李永慶

布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術中的應用

李永慶

目的 觀察布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術效果。方法 選取需行膽囊切除患者60例，均采取瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲庫銨維持麻醉深度，隨機均分為2組（n=30）。觀察組應用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，于術前靜脈推注布托啡諾30μg/kg，對照組于術前給予等劑量生理鹽水，比較2組患者瑞芬太尼總量及蘇醒情況，以及拔管后0、6、12、24h VAS評分和2組術后不良反應發(fā)生率。結果 觀察組于拔管0、6、12h評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組瑞芬太尼總量、拔管時間分別為（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組不良反應比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術可顯著減少瑞芬太尼使用總量，減少術后不良反應發(fā)生率，具有重要臨床價值。

布托啡諾；超前鎮(zhèn)痛；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術

隨著理念、技術發(fā)展，超前鎮(zhèn)痛逐漸受到臨床重視，其可減少鎮(zhèn)痛藥物的使用總量，明顯降低因阿片類藥物應用總量大而導致的術后不良反應發(fā)生率。超前鎮(zhèn)痛主要指于傷害性刺激刺激機體導致疼痛前給予相關措施，防止中樞神經敏感化，降低傷害引起的疼痛感覺[1]。本研究旨在探討布托啡諾超前鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年5月梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科于收治的需行膽囊切除患者60例（男33例，女27例），年齡20～65歲，平均年齡（43.4±7.9）歲，隨機均分為2組（n=30）。均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。60例患者均未合并先天性心臟病、腫瘤、關節(jié)炎以及嚴重肝腎功能不全等疾病，且術前24h前均未應用止痛藥物。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 60例患者入室后，均連接監(jiān)護儀給予生命體征監(jiān)測。觀察組給予布托啡諾超前鎮(zhèn)痛，于麻醉誘導前給予30μg/kg布托啡諾；對照組給予等量生理鹽水。60例患者均給予丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg行麻醉誘導，術中持續(xù)靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫銨行麻醉深度維持，通過調整瑞芬太尼維持收縮壓于110～140mmHg。并于膽囊取出后立即停止瑞芬太尼、阿曲庫銨泵注，關氣腹時停止丙泊酚泵注。

1.3 觀察指標 (1)60例患者均與拔管后行0、6、12、24h VAS評分，并進行統(tǒng)計學分析；(2)比較2組患者拔管時間、瑞芬太尼總用量等情況；(3)比較2組患者術后不良反應發(fā)生率。

1.4 療效評價標準 VAS評分：(1)0分：患者無痛；(2)1～4分：患者感覺輕度疼痛；(3)5～6分：患者中度疼痛；(4)7～9分：重度疼痛；(5)10分：患者感覺劇痛，難以忍受[2]。

1．5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同時刻VAS評分比較 觀察組于拔管0、6、12h評分分別為（1.01±0.23）分、（2.13±0.44）分、（2.23±0.41）分均明顯低于對照組(均P<0.05)。24hVAS評分觀察組為（1.95±0.21）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者不同時刻VAS評分比較（s，分）

表1 2組患者不同時刻VAS評分比較（s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05

?

2.2 2組患者麻醉相關情況比較 觀察組瑞芬太尼總量、拔管時間分別為（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者麻醉相關情況比較（±s）

表2 2組患者麻醉相關情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

?

2.3 2組患者術后不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)嗜睡1例（3.3%），惡心2例（6.7%），嘔吐1例（1.3%），不良反應總發(fā)生率4例（13.3%)，明顯低于對照組8例（26.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者術后不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

瑞芬太尼為超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其代謝較快，主要經非特異性酯酶分解代謝，且不受肝腎功能影響[3]。研究表明，應用瑞芬太尼作為全身麻醉鎮(zhèn)痛藥物，持續(xù)輸注停止后10min后即可完全消除。隨著理念進步，目前臨床對麻醉要求較高，蘇醒時間短、拔管時間短，且需抑制腹腔鏡手術中各種刺激因素所致的應激反應，瑞芬太尼作為強效鎮(zhèn)痛藥物，很好的符合了現(xiàn)代理念。但隨著臨床研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼代謝時間短，雖滿足了蘇醒快等要求，但同時術后短時間內體內瑞芬太尼即處于較低水平，術后鎮(zhèn)痛效果較差，以及手術創(chuàng)傷所致刺激等因素，導致術后患者疼痛難忍，嚴重影響傷口愈合及術后恢復，且對部分老年、機體衰弱患者極為不利，疼痛可致心血管反應，給患者生命安全帶來極大威脅[4]。

超前鎮(zhèn)痛于疼痛刺激前給予相關措施，以降低刺激所致疼痛感覺，對降低瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術術后疼痛具有重要意義[5-7]。手術創(chuàng)傷可致傷害性刺激脊髓傳導發(fā)生變化，增強脊髓背角神經元興奮性，即出現(xiàn)中樞敏感化，進而導致疼痛過敏，且持續(xù)時間長[8]。布托啡諾為混合型阿片類受體激動拮抗劑，可激動K受體，部分激動δ受體，鎮(zhèn)痛效果強且時間較長，相對于其他阿片類藥物，其具有呼吸抑制及成癮性發(fā)生率低等優(yōu)點。研究表明[9]，使用布托啡諾作為超前鎮(zhèn)痛藥物，可有效阻止中樞神經沖動誘發(fā)的傷害性刺激，或者可于傷害性刺激感受前制止神經興奮性，進而降低傷害性刺激所致的神經敏感化，取的較佳鎮(zhèn)痛效果。本研究中觀察了應用布托啡諾超前鎮(zhèn)痛后，患者蘇醒時間、鎮(zhèn)痛效果以及術后不良反應發(fā)生概率均較低，表明布托啡諾超前鎮(zhèn)痛有效的降低了傷害性刺激對機體的刺激作用，進而減少了瑞芬太尼使用總量，蘇醒時間縮短。

綜上所述，布托啡諾超前鎮(zhèn)痛應用于瑞芬太尼腹腔鏡膽囊切除術鎮(zhèn)痛效果較佳，明顯降低了瑞芬太尼使用總量，縮短了蘇醒時間，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.083

廣東 514011 梅州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科（李永慶）