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        胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果分析

        2015-08-01 00:01:48羅海清
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:激肽原微量纈沙坦

        羅海清

        胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果分析

        羅海清

        目的 探討胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 選取98例糖尿病腎病患者,采用隨機(jī)抽樣的方法,將患者均分成對照組和觀察組,每組49例。對照組采用口服纈沙坦80mg/d,治療4周;觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用肌注胰激肽原酶40U/d,治療4周;觀察2組患者治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后,觀察組患者微量白蛋白(24h UAER)的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),2組患者血清肌酐(Gr)、和尿素氮(BUN)的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病,可以有效減少患者的尿蛋白含量,從而延緩糖尿病腎病的惡化,效果顯著。

        糖尿病腎??;胰激肽原酶;纈沙坦

        糖尿病腎?。―N)屬于一種常見的糖尿病并發(fā)癥,會促使患者致殘,如病情嚴(yán)重,還會造成患者的死亡[1]。DN是由于患者的微血管產(chǎn)生病變,比較常見的損害是血管損害,從而引發(fā)腎小球病變,最終造成患者的腎小球硬化。如果病情沒有得到及時的控制和治療,會造成患者的腎衰竭[2]。本研究選取98例DN患者,探討胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療DN的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院在2011年10月~2013年10月收治的98例DN患者,采用隨機(jī)抽樣的方法,將患者均分成對照組和觀察組。對照組49例,男27例,女22例,年齡49~75歲,平均(58.24±1.29)歲,平均病程(5.24±1.28)年。觀察組49例,男24例,女25例,年齡47~78歲,平均(59.17±1.72)歲,平均病程(5.87±1.01)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者的診斷結(jié)果均與1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)DN診斷與分期參照Mogensen標(biāo)準(zhǔn)[2];(3)排除肝臟疾病、心血管系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等疾病造成的尿蛋白異常的患者。

        1.3 方法 對照組:患者入院之后,均予以常規(guī)糖尿病之治療,包括健康教育、保持適量運動、根據(jù)患者的實際情況予以降糖藥物治療,對患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格的控制,保障患者的空腹血糖水平<7.0mmol/L,餐后血糖水平<11.1mmol/L。完成常規(guī)治療后,在采用纈沙坦(來源:天大藥業(yè)(珠海)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20030777,產(chǎn)品批號:141001)80mg治療,采用口服方式,每天1次,治療4周。

        觀察組:患者在對照組治療的基礎(chǔ)上,加用胰激肽原酶(來源:四川順生制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20046174,產(chǎn)品批號:140902)40U治療,采用肌內(nèi)注射方式,每天1次,治療4周。

        1.4 觀察指標(biāo) 所有患者在治療前后的24h尿白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Gr)的變化情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計數(shù)資料采用率(%)表示,組間率對比采用χ2檢驗;正態(tài)計量資料比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療后,2組患者的BUN、UAER、Gr均較治療前有所降低,但觀察組UAER的改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),2組的BUN和Gr降低程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

        表1 2組糖尿病腎病患者治療前后BUN、UAER、Gr比較(s)

        表1 2組糖尿病腎病患者治療前后BUN、UAER、Gr比較(s)

        注:與治療前相比,aP<0.05;與對照組治療后相比,bP<0.05

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        3 討論

        DN的發(fā)病機(jī)制如下:當(dāng)患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時,會造成人體的細(xì)胞介質(zhì)、生長因子、血管活性物質(zhì)等發(fā)生綜合作用,從而造成腎臟發(fā)生血流動學(xué)障礙,引發(fā)DN的發(fā)生[3]。通常情況下,如果患者出現(xiàn)蛋白尿,則表示DN的預(yù)后處理不佳[4]。評價DN蛋白尿的重要指標(biāo)之一是患者微量白蛋白排泄率(UAER),它具有高度敏感性,如果患者的微量白蛋白排泄率升高,就表示患者病情加重[4]。在DN治療中,主要的方法是控制患者血糖水平,最大程度減少蛋白尿的產(chǎn)生,從而達(dá)到延緩DN進(jìn)展的目的。

        臨床研究結(jié)果表明,當(dāng)機(jī)體處于糖尿病狀態(tài)下時,患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于十分活躍的狀態(tài),最活躍的因子為血管緊張素Ⅱ,它可以改變血流動力學(xué),造成腎小球出球小動脈收縮,加重蛋白尿,破壞改系統(tǒng)對腎臟的保護(hù)[5]。

        纈沙坦屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,將其用于DN的治療中,對血管緊張素Ⅱ具有良好的抑制作用,進(jìn)一步擴(kuò)張腎小球出球小動脈,并且可以迫使灌注壓下降,對腎小球的高壓力狀態(tài)進(jìn)行糾正,有效緩解腎小球高濾過,最終達(dá)到減少尿微量白蛋白漏出的目的[5]。文獻(xiàn)報道,纈沙坦可以對生長因子β的表達(dá)具有阻止轉(zhuǎn)化作用,且對系膜細(xì)胞的增殖、基質(zhì)蛋白的產(chǎn)生均有降低作用,從而有效預(yù)防腎間質(zhì)纖維化,減緩患者微量蛋白尿向臨床蛋白尿轉(zhuǎn)變的速度[6-7]。因此,纈沙坦可以有效保護(hù)腎臟,可用于DN的防治中。

        胰激肽原酶屬于一種蛋白水解酶,將其用于DN的治療中,一方面可以降解激肽原,然后生成激肽,使患者的血管得以擴(kuò)張,有效增加腎臟的血流量,從而對患者的微循環(huán)起到良好的改善作用,進(jìn)而達(dá)到降低患者尿微量白蛋白的目的;另一方面,胰激肽原酶還是一種活化因子,可以有效激活纖溶酶原,進(jìn)而生成纖溶酶,使纖溶活性得以大大提高,降低血漿中纖維蛋白含量,從而有效改變患者的血液流量、流速和流態(tài),達(dá)到降低腎虛管阻力,使患者的腎臟血流量增加,最終有效降低尿微量白蛋白排出[8]。

        在本研究中,經(jīng)治療后,2組患者的BUN、UAER、Gr均較治療前有所降低,但采用胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦的觀察組,其UAER改善情況明顯優(yōu)于單純使用纈沙坦治療的對照組(P<0.05),2組患者的BUN和Gr降低情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        綜上所述,采用胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療DN,可以有效減少DN患者的尿蛋白含量,達(dá)到延緩DN惡化的目的,效果顯著。

        [1] 程團(tuán)結(jié),齊昆青,尚祥嶺.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(26):34-35.

        [2] 陳關(guān)芬,羅秀蓉,鄭宏宇,等.纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床評價[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(1):67-69.

        [3] 王國洪,任漢強(qiáng),王芳.纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J].中國糖尿病雜志,2011,14(8):585-587.

        [4] 范倩.纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(34):39-40.

        [5] 蔡軍.纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病腎病臨床分析[J].海峽藥學(xué),2010,22(6):131-132.

        [6] 孫艷梅.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療2型糖尿病早期腎病療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):93-95.

        [7] 韓冰,史耀.勛注射用胰激肽原酶治療糖尿病腎病的臨床研究[J].北方藥學(xué),2013,10(2):49.

        [8] 任欣,曹洪義,陳應(yīng)輝,等.君纈沙坦聯(lián)用胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病腎病觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(6):423-424.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.042

        廣東 515041 汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院(羅海清)

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