陳美云

低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于急診剖宮產(chǎn)的麻醉觀察

陳美云

目的 探討低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于急診剖宮產(chǎn)的麻醉效果。方法 選取行急診剖宮產(chǎn)的1120例患者為研究對(duì)象，分為觀察組560例和對(duì)照組560例。觀察組采用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬麻醉，對(duì)照組采用芬太尼腰硬麻醉。觀察比較2組患者的麻醉效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、麻醉起效及維持時(shí)間、術(shù)后產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組麻醉效果總良好率為93.75%明顯高于對(duì)照組（84.29%）（P=0.033<0.05）。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率（28.57%）明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（58.93%）（P=0.019<0.05）。觀察組平均麻醉起效時(shí)間（1.9±0.5）min較對(duì)照組（4.6±1.3）min短（P=0.041<0.05），麻醉維持時(shí)間（106.0±10.8）min較對(duì)照組（56.0±11.5）min更久（P=0.038<0.05）；2組新生兒評(píng)分分別為（9.0±0.8）、（9.1±0.9），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054＞0.05)。觀察組患者術(shù)后1h評(píng)分達(dá)到0級(jí)490例較對(duì)照組270例多（P=0.020<0.05）。結(jié)論芬太尼復(fù)合腰硬聯(lián)合阻滯用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果好，不良反應(yīng)少。

低濃度羅哌卡因；芬太尼；腰硬聯(lián)合阻滯；剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合阻滯具有起效快、效果好、時(shí)間不受限以及用量小的特點(diǎn)，結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，在產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[1-2]。本研究探討了低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月就診于河南省通許縣中醫(yī)院行急診剖宮產(chǎn)的1120例患者為研究對(duì)象，并經(jīng)患者或其家屬同意，對(duì)患者采用不同的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)麻醉。其中采用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬麻醉的560例產(chǎn)婦為觀察組，其余采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合腰硬麻醉的560例產(chǎn)婦為對(duì)照組。產(chǎn)婦均無(wú)心肺疾患及妊高征；無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫及妊娠并發(fā)癥。觀察組平均年齡（24.0±3.2）歲；平均孕周（38.0±1.0）周。對(duì)照組平均年齡（25.0±2.7）歲；平均孕周（38.0±1.5）周。2組患者在年齡及孕周方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉及阿托品，使用劑量分別為0.1g、0.5mg，均于宮口開(kāi)大2～3cm時(shí)開(kāi)放靜脈通路。對(duì)照組患者采用羅哌卡因腰硬麻醉。于L2～3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，見(jiàn)腦脊液后，常規(guī)注入0.4%低濃度羅哌卡因10～12mg并調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T6～T8。術(shù)中面罩吸氧流量為1.5L/min。觀察組患者采用低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，于L2～3間隙行腰硬聯(lián)合穿刺，見(jiàn)腦脊液后，注入0.4%低濃度羅哌卡因5～10mg加芬太尼20μg。若術(shù)中患者血壓下降幅度達(dá)基礎(chǔ)血壓的30%時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射麻黃素以升壓。2組注藥時(shí)間均為20～30s，手術(shù)完畢后均應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3cm，退出硬膜外穿刺針后固定硬膜外導(dǎo)管，接患者自控外鎮(zhèn)痛泵。記錄產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。觀察各組麻醉起效時(shí)間及維持時(shí)間。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]良好：產(chǎn)婦整體狀況安靜，術(shù)中無(wú)疼痛感，肌肉松弛度良好；一般：產(chǎn)婦術(shù)中切皮時(shí)無(wú)疼痛感，有牽拉痛，肌肉松弛度一般；差：產(chǎn)婦術(shù)中疼痛感明顯，肌肉松弛度差以致無(wú)法進(jìn)行手術(shù)?？偭己寐?良好率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較 觀察組，良好321例，一般204例，差35例，總良好率為93.75%；對(duì)照組，良好264例，一般208例，差88例，總良好率為84.29%。與對(duì)照組相比，觀察組患者的總體麻醉效果較好（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)比較 產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有輕微呼吸困難、低血壓、惡心嘔吐、胸悶、頭痛等癥狀。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率（28.57%）明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦（58.93%）（P﹤0.05）。

2.3 平均麻醉起效時(shí)間和維持時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組平均麻醉起效時(shí)間短，維持時(shí)間久（均P<0.05）；2組新生兒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組急診剖宮產(chǎn)患者平均麻醉起效時(shí)間和維持時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分情況比較（±s）

表1 2組急診剖宮產(chǎn)患者平均麻醉起效時(shí)間和維持時(shí)間及新生兒Apgar評(píng)分情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

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2.4 術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較 于術(shù)后1h對(duì)2組產(chǎn)婦進(jìn)行Bromage評(píng)分。觀察組0級(jí)490例，1級(jí)70例，2級(jí)與3級(jí)均為0例；對(duì)照組0級(jí)270例，1級(jí)260例，2級(jí)30例，3級(jí)0例。觀察組患者術(shù)后1h評(píng)分達(dá)到0級(jí)的例數(shù)較對(duì)照組多（P<0.05）。

3 討論

芬太尼是一種阿片類藥物，具有較高的脂溶性藥[4-5]，作用時(shí)間適中，鎮(zhèn)痛效果良好。低濃度羅哌卡因可用于蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉，具有較好的感覺(jué)神經(jīng)阻滯作用，且?guī)缀鯚o(wú)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用[6]。阿片類藥物與局部麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同作用[7-8]，不僅可減少局部麻醉藥的用量，同時(shí)可拒絕全身吸收藥物。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的總體麻醉效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低；平均麻醉起效時(shí)間較短，維持時(shí)間較久；運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)快且恢復(fù)情況良好。

綜上，低濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于急診剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.077

河南 475400 河南省通許縣中醫(yī)院麻醉科（陳美云）