郭涌泉 曾子榮 郭雅娟

細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)在重癥病患內(nèi)感染性疾病中應(yīng)用價(jià)值分析

郭涌泉 曾子榮 郭雅娟

目的 分析細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)在重癥病患內(nèi)感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取128例有細(xì)菌感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)病房患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床癥狀、體征變化的觀察及組織學(xué)、影像學(xué)等檢查，所有患者中，診斷為革蘭氏陰性菌感染的患者55例為G-桿菌感染組，非革蘭氏陰性菌感染患者73例為非G-桿菌感染組，所有患者均給予血液內(nèi)毒素檢測(cè)，觀察其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果 全部128例患者中，血液內(nèi)毒素檢測(cè)陽性者57例（44.5%），余下71例（55.5%）為陰性；G-桿菌感染組患者的血液內(nèi)毒素含量明顯高于非G-桿菌感染組，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在重癥病患病區(qū)的感染檢測(cè)中，細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)法可有效發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性感染疾病，明確細(xì)菌感染的類型，對(duì)于G-桿菌感染的早期診斷和治療具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

重癥病患；細(xì)菌內(nèi)毒素；感染性疾?。籊-桿菌感染

細(xì)菌內(nèi)毒素（endotoxin，ET）是革蘭氏陰性細(xì)菌細(xì)胞壁上的特有結(jié)構(gòu)，主要化學(xué)成分為脂多糖[1]。感染是重癥病患病房的常見癥狀，致死率較高。因此，準(zhǔn)確鑒別患者細(xì)菌感染類型，及時(shí)給予有效的治療措施，有利于感染性疾病的預(yù)后[2]。傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)、檢出率較低，細(xì)菌內(nèi)毒素與革蘭氏陰性菌關(guān)系密切，血液內(nèi)毒素水平檢測(cè)可幫助確定細(xì)菌感染類型，同時(shí)該法快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高，對(duì)于感染性疾病的早期診斷和治療具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值[3]。本研究中，對(duì)有細(xì)菌感染癥狀的128例患者進(jìn)行血液內(nèi)毒素檢測(cè)，觀察該檢測(cè)的準(zhǔn)確性，旨在探討血液內(nèi)毒素定量檢測(cè)對(duì)G-桿菌感染診斷及治療的臨床意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萬安縣人民醫(yī)院自2011年9月～2013年10月收治的128例有細(xì)菌感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)病房患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床診斷結(jié)果，將128例患者分為2組，55例革蘭氏陰性菌感染患者為G-桿菌感染組，另73例非革蘭氏陰性菌感染患者則為非G-桿菌感染組。G-桿菌感染組中，男35例，女20例，年齡45～86歲，平均年齡（55.7±10.4）歲，其中上呼吸道感染23例，下呼吸道感染21例，其他感染11例。非G-桿菌感染組中，男42例，女31例，年齡42～89歲，平均年齡（56.3±9.8）歲，其中上呼吸道感染29例，下呼吸道感染27例，其他感染17例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 要求受檢者保持空腹12h以上，標(biāo)本采集過程中所用器具均需經(jīng)特殊處理確保無熱源。于早晨采集靜脈血標(biāo)本1mL，置于試管中，加入3000U/mL肝素鈉0.1mL，搖勻后以3000r/min離心3min，再以0.15mol/L的氯化鈉溶液稀釋，給予水浴加熱5min，冷卻至室溫后再以3000r/min離心3min，取上清液送檢[4]。

1.2.2 儀器與試劑 儀器：BET-24A細(xì)菌內(nèi)毒素分析儀（天津市天大天發(fā)科技有限公司生產(chǎn)），H-1微型旋渦混合器（上海滬粵明科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)），DT5-1型離心機(jī)（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)）；試劑：棄G因子鱟試劑和內(nèi)毒素溶解用水均由湛江博康海洋生物有限公司提供。

1.2.3 血液內(nèi)毒素測(cè)定 采用鱟試驗(yàn)動(dòng)態(tài)濁度法檢測(cè)血液內(nèi)毒素，加樣完畢后將管口封閉，輕微晃動(dòng)混合，搖勻過程中應(yīng)確保不產(chǎn)生氣泡，插入細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)儀孔中檢測(cè)，觀察時(shí)長(zhǎng)為1h，詳細(xì)記錄下檢測(cè)數(shù)據(jù)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部128例患者中，檢測(cè)出57例（44.5%）患者血液內(nèi)毒素＞0.2EU/mL，即為陽性，全部分離出＞1株的G-桿菌，余下71例（55.5%）患者血液內(nèi)毒素正常，其中2例患者分離出G-桿菌；G-桿菌感染組患者的血液內(nèi)毒素含量顯著高于非G-桿菌感染組患者，2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組細(xì)菌內(nèi)毒素檢測(cè)結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討論

重癥病患病區(qū)內(nèi)多為高齡患者，免疫力大都較差，極易發(fā)生細(xì)菌感染，進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器衰竭等嚴(yán)重病癥，是造成重癥病患病區(qū)患者死亡的主要原因之一[6]。目前臨床感染性疾病中革蘭氏陰性菌感染的比例高達(dá)50%左右，并呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，致死率較高。革蘭氏陰性菌死亡自溶或粘附在其它細(xì)胞時(shí)，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)成分為脂多糖的內(nèi)毒素，使人致病[7]。內(nèi)毒素屬于外源性致熱原，可作用于中性粒細(xì)胞，使之釋放出一種內(nèi)源性熱原質(zhì)，對(duì)人體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響，致使患者出現(xiàn)一系列病癥[8]。

隨著人們對(duì)于內(nèi)毒素認(rèn)識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)通過檢測(cè)血液內(nèi)毒素水平，可以明確感染細(xì)菌類型，對(duì)于感染性疾病的診斷和治療有重要指導(dǎo)意義[9]。重癥病患區(qū)搶救感染性休克的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，積極治療，傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)耗時(shí)過長(zhǎng)，會(huì)延誤病情，嚴(yán)重影響治療效果，而血液內(nèi)毒素檢測(cè)快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高，可以很好彌補(bǔ)細(xì)菌培養(yǎng)的缺陷[10]。

本探究通過觀察本院重癥病區(qū)收治的128例細(xì)菌感染性疾病患者的血液內(nèi)毒素檢測(cè)情況發(fā)現(xiàn)，G-桿菌感染組患者的血液內(nèi)毒素含量顯著高于非G-桿菌感染組患者（P＜0.05），表明血液內(nèi)毒素檢測(cè)能有效明確感染細(xì)菌類型，且檢測(cè)的準(zhǔn)確性很高，對(duì)于革蘭氏陰性菌感染的臨床診斷和治療意義重大，避免發(fā)展成為內(nèi)毒素血癥，進(jìn)一步提高臨床用藥的準(zhǔn)確性，確保治療效果，利于患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.037

江西 343800 萬安縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （郭涌泉 曾子榮 郭雅娟）