黃細(xì)君 羅愛娟 況鵬娟

舒適法清潔灌腸在老年粘連性腸梗阻患者的應(yīng)用研究

黃細(xì)君 羅愛娟 況鵬娟

目的 探討舒適法清潔灌腸在老年粘連性腸梗阻患者的應(yīng)用效果。方法 將128例需行清潔灌腸的老年粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，分別采用舒適法與傳統(tǒng)法清潔灌腸進(jìn)行對(duì)比，觀察2組腸梗阻緩解情況，及2組患者所實(shí)施的灌腸次數(shù)、灌腸液保留時(shí)間、腸粘膜損傷度、灌腸后患者出現(xiàn)的不適感、患者在操作過程中的情緒狀態(tài)及舒適感受。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.9%明顯高于對(duì)照組的64.1%（χ2=21.92，P<0.05),觀察組患者灌腸次數(shù)3次的人數(shù)共52例明顯多于對(duì)照組的13例（χ2=47.54，P<0.05），觀察組患者灌腸液保留時(shí)間為（10.0±1.2）min明顯長于對(duì)照組（5.0±0.5）min（t=8.651，P<0.05)；觀察組患者腸粘膜損傷率為4.7%明顯低于對(duì)照組的18.8%（χ2=6.12，P<0.05），觀察組患者輕度腹部疼痛、便意感患者49例明顯多對(duì)照組6例（χ2=58.95，P<0.05），觀察組患者情緒穩(wěn)定人數(shù)52例明顯高于對(duì)照組的6例（χ2=66.71，P<0.05)。結(jié)論 舒適法清潔灌腸治療老年粘連性腸梗阻效果和患者的舒適度、對(duì)灌腸的配合性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清潔灌腸，老年患者易于接受。

腸梗阻；老年患者；舒適法；清潔灌腸；臨床效果

粘連性腸梗阻是由各種因素引起的腹腔內(nèi)腸粘連，是臨床上常見的一種外科急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排便障礙等。隨著病情的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致包括腸管形態(tài)、腸道功能在內(nèi)的一系列全身性病理生理改變，甚至?xí)＜盎颊叩纳?，因此要采取有效的治療措施，降低病死率。臨床上治療粘連性腸梗阻的方法主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。手術(shù)治療方式雖然能解除梗阻，但術(shù)后仍有形成新的粘連的可能，故對(duì)于粘連性腸梗阻，宜先行非手術(shù)治療，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。若非手術(shù)治療無效，癥狀加重或懷疑有絞窄性腸梗阻者宜手術(shù)治療。灌腸是非手術(shù)治療的重要形式之一。傳統(tǒng)的灌腸方法，雖然方法簡單，但插入深度不足，是一種侵入式的灌腸方式，患者在灌腸過程中往往會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、不適等不良反應(yīng)，不能最大程度的配合灌腸操作，難以達(dá)到滿意的灌腸效果。由于老年人各項(xiàng)身體功能都在不斷的下降，在使用傳統(tǒng)的灌腸方式給老年人灌腸的時(shí)候，常會(huì)因?yàn)槔夏耆烁亻T內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，當(dāng)肛管受糞便或灌腸液刺激后極易發(fā)生失控現(xiàn)象［1］，從而出現(xiàn)灌腸液外流，灌腸被迫中斷。這不僅會(huì)給患者帶來了因反復(fù)插肛管引起的不適，還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻，增加了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長了住院時(shí)間，增加了治療費(fèi)用。舒適法清潔灌腸是一種能夠提高患者灌腸過程的舒適度，減輕患者痛苦等新型灌腸方式，該種方式不僅能夠改善灌腸效果，解除腸梗阻狀態(tài)，還能夠提高患者舒適度。本研究在老年粘連性腸梗阻患者的臨床治療中，采用舒適法清潔灌腸法，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年7月江西省高安市中醫(yī)院老年腸梗阻住院患者128例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組64例。觀察組中男31例，女33例；年齡60～89歲，平均（68.5±4.3）歲；對(duì)照組中男34例，女30例；年齡62～86歲，平均（67.9±6.2）歲，2組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者灌腸液均使用0.2%軟皂水100mL，液體溫度40℃。

1.2.1 觀察組 (1)在灌腸過程中切實(shí)做好舒適護(hù)理［2］?；颊哌M(jìn)入病室之后，護(hù)理人員要用溫和的語言，積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，認(rèn)真傾聽患者的感受，并耐心地向患者講解該疾病及灌腸的的相關(guān)知識(shí)、操作形式和操作目的，以消除患者的緊張、恐懼的心理，使其積極主動(dòng)的配合灌腸治療［3］。(2)做好病室內(nèi)的護(hù)理，病室內(nèi)溫度要保持在24℃～26℃，濕度保持在50%～60℅，以增加患者的舒適感。護(hù)理人員要通過和藹的態(tài)度、關(guān)心的語言、積極的行動(dòng)和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患者消除緊張、恐懼的心理，穩(wěn)定患者的情緒，激發(fā)患者對(duì)灌腸治療的信心。此外，在征得患者同意后，可以選擇其喜好的音樂播放，使患者注意力集中在音樂的旋律中，心情處于放松狀態(tài)。(3)灌腸前排空小便，拉屏風(fēng)。(4)取體位：自然左側(cè)臥位，臀下墊一次性中單，臀部抬高10cm［4］，腹部放包好的熱水袋熱敷胃腸部，聽音樂的同時(shí)，調(diào)節(jié)均勻呼吸，全身放松。(5)將配置好的軟皂水倒入一次性灌腸袋后，將灌腸袋肛管前端有小孔的一段剪掉之后，再與16F氣囊導(dǎo)尿管連接［5］，液平面距離肛門40cm，石蠟油充分潤滑導(dǎo)尿管后插入20～23cm，插入后，松開灌腸袋調(diào)速夾，以50mL/min的速度勻速滴入，使患者感覺下腹溫暖、舒適、無便意，灌腸完畢關(guān)閉音樂，協(xié)助患者休息10min。

1.2.2 對(duì)照組 采用一次性灌腸袋，患者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露肛門。灌腸桶高于肛門水平60cm，石蠟油潤滑肛管后，將肛管頭端輕輕插入肛門7～10cm，固定肛管，開放灌腸袋開關(guān)，使液體以100mL/min的速度流入腸腔，保留5～10min后排便。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 灌腸效果評(píng)價(jià) (1)顯效:原有的臨床癥狀體征有很大改善或完全消失；(2)有效:臨床癥狀有所改善；(3)無效:臨床癥狀沒有任何改變甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%[1]。

1.3.2 灌腸舒適度評(píng)價(jià) 將2組患者所實(shí)施的灌腸次數(shù)、灌腸液保留時(shí)間［6］、腸黏膜損傷度、灌腸后患者出現(xiàn)的不適感、患者在操作過程中的情緒狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究對(duì)象的臨床資料，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）形式表示，并展開χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組老年腸梗阻住院患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=21.92，P<0.05)。見表1。

表1 2組老年腸梗阻住院患者的療效比較

2.2 2組老年腸梗阻住院患者清潔灌腸次數(shù)、灌腸液保留時(shí)間、腸粘膜損傷度比較 觀察組患者灌腸次數(shù)明顯小于對(duì)照組（P<0.05),且觀察組患者灌腸液保留時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P<0.05);觀察組患者腸粘膜損傷率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組老年腸梗阻住院患者清潔灌腸次數(shù)、灌腸液保留時(shí)間、腸粘膜損傷度比較

2.3 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后腹部疼痛、便意感程度比較 觀察組患者輕度腹部疼痛、便意感患者明顯多對(duì)照組，中度及重度患者則明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后腹部疼痛、便意感程度比較

2.4 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后患者情緒狀態(tài)比較觀察組患者情緒穩(wěn)定人數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05)。見表4。

表4 2組老年腸梗阻住院患者灌腸后患者情緒狀態(tài)比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2組患者灌腸臨床治療效果的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者采用舒適法清潔灌腸方法，灌腸次數(shù)減少，灌腸液量增加，灌腸液保留時(shí)間延長，腸道黏膜損傷發(fā)生率降低，與對(duì)照組相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舒適法灌腸過程中患者的不良反應(yīng)明顯減少，腹部疼痛感減輕，兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。舒適法灌腸過程中患者焦慮緊張感明顯減少，情緒更穩(wěn)定，兩種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

成人肛管長約4cm，直腸全長約16cm；肛管由兩種括約肌組成，內(nèi)括約肌為平滑肌，外括約肌為橫紋肌，正常情況下肛門內(nèi)外括約肌處于相互協(xié)調(diào)的狀態(tài)，從而允許氣體排出而防止大便以及液體溢漏[2-3]。老年人結(jié)腸蠕動(dòng)能力減弱，肛門括約肌松弛，對(duì)灌腸耐受力差[4]。另外，老年人對(duì)灌腸比較恐懼，加之灌腸的痛苦，難以接受灌腸護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果顯示，為老年粘連性腸梗阻患者采用舒適法清潔灌腸是一種非常有效的護(hù)理操作模式，灌腸操作前、后及灌腸過程中，做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，注重心理干預(yù)，使患者感受到人文關(guān)懷及心理安慰，能消除患者的緊張情緒，取得患者積極協(xié)作配合，收到良好效果[6]。同時(shí)改進(jìn)了肛管材料、調(diào)整插管深度、降低灌腸壓力及灌入速度等等方面，提高了患者舒適度和對(duì)灌腸的耐受性。

觀察組將灌腸袋肛管前端有小孔的一段剪掉之后，再與16F氣囊導(dǎo)尿管連接，該導(dǎo)管比較細(xì)且柔軟，因此能在不破壞腸道薄膜的前提下增加插入深度（一般能達(dá)20～23cm），能將灌腸液直接到達(dá)乙狀結(jié)腸中段[7]。此外，該種灌腸方法還能利用灌腸袋上面的調(diào)速夾控制速度灌入，使灌腸液緩慢而勻速的灌入，從而可減少單位時(shí)間內(nèi)流入肛管的液體量，避免因灌腸液流入過快刺激肛門括約肌，引起排便反射而影響清潔灌腸效果[8]。舒適法清潔灌腸方式能夠延長灌腸液在腸管內(nèi)保留的時(shí)間，從而使大便能得到充分水解、軟化，更易于排出。通過以上這些措施能顯著地提高清潔灌腸的效果。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的清潔灌腸方法，使用的肛管較粗，插入深度最多達(dá)10cm，只能達(dá)到直腸與乙狀結(jié)腸交界處。

綜上所述，與傳統(tǒng)清潔灌腸比較，運(yùn)用舒適法清潔灌腸不僅能明顯減輕患者不良情緒與痛苦，且刺激性小，減少灌腸次數(shù)，操作簡便、安全有效，在治療老年粘連性腸梗阻方面，其效果、舒適度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清潔灌腸，老年患者易于接受。

[1] 徐伍仙.清潔灌腸患者的舒適護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(11):347.

[2] 馬素英，李洪娟.舒適法清潔灌腸在肛腸手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2005，19（3）：504.

[3] 李學(xué)勤，陳虹.舒適護(hù)理應(yīng)用于保留灌腸的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（6）：63-64.

[4] 任群英.舒適法清潔灌腸在經(jīng)尿道電切術(shù)前的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（18）:67.

[5] 陳劍萍，艾玉妹，劉俊香.氣囊導(dǎo)尿管灌腸與肛管灌腸的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）:769.

[6] 方成華，甘明艷，賴桂鳳.輸液式保留灌腸藥物灌注速度與在體內(nèi)保留時(shí)間的研究［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，10（6）：79-82.

[7] 沈凱.關(guān)于腸梗阻導(dǎo)管治療老年粘連性腸梗阻50例的研究［J］.今日健康,2014,13(3):37.

[8] 趙英慧，孫洪波.藥物聯(lián)合應(yīng)用治療老年粘連性腸梗阻臨床探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（30）：117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.066

江西 330800 江西省高安市中醫(yī)院 （黃細(xì)君 羅愛娟 況鵬娟）