石耀權(quán)

膝關(guān)節(jié)鏡治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效分析

石耀權(quán)

目的 分析退行性膝骨關(guān)節(jié)炎采用膝關(guān)節(jié)鏡的臨床治療效果。方法 選取100例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為實驗組和對照組，每組50例。對照組患者實施藥物治療，實驗組患者實施膝關(guān)節(jié)鏡治療，比較2組臨床治療效果。結(jié)果 實驗組臨床治療優(yōu)良率為92%，對照組為80%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組為14%，實驗組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組患者住院時間為（7.3±1.9）d，恢復時間為（12.3±1.5）個月；對照組住院時間為（16.2±5.3）d，恢復時間為（18.4±3.1）個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 退行性膝骨關(guān)節(jié)炎采用膝關(guān)節(jié)鏡治療，可以獲得明顯的臨床治療效果，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

骨關(guān)節(jié)炎；退行性；膝關(guān)節(jié)鏡

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎雖然進展相對緩慢，但是隨病程發(fā)展到最終都會引發(fā)為膝關(guān)節(jié)行走功能喪失，其結(jié)果對患者的健康生活質(zhì)量帶來非常嚴重的影響。當前，臨床治療的方法各種各樣，可是大部分都沒有獲得明顯的臨床治療效果，并且并發(fā)癥的發(fā)生率較高[1]。本研究選取患有退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的患者50例，對其采取膝關(guān)節(jié)鏡治療與藥物治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年11月在廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院收治的100例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，患者均通過實驗室檢查（血常規(guī)以及血細胞沒有出現(xiàn)異常的沉降變化，關(guān)節(jié)液為清晰，微黃黏稠度較高，白細胞計數(shù)通常＜1.0×109/L，CT以及MRI檢查，均符合退行性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準[2]。隨機分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組男27例，女23例；年齡31～85歲，平均年齡（51.6±1.3）歲。病程2個月～5年，平均病程為（2.3±0.1）年。對照組男28例，女22例；年齡35～80歲，平均年齡（52.3±1.5）歲；病程3個月～7年，平均病程（2.4±0.3）年。2組患者的性別、年齡、疾病情況等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取藥物治療，其方法：本院用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（產(chǎn)地：Astellas Pharma GmbH；批號：進口藥品注冊號H20070182）治療，每次75mg，每天1次口服，必要時可增加至每天2次，1個療程為4周。治療過程中根據(jù)患者情況可能增加保護胃黏膜藥物。

1.2.2 實驗組 實驗組患者實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，其方法為：對患者實施持續(xù)硬膜外麻醉，雙下肢垂直在手術(shù)床邊緣，將鋪巾進行常規(guī)消毒。在大腿上半段安裝止血帶，對鋪巾進行常規(guī)消毒。采取10號針頭刺入膝關(guān)節(jié)腔當中，將其中的關(guān)節(jié)液完全抽出，分成2管。之后在關(guān)節(jié)腔當中注入生理鹽水80mL，使關(guān)節(jié)腔充分擴張，在髕上方內(nèi)側(cè)或者外側(cè)采取硬膜外麻醉穿刺針刺入髕上囊當中，將針芯緩慢取出，看見針眼有液體流出，連接上沖洗裝置。沖洗瓶不能在手術(shù)床平面的1.5m。采取膝關(guān)節(jié)外側(cè)或者內(nèi)側(cè)眼，根據(jù)病情具體情況而定。采取尖刀戳0.3cm皮膚切口，把關(guān)節(jié)鏡置入到關(guān)節(jié)腔當中，將冷光源開動，在電視系統(tǒng)監(jiān)視之下，按照膝關(guān)節(jié)鏡檢查順序：髕上囊、髕股關(guān)節(jié)表面、股骨髁間窩、內(nèi)外脛骨關(guān)節(jié)間隙。對病變部位進行攝影存檔，對病例變化組織在膝關(guān)節(jié)鏡下取樣進行活體檢查。根據(jù)病例變化的具體情況采取相對應(yīng)的處理措施，例如，采用生理鹽水徹底沖洗、骨刺切除打磨、滑膜刨削以及游離體摘除等等。特殊情況的時候采取膝關(guān)節(jié)切口術(shù)。檢查以后，對膝關(guān)節(jié)腔采用生理鹽水徹底沖洗，之后將關(guān)節(jié)腔當中殘余液體擠盡，整個手術(shù)完畢[3]。手術(shù)后關(guān)節(jié)均用彈力繃帶加壓包扎24h，冰袋冷敷24～48h。術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹明顯者抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液?；颊呤中g(shù)后2d均開始實施股四頭肌功能鍛煉及關(guān)節(jié)活動練習。

1.3 臨床治療效果評價標準[4]參照膝關(guān)節(jié)HSS美國特種外科醫(yī)院評分系統(tǒng)（hospital of special surgery）評分：疼痛（30分）、功能（22分）、活動度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）。優(yōu)：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差＜60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件包進行分析處理。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療效果比較 實驗組臨床治療優(yōu)良率為

92%，對照組為80%，實驗組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床治療效果比較（n）

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組為14%，實驗組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

2.3 2組患者住院時間和恢復時間比較 實驗組患者住院時間為（7.3±1.9）d，恢復時間為（12.3±1.5）個月；對照組住院時間為（16.2±5.3）d，恢復時間為（18.4±3.1）個月，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膝退行性骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退化開始，進而出現(xiàn)骨質(zhì)以及滑膜改變的關(guān)節(jié)疾病[5]。在臨床當中是一種常見疾病，其臨床癥狀主要包括有膝關(guān)節(jié)腫脹、行走困難、上下樓費勁以及疼痛等，嚴重的甚至喪失行走功能，對患者健康生活質(zhì)量帶來非常嚴重的影響。其誘發(fā)因素繁多，并相對較為復雜，包括外傷、功能減退、生理因素、生活工作環(huán)境等等。

本研究結(jié)果顯示，實驗組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組臨床住院時間以及恢復時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平不斷提高，其中膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也取得突破性進展，并且被眾多醫(yī)院廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)以后恢復快以及并發(fā)癥發(fā)生率較低等相關(guān)優(yōu)勢[6-8]。且可以較徹底清除關(guān)節(jié)當中的病損組織以及炎癥介質(zhì)，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不僅有利于關(guān)節(jié)的恢復平整，而且還有利于改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。研究結(jié)果表明，通過運用膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)治療退變性骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床效果?？偠灾?，在退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療過程中，采用膝關(guān)節(jié)鏡治療，具有較好的臨床效果，還有利于患者術(shù)后的恢復。

[1] 王民，謝冰華，李新友，等.膝關(guān)節(jié)鏡治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎40例報告[J].西安醫(yī)科大學學報，2011，22（1）：79.

[2] 李強，林建華，王長升，等.關(guān)節(jié)鏡下退行性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床治療[J].浙江實用醫(yī)學，2013，8（6）：361.

[3] 林志雄，余橢生，盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志，1998，18(4):199.

[4] 董其蓮.中西藥聯(lián)合治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析[J].中國當代醫(yī)藥2010，17（5）：83.

[5] 林建華，Shin DW，Athansiou KA.實驗關(guān)節(jié)軟骨生物力學性質(zhì)隨深度變化[J].中華骨科雜志，2010，18(8):488.

[6] 王華偉，楊柳，王富友，等.膝關(guān)節(jié)退行性膝骨關(guān)節(jié)炎鈣化層病理改變研究[J].中國矯形外科雜志，2009，43(12)：925-927.

[7] 毛國慶.寧膝1號方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床及實驗研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2010.

[8] 林振平.針灸治療退行性關(guān)節(jié)炎臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2013.

Objective To analyze the clinical effect of knee arthroscopy in the treatment of degenerative osteoarthritis. Methods 100 patients with degenerative osteoarthritis were chosen, were randomly divided into the experimental group and the control, 50 patients in each group. Control group

drug treatment, the experimental group received arthroscopic treatment, the clinical treatment effect of the two groups were compared. Results The clinical treatment of the excellent and good rate in the experimental group was 92%, control group was 80%, the clinical treatment effect in the experimental group was better than the control group (P＜ 0.05); the rate of adverse reactions in the experimental group was 4%, the control group was 14%, the clinical adverse reaction in experimental group was signifcantly lower than the control group (P＜0.05); Experimental group patients hospitalized for (7.3±1.9) d, recovery time was (12.3±1.5) months; to control the length of time (16.2±5.3) d, recovery time was (18.4±3.1) months, the experimental group clinical hospital stay and recovery time was better than control group (P ＜ 0.05). Conclusion Knee arthroscopic in treatment of degenerative osteoarthritis can obtain signifcant clinical therapeutic effects, so that guarantee the quality of life of patients.

Osteoarthritis; Degenerative; Knee arthroscopy

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.047

廣東 510140 廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院 （石耀權(quán)）