雒潤慶

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果比較研究

雒潤慶

目的 觀察和比較對胃十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療的臨床療效及價值。方法 以46例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組（n=23），分別行傳統(tǒng)開腹修補術(shù)和腹腔鏡修補術(shù)治療。觀察和記錄手術(shù)時間、住院時間、首次肛門排氣時間等手術(shù)指標(biāo)，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率。結(jié)果 研究組23例首次肛門排氣時間（2.1±0.5）d、住院時間（8.3±2.2）d均明顯短于對照組（3.8±0.7）d和（13.6±2.7）d，組間對比差異均顯著（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛藥物使用率分別為0%和4.35%，較對照組13.04%和26.08%均明顯低，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對為十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡修補術(shù)治療，療效較傳統(tǒng)開腹術(shù)更佳，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，有臨床推廣價值。

腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹；潰瘍穿孔；胃腸功能

胃十二指腸潰瘍穿孔是常見的臨床外科急腹癥，基層醫(yī)院中的發(fā)病率較高。胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)最早出現(xiàn)于上個世紀九十年代[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡逐漸應(yīng)用到胃十二指腸潰瘍穿孔的修補術(shù)中，并且憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點獲得臨床認可而得到推廣。因此，以46例胃十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，分別行2種不同修補手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以甘肅省白銀市靖遠煤業(yè)公司職工總醫(yī)院2013年5月～2014年2月期間接受治療的46例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為對象進行研究，所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查予以確診。按照單雙號平均分配的方法將納入研究的46例患者分為研究組和對照組（n=23）。研究組中男14例，女9例，年齡22～67歲,平均(39.5±1.5)歲。16例十二指潰瘍穿孔，7例胃潰瘍穿孔。對照組中男12例，女11例，年齡25～62歲,平均(41.3±2.0)歲。15例十二指潰瘍穿孔，8例胃潰瘍穿孔。2組患者一般資料的對比無明顯差異，可以進行對比。

1.2 手術(shù)方法 研究組患者采用腹腔鏡修補術(shù)進行治療：術(shù)前常規(guī)胃腸減壓、放置胃管并留置導(dǎo)尿管，行氣管插管靜脈全身麻醉后調(diào)整患者體位。于臍上緣處做1.0cm左右長度的弧形切口，使用布巾鉗從兩側(cè)提起腹壁后置入氣腹針，將氣腹壓控制在12～14mmHg。之后使用1cm的套管針進行穿刺并將腹腔鏡置入，分別于左鎖骨中線肋緣下0.5～2cm左右以及右腋前線肋緣下2cm處使用套管針穿刺入腹，以左肋緣下戳孔作為手術(shù)主操作孔。使用吸引器將患者腹腔中的食物殘渣以及積液吸盡，穿孔部位顯露出來后，將穿孔潰瘍組織取出并沖洗周圍組織，消毒后予以全層間隔縫合，確定無滲漏后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋和固定。對照組采用傳統(tǒng)開腹修補術(shù)予以治療，從右上腹旁正中入路，穿孔部位顯露后分離潰瘍穿孔組織，采用外加漿肌層縫合，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準 比較2組患者手術(shù)所用時間、住院時間、肛門排氣所用時間、并發(fā)癥情況以及使用鎮(zhèn)痛劑患者所占比例等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)予以分析，計量資料使用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時間、首次肛門排氣時間以及住院時間分別為（53.8±21.7）min、（2.1±0.5）d以及（8.3±2.2）d，其中首次肛門排氣時間和住院時間明顯比對照組短，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)時間、肛門排氣所用時間、住院時間的比較（±s）

表1 2組患者的手術(shù)時間、肛門排氣所用時間、住院時間的比較（±s）

注：與對照組比較，t=1.304，aP＞0.05；t=11.981，bP<0.05；t=9.663，cP<0.05

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及使用鎮(zhèn)痛劑患者的比例 研究組均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例（4.35%）使用鎮(zhèn)痛劑；而對照組并發(fā)癥發(fā)生率、使用鎮(zhèn)痛劑患者所占比例分別為13.04%和26.08%，研究組結(jié)果優(yōu)于對照組，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及使用鎮(zhèn)痛劑患者比例的比較[(n(%)]

3 討論

胃十二指腸潰瘍作為一種較為常見的疾病，其病理表現(xiàn)主要為胃十二指腸壁組織出現(xiàn)局限性的橢圓形或圓形缺損，臨床主要表現(xiàn)上腹呈周期性疼痛、噯氣、反酸等[2]，對患者的日常生活及工作影響較大。手術(shù)治療以及保守治療是該病的2種常用治療方法，其中前者主要應(yīng)用于潰瘍程度較輕的患者，使用藥物即可抑制患者的胃酸分泌，進而達到缺損組織修補的效果[3]。但是該治療方式周期較長，且對于潰瘍癥狀嚴重的患者，臨床療效并不明顯，因此臨床上多采取手術(shù)治療。

本次研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點[4-5]：首先，胃十二指腸潰瘍穿孔患者容易合并腹膜炎，容易發(fā)生腸脹氣，腹腔鏡的應(yīng)用可以通過建立氣腹的方式避免盲穿，降低患者腸管受到損傷的幾率[6]。其次，腹腔鏡手術(shù)的切口較小，在肥胖患者中的應(yīng)用可以有效減少術(shù)后出現(xiàn)切口疝以及切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者可以更快下床活動，胃腸功能恢復(fù)得更快。最后，腹腔鏡修補術(shù)可以避免患者臟器在空氣中暴露，對內(nèi)臟的干擾更小[7]，有效減輕了手術(shù)對患者胃腸造成的刺激，防止了腸粘連的出現(xiàn)。而清晰、廣闊的手術(shù)視野還可以有效發(fā)現(xiàn)患者腹腔的積液情況，避免術(shù)后出現(xiàn)盆腔膿腫情況[8]。

綜上所述，腹腔鏡修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，有臨床推廣價值。

[1] 高彥廣,孔文杰.開腹手術(shù)修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1678-1679.

[2] 龔鵬珠,何旭鵬.不同手術(shù)方式在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療中的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(28):148-149,151.

[3] 張宇.兩種方法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1045,1084.

[4] 王哲,趙付生,涂云飛,等.急性腹膜炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):466-467.

[5] 施曉,章波兒,李海洋,等.腹腔鏡手術(shù)對良性婦科疾病患者免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(1):125-127.

[6] 沈葉,顧建萍,周聯(lián)明,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1890-1891.

[7] 諸葛晉，趙普，陳偉鋒,等.胃十二指腸潰瘍穿孔傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):147-148.

[8] 張玲霞,張瀝,劉永國,等.幽門螺桿菌細胞毒素相關(guān)蛋白A與胃十二指腸潰瘍關(guān)系的病例對照研究[J].世界華人消化雜志,2000, 8(7):733-736.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.031

甘肅 730913 甘肅省白銀市靖遠煤業(yè)公司職工總醫(yī)院 (雒潤慶)