作用，并且孕婦羊水中糖分過(guò)多，從而引起羊水過(guò)多等并發(fā)癥；GDM孕產(chǎn)婦血糖持續(xù)呈高水平狀態(tài)，使得胎兒血糖水平也隨之增高高，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)激素失調(diào)，產(chǎn)生巨大兒、呼吸窘迫綜合癥等圍生兒并發(fā)癥，并使胎兒胰島素分泌增加，引起低血糖；高血糖也可導(dǎo)致新生兒肝功能損傷，出現(xiàn)高膽紅素血癥。

國(guó)內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有57%的糖尿病患者不知應(yīng)該如何控制飲食，且GDM孕產(chǎn)婦大多喜食高糖、高脂肪的食物、點(diǎn)心、飲料，卻對(duì)粗糧、低血糖指數(shù)以及膳食纖維含量高的食物缺少興趣[7]，因此對(duì)GDM孕婦予以個(gè)體化的飲食指導(dǎo)是非常有意義的。本研究結(jié)果表明，觀察組予以個(gè)性化飲食干預(yù)后FPG、2hPPG水平下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；并且觀察組孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，科學(xué)合理的個(gè)性化飲食干預(yù)是預(yù)防GDM的關(guān)鍵。其遵循既要有效降低孕產(chǎn)婦的血糖水平，又不過(guò)分限制其飲食，保障母嬰所需營(yíng)養(yǎng)的基本原則。由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)孕婦基本情況制訂的一個(gè)個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，可顯著改善GDM患者病情，另外還需對(duì)患者空腹及餐后血糖水平變化進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)其階段性血糖水平的變化更改飲食內(nèi)容，預(yù)防GDM的發(fā)生。

綜上所述，個(gè)體化飲食干預(yù)有利于良好的控制GDM孕產(chǎn)婦的血糖水平，降低孕產(chǎn)婦并及圍生兒并發(fā)癥，保障母嬰安全。

[1] 王蘊(yùn)慧.加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理對(duì)妊娠期糖代謝異?；颊叩挠绊懛治鯷J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(12):1042-1046．

[2] 任利容.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(11):2748-2750．

[3] 陳曉甜，許萍，李潔，等.強(qiáng)化的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(7):1914-1916．

[4] 陳洪敏.營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31(32):608-609．

[5] 梁若茄，姚志韜，蔣學(xué)祿，等.個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(9):698-702．

[6] 李曉，李思會(huì)，譚偉蘭，等.妊娠期糖尿病飲食結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)依從性對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(4):535-536．

[7] 李偉，胡寶春.個(gè)性化飲食治療對(duì)妊娠期糖尿病患者糖代謝的影響[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(41):66-67．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.078

廣東 516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科 （曾云英 許波陳海倫 戴哲凡）