嚴(yán) 晴

70例老年高血壓性心臟病患者的心臟彩超與心電圖的對(duì)比分析

嚴(yán) 晴

目的 比較心臟彩超和心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取老年高血壓性心臟病患者70例，所有患者均用心電圖與心臟彩超兩項(xiàng)檢查。對(duì)比分析兩種檢查的結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有20例為左室肥厚患者，檢出率約為28.57%；經(jīng)心臟彩超檢查后發(fā)現(xiàn)有25例為左室肥厚患者，檢出率約為35.71%。由此可見，心臟彩超對(duì)左室肥厚的檢出率更高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 和心電圖相比，心臟彩超檢測(cè)高血壓性心臟病的靈敏度更高，檢出率更準(zhǔn)確，因此，建議臨床應(yīng)用。

老年高血壓性心臟?。恍碾妶D；心臟彩超

作為臨床上常見的一種心血管疾病，高血壓性心臟?。╤ypertensive heart disease，HHD）也屬于高血壓的一種常見合并癥[1]。診斷HHD時(shí)，可利用心電圖與彩超兩種檢測(cè)方式。為探討彩超與心電圖診斷HHD的靈敏性，現(xiàn)對(duì)70例HHD患者的臨床資料作相關(guān)回顧性總結(jié)，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2012年7月～2014年4月江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院收治的高血壓性心臟病患者中隨機(jī)選取70例。其中，男36例，女34例，年齡55～87歲，平均年齡（58.0±3.6）歲。病程2年6個(gè)月～6年8個(gè)月。經(jīng)臨床診斷后，他們都滿足國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，也符合WHO制定的關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 為診斷疾病，本組患者均做了兩項(xiàng)檢查，即心電圖和心臟彩超。

1.2.1 心臟彩超：本院使用東芝SSA-660彩色超聲診斷儀，探頭頻率范圍在2.0～3.0MHz之間。在檢查時(shí)，讓患者保持左側(cè)臥位，對(duì)胸骨左緣進(jìn)行探測(cè)。為檢查其心臟室腔、室壁厚度、左室收縮功能等，在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面的二維超聲心電圖中的二尖瓣鍵索水平放置M型取樣線。取患者心尖四腔心切面，取樣容積置于二尖瓣口，為患者測(cè)量舒張期血流頻譜情況，左室舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣鹊淖畲笏俣葹镋峰，其晚期血流峰值速度的最大速度為A峰。峰值速度比的計(jì)算公式為：E/A[2]。

1.2.2 心電圖檢查：本院所用的心電圖機(jī)為cardico 1211由Kenz公司生產(chǎn)。對(duì)本組患者作心電圖檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 將《臨床心血管病學(xué)》中制定的相關(guān)依據(jù)作為診斷該病的主要標(biāo)準(zhǔn)：（1）室間隔肥厚與左室后壁厚度大于12mm，則可認(rèn)為是左室肥厚；（2）左室軸切面：左房?jī)?nèi)徑大于38mm時(shí)，說明左房擴(kuò)大；（3）在開展常規(guī)測(cè)量的過程中，對(duì)二尖瓣腱索水平進(jìn)行標(biāo)定時(shí)，男性左室內(nèi)徑大于55mm，而女性左室內(nèi)徑大于50mm[3]，說明左室擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1和表2可見，心臟彩超對(duì)左室肥厚檢出率為35.71%，心電圖左室肥厚檢出率略低，為28.57%。因此，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

表1 本組HHD老年患者的心臟彩超檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

表2 本組HHD老年患者的心電圖檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

3 討論

3.1 高血壓性心臟病的發(fā)病機(jī)理 高血壓主要靶器官損害是心臟。當(dāng)高血壓患者的血壓未得到有效控制，血壓持續(xù)增加時(shí)，將給心臟帶來不利影響[4]。長(zhǎng)期下去，心臟形態(tài)也會(huì)有所變化。因此，高血壓患者便會(huì)發(fā)展為高血壓性心臟病。當(dāng)HHD患者血壓上升時(shí)，其心臟將承受更大的負(fù)荷，引起左室充盈壓增大，同時(shí)，左房承受的負(fù)荷也會(huì)增加。如果左房長(zhǎng)時(shí)間承受高負(fù)荷，將造成左房擴(kuò)大。另外，在高血壓的長(zhǎng)期影響下，患者左心室將發(fā)生變化，如心肌重構(gòu)等[5]。這將造成左室肥厚。因此，在超聲診斷時(shí)，重點(diǎn)觀察左房是否增大，左室是否肥厚等來判斷是否為高血壓心臟病。

3.2 對(duì)高血壓性心臟病的診斷方式 常規(guī)診斷心臟疾病的方法是利用心電圖檢查。這屬于傳統(tǒng)的無創(chuàng)性診斷方式。近年來，伴隨著B超技術(shù)的不斷進(jìn)步，極大提升了對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率。該項(xiàng)技術(shù)具有更多的優(yōu)點(diǎn)，包括“無痛、無損傷、無放射性、可重復(fù)利用”等[6]。心臟彩超顯示的圖像更加清晰，也具有極強(qiáng)的實(shí)體感。我們可以觀察到類似于解剖的臟器結(jié)構(gòu)，便于對(duì)疾病進(jìn)行診斷。

3.3 心電圖與心臟彩超的檢測(cè)原理 心臟彩超是由探頭發(fā)射出超聲波，超聲波會(huì)穿過患者體表，最終到達(dá)心臟與相關(guān)組織的表面，從而形成回聲。盡管回聲并不大，但可以利用相關(guān)技術(shù)將其放大，從而形成相應(yīng)的影像。心電圖的主要檢測(cè)原理是觀察患者心肌機(jī)械收縮前的相關(guān)心電活動(dòng)向量，并將其記錄下來[7]。根據(jù)本次研究可見，在檢測(cè)高血壓性心臟病時(shí)，心臟彩超的靈敏性明顯好于心電圖。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示，彩超能將收集的相關(guān)血流信號(hào)疊加到B超圖像上面[8]。同時(shí)，我們可以從彩超圖像上清晰地觀察到心臟和血管的詳細(xì)情況，如心臟室腔大小、室壁的厚度、血管分布及搏動(dòng)情況等。甚至我們還能了解血流的方向、速度，觀察血流是否有異常等。因此，彩超能診斷心臟或大血管等病變。我們還利用其了解不同臟器的血管分布情況，觀察該臟器是否發(fā)生病變[9]。

對(duì)于HHD的檢測(cè)，醫(yī)院通常使用心電圖與心臟彩超兩種檢測(cè)手段[10]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)心臟彩超的診斷敏感性明顯比心電圖要高。比如，對(duì)比左室肥厚的檢出率，心電圖為28.57%，心臟彩超為35.72%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。因此，心臟彩超應(yīng)得到更多的臨床應(yīng)用。同時(shí)，醫(yī)生在診斷HHD時(shí)，必須利用上述兩種檢測(cè)手段，并結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行確診，提高診斷的準(zhǔn)確率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.067

江蘇 225400 江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院（嚴(yán)晴）