師海燕

超聲彈性成像聯(lián)合常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床研究

師海燕

目的 對(duì)比研究超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取經(jīng)病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者64例。對(duì)其手術(shù)前的超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較超聲彈性成像及常規(guī)超聲單獨(dú)應(yīng)用及兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、靈敏性及特異性。結(jié)果 聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為94.2%、93.0%和95.3%，均較超聲彈性成像及常規(guī)超聲的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像及常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上具有相輔相成的作用，聯(lián)合可大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性。

超聲彈性成像；常規(guī)超聲；甲狀腺；結(jié)節(jié)；對(duì)照研究

甲狀腺結(jié)節(jié)是由各種因素引起的硬度、結(jié)構(gòu)異常變化的病理性結(jié)節(jié)，是臨床較為多發(fā)的疾病之一，其良惡性程度的判斷在給予患者的診斷治療的過(guò)程中起到關(guān)鍵作用[1]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷提升，其在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，臨床實(shí)驗(yàn)表明超聲檢查已成為甲狀腺病變?yōu)樵\斷中的有效方法，可迅速、有效地診斷及鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，為臨床診療提供有力證據(jù)[2]。超聲彈性成像是一種通過(guò)采集射頻信號(hào)，獲取組織內(nèi)部的應(yīng)變分布，在體外測(cè)定組織機(jī)械特性的超聲檢查方法，在乳腺病變的診斷中較為成熟，但對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的研究較少[3]。本研究選取經(jīng)病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者64例，采用常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查，探討超聲彈性成像及常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月江西省上饒市第五人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者64例（男24例，女40例），年齡35～69歲，平均年齡（46.0±2.0）歲，患者術(shù)前均行超聲彈性成像及常規(guī)超聲。

1.2 檢查方法 研究中的患者術(shù)前均進(jìn)行超聲彈性成像及常規(guī)超聲檢查（彩超檢測(cè)儀器為：美國(guó)GE-LOGIQ E9）。超聲彈性成像時(shí)采用檢測(cè)探頭（ML6-15線陣探頭）灰階超聲檢查結(jié)節(jié)的各切面，觀測(cè)結(jié)節(jié)的部位、形態(tài)、大小、鈣化、內(nèi)部回聲分布等情況；用彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布情況；以大于病灶范圍2～3倍設(shè)取樣框，探頭設(shè)微小振動(dòng)，壓力指數(shù)在（3±1）為佳，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性分級(jí)。常規(guī)超聲以觀察記錄患者結(jié)節(jié)的部位、形態(tài)、大小、鈣化、邊界、內(nèi)部回聲等情況，以鑒別結(jié)節(jié)的良惡性[3]。

1.3 超聲彈性成像的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) （1）1分：甲狀腺病灶整體均為綠色；（2）2分：甲狀腺病灶為綠、藍(lán)相間，以綠為主；（3）3分：甲狀腺病灶中心部分未變形而邊界發(fā)生變形，病灶周邊為綠色，中心病灶為藍(lán)色；（4）4分：甲狀腺病灶為綠、藍(lán)相間，以藍(lán)色為主；（5）5分：甲狀腺病灶整體為藍(lán)色；（6）6分：甲狀腺病灶及病灶周邊均為藍(lán)色；（7）7分：甲狀腺病灶為綠、藍(lán)相間，但病灶及周邊組織以藍(lán)色為主。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法和病理結(jié)果比較 常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為87.2%、86.0%和88.4%，超聲彈性成像的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為88.4%、86.0%和90.69%，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異性分別為94.2%、93.0%和95.3%。見(jiàn)表1。

表1 各種方法檢查結(jié)果比較

2.2 超聲彈性成像的評(píng)分情況 良性結(jié)節(jié)評(píng)分多分布在以1～4分為主，惡性結(jié)節(jié)的評(píng)分多分布在5～7分為主。其中評(píng)分為4分的7個(gè)病例中，良性結(jié)節(jié)占3例，惡性結(jié)節(jié)4例，3例良性結(jié)節(jié)分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和濾泡上皮乳頭狀增生，4例惡性結(jié)節(jié)均為乳頭狀腺癌，可根據(jù)評(píng)分做出初步鑒別。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們常規(guī)體檢的增多，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也隨之升高，其中常規(guī)超聲診斷對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有一定的臨床價(jià)值[4]。但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病在常規(guī)超聲檢查中不同疾病可表現(xiàn)相同的征象，形同的疾病有可表現(xiàn)為不同的征象，因此常規(guī)超聲不能鑒別出所有甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性[5]。超聲彈性成像技術(shù)是近些年來(lái)新興的一門診斷技術(shù)，在乳腺疾病的診斷方面應(yīng)用成熟，但在甲狀腺疾病的診斷中的臨床價(jià)值有待進(jìn)一步探討。超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像在二維超聲的基礎(chǔ)增加了組織軟硬度的相關(guān)信息[6]。

甲狀腺結(jié)節(jié)的軟硬度與其自身的病理結(jié)構(gòu)關(guān)系密切[7]，如甲狀腺乳頭狀癌，瘤細(xì)胞呈分支狀排列、內(nèi)部存在著沙礫體，且浸潤(rùn)周邊甲狀腺組織，導(dǎo)致結(jié)節(jié)硬度增加；髓樣癌，瘤細(xì)胞呈濾泡狀排列，常有淀粉樣物質(zhì)沉積在間質(zhì)內(nèi)，質(zhì)地較軟；濾泡癌，因分化程度差異大、分化較好的濾泡癌濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，質(zhì)地較軟，彈性應(yīng)變率較低。這些均可通過(guò)超聲彈性成像檢查協(xié)助診斷[8]。假陽(yáng)性原因分析：結(jié)節(jié)含較多液體，導(dǎo)致張力增大，硬度增大，結(jié)節(jié)含較多鈣化，尤其是周邊環(huán)狀鈣化，使結(jié)節(jié)的硬度增加；假陰性原因分析：結(jié)節(jié)內(nèi)含有較少惡性成份，不伴有沙礫體等[9]。

綜上所述，超聲彈性成像及常規(guī)超聲在診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)上具有相輔相成的作用，聯(lián)合可大大提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的準(zhǔn)確性，為甲狀腺疾病的診斷治療提供了可靠的依據(jù)，兩者聯(lián)合診斷值得臨床借鑒推廣。

[1] 任海云.彈性成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，8（6）：6-7.

[2] 王明鴻.常規(guī)超聲在甲狀腺占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：93-94.

[3] 陳靜，劉薇，張乃平，等.常規(guī)超聲及超聲彈性成像新評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在甲狀腺占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2011，9（10）：381-382.

[4] 李苗，劉娜，白亞蓮，等.超聲造影和超聲彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：516-520.

[5] 李萍，宋燁，胡小濤，等.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的對(duì)照研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，31（3）：88-91.

[6] 丁利霞.超聲彈性成像在甲狀腺不同大小占位結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：118-119.

[7] 趙向忠，趙文莉，李麗琪.超聲彈性成像與常規(guī)超聲聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13（10）：1306-1307.

[8] 王偉，金正吉，唐波，等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：467-469.

[9] 安秀艷，叢淑珍，錢雋，等.對(duì)比研究超聲彈性應(yīng)變率與常規(guī)超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（2）：85-87.

表2 超聲彈性成像的評(píng)分情況

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.045

江西 334000 江西省上饒市第五人民醫(yī)院超聲科（師海燕）