田 紅

肌鈣蛋白I和CK-MB對心肌梗死患者的診斷價值探討

田 紅

目的 探討肌鈣蛋白I和CK-MB監(jiān)測對心梗患者的診斷價值。方法 選取心肌梗死患者60例作為實驗組，另選取健康人60例作為對照組，對2組患者的CK-MB、肌鈣蛋白I（cTnI）水平進行測定，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果 實驗組患者的CK-MB水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CK-MB、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測能夠有效改善心肌梗死早期的檢出率，對于臨床治療具有重要意義。

心肌梗死；肌鈣蛋白I；CK-MB

心肌梗死是一類常見的臨床心血管疾病，主要由于患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化，引起粥樣斑塊出血并形成血栓，造成管腔發(fā)生急性閉塞，引起局部心肌缺血壞死[1]。心肌梗死發(fā)病急，具有較高的致死率，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2-3]。本研究通過收治的90例心肌梗死患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討肌鈣蛋白I和CK-MB監(jiān)測對心梗患者的臨床價值，為臨床研究提供可靠的證據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年7月駐馬店市第二中醫(yī)院收治的心肌梗死患者60例(男33例，女27例)作為實驗組，年齡41～83歲，平均年齡（57.9±5.7）歲；另選取健康人60例（男35例，女25例）作為對照組，年齡43～82歲，平均年齡（58.2±6.1）歲。2組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實驗組：分別于患者發(fā)病的2～6h、6～24h、1～3d和3～5d進行靜脈血樣采集、送檢，對血清CK-MB、cTnI水平進行測定；對照組：進行1次CK-MB及cTnI水平測定。

1.3 儀器與試劑 采用羅氏電發(fā)光2010自動生化分析儀和相應(yīng)試劑盒，按照雙抗體夾心ELISA法對cTnI水平進行測定；采用日立7180全自動生化分析儀，按照免疫酶動力學(xué)法對CK-MB水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 心肌梗死患者的

CK-MB及cTnI水平明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者CK-MB、cTnI水平測定結(jié)果（±s）

表1 2組患者CK-MB、cTnI水平測定結(jié)果（±s）

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2.2 實驗組患者不同時間段相關(guān)指標(biāo)檢測陽性率結(jié)果比較在發(fā)病時間超過6h后，cTnI檢測陽性率均明顯高于CK-MB檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CK-MB與cTnI聯(lián)合檢測在患者病情發(fā)展的各個階段均有較高的陽性檢出率。見表2。

表2 實驗組患者不同發(fā)病時間短CK-MB及cTnI陽性率檢測結(jié)果[n(%)]

3 討論

心肌肌鈣蛋白是一種心肌收縮功能調(diào)節(jié)蛋白，其主要成分為肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白C和肌鈣蛋白T，3種共同協(xié)作對心肌舒縮運動進行調(diào)節(jié)[4]。其中，肌鈣蛋白T的水平變化可能同骨骼肌的病損狀態(tài)有關(guān)，因而肌鈣蛋白I被普遍認為是心肌特異性抗原，能夠有效反映出心肌功能狀態(tài)[5]。正常情況下，cTnI的釋放會受到心肌細胞膜的阻礙，因此正常機體中cTnI的水平極低，當(dāng)心肌細胞發(fā)生病損后，細胞膜對cTnI的釋放阻礙作用消失，血清cTnI水平急劇上升。CK-Mb是一類心肌梗死早期標(biāo)志物，在發(fā)病早期具有較高的敏感性[6]。研究顯示，CK-MB在人體其他組織中有少量存在，部分器官損傷時同樣會造成CK-MB水平異常，因此本次研究認為，在機體發(fā)生輕度心肌損傷時，cTnI較心肌酶的敏感性更高[7]。

研究顯示，cTnI水平在心肌發(fā)生損傷后的3～4h開始升高，在11～24h左右達到高峰，持續(xù)時間較長，而CK-MB的峰值持續(xù)時間相比較短[8]。本次研究中，通過對實驗組患者在病情發(fā)展的各個階段進行動態(tài)監(jiān)測。結(jié)果顯示，CK-MB水平在2～6h出現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，之后對著時間的延長其水平逐漸恢復(fù)正常；cTnI水平隨著病情的不斷發(fā)展，其水平逐漸增高并長時間保持，因而在病情發(fā)展的后階段其陽性檢出率明顯高于CK-MB（P＜0.05）。cTnI的診斷有著較CK-MB更長的診斷時間窗。結(jié)合不同時間段二者的陽性率差異，本研究認為，通過CK-MB及cTnI的聯(lián)合檢測，能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補，一方面利用早期CK-MB的高敏感性和恢復(fù)時間快的特點，可對心肌梗死患者的病情發(fā)展和臨床療效進行動態(tài)實時監(jiān)測；另一方面，通過利用cTnI的高特異性和持續(xù)時間長的特點，有效的提高心肌梗死診斷陽性率，有助于及時對非早期治療的心肌梗死患者進行確診。

綜上所述，cTnI水平檢測有助于對晚期心肌梗死患者做出及時診斷，對于早期心梗患者，建議實施肌鈣蛋白I和CK-MB聯(lián)合檢測，以進一步提高確診率，為臨床治療提供有效的信息。

參考文獻

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[7] 張耀輝，魏家琳.血清超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C水平在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(30)：34-35.

[8] 楊波，楊紅英.血清肌紅蛋白、肌鈣蛋白在急性心梗中的診斷意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(10)：271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.025

河南 463000 駐馬店市第二中醫(yī)院檢驗科 （田紅）