王曉平

胸腔鏡下食管癌手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)術(shù)后早期肺功能影響的臨床觀察

王曉平

目的 總結(jié)分析胸腔鏡下食管癌手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者術(shù)后早期肺功能的影響。方法 選擇80例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=40)，對(duì)照組患者給予開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組患者給予胸腔鏡手術(shù)治療，觀察2組患者術(shù)后早期肺功能情況。結(jié)果 手術(shù)后觀察組FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、SaO24項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組手術(shù)時(shí)間（150.1±5.8）min、術(shù)中出血量（311.5±5.2）mL、住院時(shí)間（12.1±5.1）d明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)相比，胸腔鏡下實(shí)施食管癌手術(shù)效果更佳，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等，降低手術(shù)出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)能快速改善患者肺功能，臨床值得推廣使用。

胸腔鏡；食管癌手術(shù)；開(kāi)放手術(shù)；肺功能

諸多研究證實(shí)食管癌患者手術(shù)治療后呼吸功能顯著下降，如何在確保手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)降低手術(shù)刺激對(duì)肺正常功能的影響，讓更多食管癌患者受益已經(jīng)成為臨床研究的另一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。電視胸腔鏡（VATS）現(xiàn)已在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其具有安全、快速、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)操作者能通過(guò)電視圖像更清楚掌握胸腔內(nèi)全部信息，視覺(jué)效果很好，手術(shù)操作方便，同時(shí)對(duì)外界干擾小[2]。此外，胸腔鏡手術(shù)還能降低術(shù)后疼痛發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。現(xiàn)將本院在胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)食管癌患者術(shù)后早期肺功能影響方面所做的研究詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年10月期間鶴壁市人民醫(yī)院胸外科收治的80例食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=40)，其中觀察組：男28例，女12例；年齡45～78歲，平均（56.8±1.2）歲；病理檢查：鱗癌21例、腺癌15例、小細(xì)胞未分化癌4例；頸段食管癌患者22例、胸段食管癌患者15例、腹段食管癌患者3例。對(duì)照組:男25例，女15例；年齡42～71歲，平均（56.1±1.6）歲；病理檢查：鱗癌20例、腺癌14例、小細(xì)胞未分化癌6例；頸段食管癌患者20例、胸段食管癌患者12例、腹段食管癌患者8例。2組患者合并癥包括慢性肺氣腫、高血壓、肺心病、冠心病、心律失常等。2組患者基本資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均選擇靜脈復(fù)合麻醉，取患者左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。觀察組：腋中線第8肋間放置Trocar，再用0°或者30°胸腔鏡探測(cè)胸腔內(nèi)部情況。之后分別在腋前線第4肋、腋中線第4肋間、肩胛旁線第5肋間放置Trocar，使用推結(jié)器和7號(hào)線結(jié)扎奇靜脈。順沿食管縱軸向解剖開(kāi)縱膈胸膜，于氣管隆凸的下方將食管吊帶穿過(guò)食管并牽拉食管，由下而上使用電鉤游離食管。對(duì)于胸內(nèi)淋巴結(jié)可在游離食管時(shí)一起清掃。胸內(nèi)操作完成后沖洗胸腔并徹底止血。在原進(jìn)鏡口位置留置引流管，取患者平臥位，按三切口方法游離頸部食管與胃，并將胃經(jīng)過(guò)右胸至左頸，最后完成食管胃吻合手術(shù)操作。對(duì)照組選擇常規(guī)開(kāi)放術(shù)式。2組患者均于術(shù)前、術(shù)后5天安靜狀態(tài)下測(cè)定FEV1%（第1s用力呼氣量占預(yù)測(cè)值比例）、FVC（用力肺活量）等肺功能指標(biāo)，于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取動(dòng)脈血測(cè)定PaO2（血氧分壓）、SaO2（血氧飽和度）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)前FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、SaO2四項(xiàng)指標(biāo)相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；手術(shù)后觀察組FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、SaO24項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。觀察組手術(shù)時(shí)間（150.1±5.8）min、術(shù)中出血量（311.5±5.2）mL、住院時(shí)間（12.1±5.1）d明顯低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（170.8±6.1）min、術(shù)中出血量（507.2±6.9）mL、住院時(shí)間（14.6±2.8）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2組早期肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 2組早期肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療前比較，t=0.18,1.19,0.17,0.15,均aP＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=18.87,5.86,12.22,4.48,均bP<0.01

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3 討論

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，臨床以手術(shù)為主。傳統(tǒng)食管癌手術(shù)均為開(kāi)放性手術(shù)，但由于食管癌解剖復(fù)雜，加之開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者損傷較大、操作難度大等原因，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多[4]。胸腔鏡手術(shù)對(duì)于未入侵食管全層類食管癌應(yīng)用效果較好，對(duì)于外侵明顯者一般還是建議選擇開(kāi)放手術(shù)。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)切口在胸部，約20cm長(zhǎng)，因操作需要還可能切斷肋骨，術(shù)后疼痛嚴(yán)重、引流量大，且恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)[5]。開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者肺功能存在負(fù)面影響，主要包括：（1）術(shù)中操作可能會(huì)切斷胸壁肌肉、肋骨、肋間神經(jīng)；（2）牽拉過(guò)度損傷胸壁，引起術(shù)后疼痛、呼吸障礙[6]。術(shù)中操作壓迫肺部則會(huì)直接損傷肺功能，減少或破壞肺泡表面的活性物質(zhì)。電視胸腔鏡手術(shù)操作難度大于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，對(duì)手術(shù)設(shè)備及醫(yī)師技術(shù)要求較高[7]。胸腔鏡手術(shù)通過(guò)特制器械能進(jìn)行精細(xì)操作，能有效避免對(duì)肺部的損傷，在手術(shù)視野、病變觀察、切除范圍、手術(shù)安全性方面明顯優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)[8]。本組研究結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后早期肺功能指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，與常規(guī)開(kāi)放性食管癌手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)能有效改善患者術(shù)后肺功能指標(biāo)，對(duì)患者損傷小，臨床值得推廣使用。

[1] 陳保富，朱成楚，王春國(guó)，等.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療食管癌的同期臨床對(duì)照研究[J].中華外科雜志，2010，48(16): 1206-1209.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.034

河南 458000 鶴壁市人民醫(yī)院胸外科（王曉平）