肖桂祥

中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病并發(fā)胃出血60例臨床觀察

肖桂祥

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病并發(fā)胃出血的臨床療效。方法 選擇肺心病并發(fā)胃出血患者，隨機將其平均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組采取單純西藥治療，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較2組患者2個療程后的臨床療效。結(jié)果 對照組患者顯效25例，有效17例，總有效率為70.00%，觀察組患者顯效43例，有效12例，的總有效率為91.67%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 相比于單純的西藥治療，中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病并發(fā)胃出血具有更好的臨床療效。

肺心?。晃赋鲅?；中西醫(yī)結(jié)合

肺心病是一種比較常見的心臟類疾病，其主要是由于肺部、胸部或肺動脈所出現(xiàn)的慢性病變而導致肺循環(huán)阻力增強，從而使得肺動脈高壓及右心室出現(xiàn)肥大現(xiàn)象，最終導致右心衰竭而引發(fā)的[1]。肺心病的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘及浮腫等，而胃出血是一種常見的肺心病并發(fā)癥，若不能及時得到治療，就很容易引發(fā)很多其他方面疾病，嚴重的還可能會導致患者死亡，為此必須要嚴格控制患者的胃出血狀況。本研究選取120例吉安縣中醫(yī)院所收治的肺心病并發(fā)胃出血患者，將其分為對照組及觀察組，對其分別實施單純西藥治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察比較了2組經(jīng)治療后的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案患者120例均為吉安縣中醫(yī)院于2013年1月～2014年1月所收治的肺心病并發(fā)胃出血患者，患者均與肺心病的診斷標準《呼吸內(nèi)科臨床手冊》相符，胃出血可參照《現(xiàn)代急診內(nèi)科學》進行診斷?；颊吲R床證狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺、心悸、乏力、呼吸困難。所有患者均存在胃炎、潰瘍病及黑便史，且存在不同程度的嘔血、黑便、上腹部疼痛、反酸或噯氣等消化道癥狀。經(jīng)胃鏡檢查均存在胃潰瘍或胃黏膜出血。將患者平均分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男42例，女18例；年齡40～81歲，平均年齡（62.3±2.4）歲；肺心病史0.8～25年，出血時間0.6h～1周。觀察組男39例，女21例；年齡41～82歲，平均年齡（61.9±3.6）歲；肺心病史0.5～23年，出血時間0.8～1.7周。2組患者在性別、年齡、病史及出血時間方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行單純西藥治療，給予患者20mg洛賽克口服，每12小時1次，15mL氫氧化鋁凝膠，每天3次，并根據(jù)需要給予患者止血芳酸、止血敏或立止血等。觀察組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對照組基礎(chǔ)上加施中藥治療，基本藥方為10g生大黃、10g地榆炭、15g仙鶴草、12g海螵蛸、12g側(cè)柏炭、25g白及。氣虛血瘀型可添加20g黨參、10g白術(shù)、12g茯苓、15g黃芪、6g當歸；脾胃虛寒型可添加20g灶心土、6g制附子、15g白術(shù)、10g阿膠、10g黃芩；胃炎型可添加8g黃連、12g蒲黃炭、10g梔子、10g丹皮、15g生地。每天1劑，以水煎服。7d為1個療程，治療時間2個療程。

1.3 療效評價標準[2]若患者在治療期間48h內(nèi)未再次出血，無嘔血、黑便現(xiàn)象，血壓及脈搏平穩(wěn)，紅細胞及血紅蛋白含量無下降，出血伴隨癥明顯改善則判為顯效；若患者在治療期間72h內(nèi)無嘔血、黑便現(xiàn)象，紅細胞及血紅蛋白含量無明顯下降則判為有效；若患者在治療期間72h后存在嘔血、黑便現(xiàn)象，紅細胞及血紅蛋白持續(xù)下降，大便潛血呈陽性，且經(jīng)輸血或補液仍未見改善者可判為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對所得數(shù)據(jù)進行處理。正態(tài)計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，對照組患者的總有效率為70.00%，觀察組患者的總有效率為91.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺心病并發(fā)胃出血患者經(jīng)治療的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

消化道出血是一種常見的內(nèi)科急癥，同時其也是一種常見的肺心病并發(fā)癥[3]。肺心病患者易出現(xiàn)呼吸衰竭導致缺氧或二氧化碳潴留，這就會使得胃黏膜的細胞代謝出現(xiàn)障礙，導致胃黏膜的屏障功能遭到損傷，黏膜的抵抗力不斷下降，而由其引發(fā)的高碳酸血癥又會加強胃壁細胞的碳酸酶的活性及H+的分泌，導致胃黏膜出現(xiàn)糜爛、潰瘍等現(xiàn)象，再加上因缺氧和二氧化碳潴留會加強血液凝血酶的活性，加快凝血速度導致出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，從而過量消耗凝血因子，導致凝血機制受損，最終引發(fā)胃腸道出血[4－5]。此外由于肺心病患者經(jīng)常使用一些刺激性藥物如氨茶堿、解熱劑或氯化鉀等損傷胃黏膜而加速胃出血[6－7]。

本次實驗中采用的西醫(yī)洛賽克，其具有強抑酸作用，不但可使胃酸度呈中性，而且還可促進出血部分形成血栓，從而起到強效的止血作用。氫氧化鋁凝膠對胃黏膜可起到明顯的保護作用，從而對胃液的酸度起到抑制作用，這在很大程度上也降低了出血的概率。據(jù)相關(guān)研究表明，相比于臨床治療常用的雷尼替丁而言，洛賽克的止血效果更佳，其止血率可達84%[8]。因此利用洛賽克及氫氧化鋁凝膠治療肺心病并發(fā)胃出血也具有一定的臨床效果。但是據(jù)中醫(yī)理論，肺心病合并胃出血，此血為離經(jīng)之血，必須去除，否則會導致出血不止。因此，在此次研究中，將中西醫(yī)進行結(jié)合，中藥治療中大黃有瀉火通腑及祛瘀止血的功效，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，大黃可收縮局部血管，降低其通透性，從而起到止血的作用；白及、仙鶴草及海螵蛸具有收斂止血的功效，可加快病灶的愈合速度；地榆炭、側(cè)柏炭具有涼血止血的功效，共同使用可產(chǎn)生抑菌消炎的作用?？傮w來說，此基本方具有祛血散瘀的功效，可有效緩解患者胃出血狀況，減輕患者痛苦。此外，根據(jù)患者的不同證型給予了各種加減用藥，使整個中藥藥方既可起到止血的作用，又可加快潰瘍的愈合速度，可謂是“標本兼治”。

綜上所述，相比于單純的西藥治療法，中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病并發(fā)胃出血具有更好的臨床療效。

[1] 孫匯玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性期88例臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22(11)：4771-4772.

[2] 陳國偉.現(xiàn)代急診內(nèi)科學[M].廣州:廣東科學技術(shù)出版社，1991：39-41.

[3] 蔣吉忠.中西醫(yī)結(jié)合治療上消化道出血60例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(1)：154-155.

[4] 許智芳，郭萍.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22(11)：4758-4759.

[5] 楊斌，羊天虎.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病40例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,20(22)：108.

[6] 李蘭萍.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療肺心病急性期121例[J].光明中醫(yī)，2013,28(8)：1662-1663.

[7] 施于興.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011,13(4)：130-131.

[8] 李明華，羅熾權(quán)，林本.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(29)：153-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.103

江西 343100 吉安縣中醫(yī)院內(nèi)二科（肖桂祥）