唐亞兵 祝偉宏 周小平 姚一明 江秋香

E-tracking檢測(cè)川崎病患兒動(dòng)脈彈性功能的臨床應(yīng)用

唐亞兵 祝偉宏 周小平 姚一明 江秋香

目的 運(yùn)用E-tracking檢測(cè)川崎病患兒頸動(dòng)脈彈性，了解其功能變化情況。方法 將川崎病患兒按病程的隨訪時(shí)間進(jìn)行分組，分為A組（1周內(nèi)急性?。╪=34）、B組（病程4周）（n=34）、C組（病程8周）（n=34）、D組（病程24周）（n=29）、E組（病程48周）（n=25）；對(duì)照組F組為健康兒童（n=27）。運(yùn)用E-tracking技術(shù)檢測(cè)各組兒童頸動(dòng)脈，測(cè)量其壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、硬化度(β)和順應(yīng)性(AC)，將檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 彈性系數(shù)Ep(kPa)：A與B、C比較，B與C、D比較，C與D比較，D與E比較，E與F比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A與D、E、F比較，B與E、F比較，C與E、F比較，D與

F比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。僵硬度β：A與B、C、D比較，B與C比較，C與D比較，D與E比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A與E、F比較，B與D、E、F比較，C與E、F比較，D與F比較，E與F比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。順應(yīng)性AC：A與B、C比較，B與C、D比較，C與D、E比較，D與E比較，E與

F比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A與D、E、F比較，B與E、F比較，C與F比較，D與F比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 E-tracking技術(shù)能檢測(cè)川崎病患兒頸動(dòng)脈彈性及內(nèi)皮功能損傷情況；川崎病急性期及恢復(fù)期6個(gè)月以內(nèi)均存在頸動(dòng)脈內(nèi)皮功能的改變，1年后其內(nèi)皮功能基本恢復(fù)正常。

川崎病；E-tracking；動(dòng)脈；內(nèi)皮功能

川崎病是一種急性發(fā)熱出疹性疾病，好發(fā)于5歲以內(nèi)的兒童，其病理變化為全身性系統(tǒng)性脈管炎，E-tracking技術(shù)能在動(dòng)脈血管形態(tài)學(xué)改變之前，檢測(cè)出其彈性功能指標(biāo)的變化[1]。本研究應(yīng)用該技術(shù)檢測(cè)川崎病患兒血管，旨在早期發(fā)現(xiàn)其功能變化情況，為臨床選擇治療方案及評(píng)估愈后提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年11月桂東縣人民醫(yī)院、郴州市兒童醫(yī)院確診的川崎病患兒34例，其中男19例，女15例，年齡1歲2個(gè)月～11歲3個(gè)月，平均年齡（4.5±3.3）歲。患兒均排除其他疾病。由兒內(nèi)科專家對(duì)確診的34例患兒按病程的隨訪時(shí)間進(jìn)行分組，分為A組34例（1周內(nèi)急性期）、B組34例（病程4周）、C組34例（病程8周）、D組29例（病程24周）、E組25例（病程48周）；對(duì)照組27例，為經(jīng)各項(xiàng)檢查證實(shí)為健康的兒童。經(jīng)過相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器 ALOKAα10彩色多普勒超聲，高頻線陣探頭，探頭頻率6.0～13MHz；E-tracking軟件包；心電配件。

1.3 方法 應(yīng)用E-T技術(shù)檢測(cè)各組左頸動(dòng)脈的血管壁彈性系數(shù)(Ep)、硬化度(β)和順應(yīng)性（AC）等參數(shù)。

超聲檢測(cè)：用彩色多普勒超聲E-T技術(shù)在B/M模式下，設(shè)定追蹤門對(duì)血管前后壁運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤描記，自動(dòng)計(jì)算出血管內(nèi)徑的變化，并以曲線形式加以顯示。測(cè)量結(jié)果包括：血管的壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)（pressure-strain elastic modulus，Ep）、硬度指數(shù)（stiffness parameter β）及順應(yīng)性（arterial compliance，AC）等項(xiàng)指標(biāo)，測(cè)量結(jié)果存入e-MDS。

1.4 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](1)發(fā)熱＞5d；(2)雙側(cè)結(jié)膜充血(無滲出物)；(3)唇及口腔所見：口唇絳紅、皸裂、楊梅舌、彌散性充血；(4)皮膚改變：多形性紅斑、皮疹；(5)肢體改變：(急性期)手掌、足底及指(趾)端潮紅、硬腫；(恢復(fù)期)指趾端甲床及皮膚移行處膜樣脫皮；(6)非化膿性淋巴結(jié)大，常為單側(cè)，＞1.5cm。上述主征5項(xiàng)以上或4項(xiàng)加冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張可確診川崎病。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用SMC-q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組、C組全部隨訪并檢測(cè)成功，D組失訪5例，E組失訪9例。川崎病各組及對(duì)照組左頸動(dòng)脈彈性參數(shù)測(cè)值如下。見表1。

彈性系數(shù)Ep(kPa)：A組與B、C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與D、E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C、D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組與D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組與E 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組與F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。E組與F組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

僵硬度β：A組與B、C、D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與D、E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組與D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組與E組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D與F比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。E組與F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

順應(yīng)性AC：A組與B、C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與D、E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組與C、D組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組與E、F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組與D、E組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組與E 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；D組與F組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。E組與F組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組川崎病患兒的頸動(dòng)脈彈性參數(shù)測(cè)值比較

3 討論

川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是兒童最常見的獲得性心臟病[3]，急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤是其主要并發(fā)癥[4-5]。川崎病患兒發(fā)生血管炎時(shí)，血管免疫損傷所致的血管內(nèi)皮功能障礙在病后將持續(xù)存在，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)則在成人階段提早發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性就越大，4%的川崎病患兒最終會(huì)發(fā)展成為缺血性心臟病[6]。因此早期發(fā)現(xiàn)以及隨訪川崎病患兒的血管內(nèi)皮功能異常對(duì)預(yù)防后遺癥至關(guān)重要。

動(dòng)脈彈性功能的降低不僅可以影響血壓和脈壓水平，也反映了動(dòng)脈內(nèi)皮功能狀態(tài)。目前評(píng)價(jià)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能改變的檢測(cè)方法有體表和血管內(nèi)超聲、磁共振成像、脈搏波傳導(dǎo)速度等方法。其中最主要方法有血管內(nèi)中膜厚度的超聲測(cè)量，這種方法操作簡(jiǎn)捷，圖象直觀，但在動(dòng)脈尚未出現(xiàn)結(jié)構(gòu)形態(tài)改變前，往往不能發(fā)現(xiàn)早期的動(dòng)脈功能性病變[7]。還有血流介導(dǎo)血管舒張檢測(cè)技術(shù)（FMD），可反映和判斷動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能，診斷早期動(dòng)脈硬化，但在兒科年齡段由于其操作較繁瑣，對(duì)操作者要求較高，使其普及受到影響。本研究所用的E-tracking技術(shù)是一項(xiàng)檢測(cè)血管內(nèi)皮功能的新技術(shù)，它通過采集振幅和相位等原始射頻信號(hào)，用相位軌跡追蹤法自動(dòng)跟蹤血管壁運(yùn)動(dòng)，自動(dòng)計(jì)算分析血管內(nèi)徑變化、彈性系數(shù)、硬化值和順應(yīng)性，從而早期、直觀評(píng)價(jià)動(dòng)脈內(nèi)皮功能。

本研究結(jié)果顯示，川崎病患兒Ep、β、AC等值在跨3個(gè)組間進(jìn)行比較時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），跨度越大，內(nèi)皮功能測(cè)值的差異性越明顯，說明隨著對(duì)疾病的有效控制，患兒的血管內(nèi)皮功能處于恢復(fù)的趨勢(shì)之中。在急性期及恢復(fù)早期等階段，Ep、β、AC等參數(shù)在相鄰組間比較，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在此期間內(nèi)患兒的動(dòng)脈血管損傷一直存在，有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，但未恢復(fù)至正常水平。

有文獻(xiàn)指出，川崎病患兒在有效控制病情后，其血管免疫損害將長(zhǎng)期存在，可延續(xù)到2年及以上時(shí)間[8]。本研究數(shù)據(jù)顯示，病程1年以后的患兒Ep、β、AC值與健康對(duì)照組之間進(jìn)行組間比較時(shí)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在有效的治療方案下，大多數(shù)患兒1年后血管內(nèi)皮功能可基本恢復(fù)正常。

E-tracking技術(shù)能檢測(cè)川崎病患兒頸動(dòng)脈內(nèi)皮功能損傷及彈性功能改變；川崎病急性期及恢復(fù)期6個(gè)月以內(nèi)均存在頸動(dòng)脈內(nèi)皮功能的改變，1年后其內(nèi)皮功能基本恢復(fù)正常。

[1] 王宏宇，王靖，劉望彭，等.回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓、冠心病患者外周血管功能[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(7):501-503.

[2] 王茂貴，王寶西.現(xiàn)代兒科診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006: 342-346.

[3] Goo HW,Park IS,Ko JK,et al.Coronary CT angiography and MR angiography of Kawasaki disease[J].Pediatr Radiol,2006,36(7):697-705.

[4] Pahlavan PS.Niroom and F.Coronary artery aneurysm:a review[J].Clin Cardiol,2006,29(10):43-44.

[5] Mavrogeni S,Papadopoulos G,Karanasios E,et al.How to image Kawasaki disease:a validation of different imaging techniques[J].Int J Cardiol,2008,124(1):27-31.

[6] Iemura M,Ishii M,Sugirnura T,et al.Long term consequences of regressed coronary an eurysrns after Kawasaki disease:vascular wall morphology and function[J].Heart,2000,83(3):307-311.

[7] 王謙謙，薛莉，趙曉莉，等.血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)戒煙前后對(duì)動(dòng)脈彈性影響的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(10):1903-1907.

[8] 向慧娟，鄧又斌.川崎病晚期心血管損害的超聲研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(12):1324-1325.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.024

湖南 423500 湖南桂東縣人民醫(yī)院超聲科 （唐亞兵） 423000郴州市第一人民醫(yī)院超聲科 （祝偉宏 周小平 姚一明 江秋香）

祝偉宏 E-mail:157759379@qq.com