管 萍

老年口腔修復的臨床分析

管 萍

目的 觀察老年口腔修復后的效果、特點、分析臨床價值。方法 選擇需要口腔修復的患者92例，進行臨床治療，觀察患者治療后修復情況、咬合關(guān)系及食物嵌塞等情況。結(jié)果 92例患者平均缺失牙齒（8.4±3.7）顆，需要進行固定義齒修復16例，占17.4%；全部活動義齒修復37例，占40.2%；按原咬合關(guān)系進行修復的57例，占62.0%；無咬合關(guān)系的患者19例，占20.7%；需要咬合重建，咬合抬高的占16.3%；修復前存在食物嵌塞的18例，占19.6%。結(jié)論 老年口腔修復情況比較復雜，在臨床修復治療中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合適的修復方法，提高臨床修復成功率。

口腔修復；老年

口腔修復，主要是利用人工修復體如咬合板、牙周夾板及贗復體等針對牙齒缺損、牙齒缺失后的牙周病、顳下頜關(guān)節(jié)病或頜面部組織缺損等的治療工作[1]，涵蓋嵌體、全冠、義齒等，俗稱鑲牙，是現(xiàn)代口腔醫(yī)學中的主要分支，其中種植修復、粘結(jié)修復、美學修復在該領(lǐng)域中發(fā)展最為迅猛，逐步提升了口腔修復的成功率和美觀效果[2]。為了全面觀察老年口腔修復后的效果、特點、分析其臨床價值，于都縣人民醫(yī)院選擇口腔修復患者92例，進行臨床治療，分析對比結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年5月于都縣人民醫(yī)院口腔科收治的需口腔修復的老年患者92例進行臨床研究，其中男68例，女24例，年齡55～89歲，平均年齡（70±5）歲。所有患者均知曉并自愿配合本研究。

1.2 治療方法 對92例老年患者進行細致性檢查，包括X線拍片檢查顳下頜關(guān)節(jié)、全口或局部牙齒，檢查咬合力、原有修復體，詳細采集患者的病史（主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史和藥物過敏史等）和其他基本信息（年齡、口腔狀況、身體狀況、心理特點）。根據(jù)病史和口腔檢查做好記錄，設(shè)計出相應(yīng)的診斷和治療方案。按照方案進行洗牙、拔牙、補牙、牙齒矯正等口腔修復前準備[3]，必要時治療牙周病、牙髓病，再針對性地安撫術(shù)前患者心理，消除對診療時期的恐懼感和焦慮感，使其配合進行口腔修復護理，術(shù)后耐心詳細地講解義齒佩戴及注意事項，囑咐患者定期回院復查。

1.3 臨床觀察 修復后觀察患者修復情況、咬合關(guān)系及食物嵌塞情況，對修復療效進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 修復情況 92例病患中，固定義齒修復16例，占17.4%；全口活動義齒修復37例，占40.2%；上半口義齒13例，占14.1%；下半口義齒25例，占27.2%；贗復體16例，占17.4%。修復活動義齒的患者顯著多于其他修復的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。

2.2 咬合關(guān)系 92例病患中，按原咬合關(guān)系進行修復的57例，占62.0%；無咬合關(guān)系的患者19例，占20.7%；義齒修復時需咬合抬高或重建的患者15例，占16.3%。按原咬合關(guān)系進行修復的患者顯著多于其他修復的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05）。

2.3 食物嵌塞 18例患者由食物嵌塞為主因，或缺牙所致的食物嵌塞占總數(shù)19.6%，男14例，占15.2%；女4例，占4.3%，男性食物嵌塞發(fā)生率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05）。見表1。

表1 口腔修復結(jié)果比較

3 討論

隨著年齡的增長，老年患者的口頜處軟組織、顳頜關(guān)節(jié)涎腺系統(tǒng)均出現(xiàn)退行性變化[4]，牙槽骨吸收、牙列不齊、牙齦變薄及殘根殘冠的留存等明顯多見于口腔案例中。牙合曲線異常、咬合垂直距離降低等常見表現(xiàn)更會帶來咬合創(chuàng)傷、牙周病、咀嚼肌功能的混亂及咀嚼能力低下。

老年患者的局部義齒選擇中，粘膜支持式可摘義齒相對經(jīng)濟實惠，適合用于修復咀嚼功能，易于增添修改，利于患者日后適應(yīng)全口義齒，但其無益于口腔衛(wèi)生，佩戴時不適感明顯，機械性能不夠靈活，患者選擇甚少[5-6]。固定義齒與其相比，體積靈巧，佩戴舒適、且不用經(jīng)常取戴，不阻礙進食、發(fā)音，適用于余留牙齒健康、牙體缺損少、牙間隙不大的患者[7]。

為治療因咀嚼肌功能紊亂而成的咬頜不平衡，修復前的咬合調(diào)磨可通過活動義齒修復進行創(chuàng)傷性咬合修復，修整頜曲線，穩(wěn)定正中咬合位和顳下頜關(guān)節(jié)的對稱特性，從而糾正患者的不良咀嚼習慣，幫助咀嚼功能的順利恢復。

當患者咬合距離過低時，在設(shè)計修復方案時需先解除咬合創(chuàng)傷和軟組織的傷痛，并在患者可接受的范圍內(nèi)調(diào)整好咬合垂直距離[8]。老年患者較難適應(yīng)咬合抬高，如只是單個缺牙，且無關(guān)節(jié)癥狀、食物嵌塞及牙本質(zhì)過敏者，可放棄咬合抬高；如需要抬高，過度義齒則可幫助患者在適應(yīng)咬合垂直距離，再逐漸過度至最終義齒。

而重建咬合、解決食物嵌塞則需要應(yīng)用防嵌塞式的填充物、鑄造支架防嵌器、牙體填充等[8-9]、殆墊補塞多個牙縫間隙，如出現(xiàn)楔形或三角形缺損則可使用如光敏樹脂材料[5]，其可緩沖咬合力，對天然牙齒磨損較小，又對MRI無影響，且價格適中，修復簡單，是解決老年患者因生理性牙冠磨損、牙周病松牙、牙齦退縮，或不良的口腔衛(wèi)生習慣而成的食物嵌塞問題，維護牙周支持組織的健康，延緩由此引起的牙齦萎縮或牙槽骨吸收加劇，但樹脂材料仍會存在過敏的可能性，過敏史者需慎用。

隨著我國老年化的現(xiàn)象越來越嚴峻，老年患者在口腔保健的認識相當缺乏，加上老年人的特殊生理和心理特性，導致我國每年的牙齒缺損率攀升11.47%～87.98%[9]，口腔修復情況不為樂觀，這一方面的改善要求醫(yī)師和護理人員的努力和支持，特別是患者在治療后休息時，應(yīng)主動積極向患者普及口腔保健的知識，讓患者明確正確的保健行為對健康的重要性，保證患者牙口健康，飲食舒暢。

口腔醫(yī)師對于老年患者的口腔修復前后，要兼顧理解到老年患者的生理、心理狀態(tài)，口腔修復設(shè)計應(yīng)盡可能個性化滿足老年患者對個人健康、口腔狀況、經(jīng)費承受力、心理接受度等要求，以保證能以最嫻熟的技術(shù)和最溫和的心理護理輔助于整個治療的順利完成。將治病與護理、防范與治療有機配合，才能不斷提升治療水準和患者的滿意率。

本研究結(jié)果顯示，在92例老年口腔修復患者中，固定義齒修復占17.4%，全口活動義齒修復占40.2%，上半口義齒修復占14.1%，下半口義齒修復占27.2%，贗復體修復占17.4%。統(tǒng)計學比較發(fā)現(xiàn)，修復活動義齒的患者顯著多于其他修復的患者(P<0.05），說明活動義齒的修復治療在老年口腔修復中適用性更好。此外，在咬合關(guān)系修復中，按原咬合關(guān)系修復的占62.0%，無咬合關(guān)系的占20.7%，義齒修復時需咬合抬高或重建的占16.3%，按原咬合關(guān)系進行修復的患者顯著多于其他修復的患者(P<0.05），說明在老年口腔修復中以按原咬合關(guān)系進行修復為主。在食物嵌塞方面，因缺牙所致的食物嵌塞占總數(shù)19.6%，其中男性食物嵌塞發(fā)生率顯著高于女性(P<0.05），這提示在老年口腔修復中應(yīng)根據(jù)患者性別提高個性化修復方案，這樣才能進一步提高修復效果。

綜上所述，老年口腔修復情況比較復雜，在臨床修復治療中應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇合適的修復方法，提高臨床修復成功率。

[1] 李煒,李線絨.老年缺牙患者口腔修復特點及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,19(2):16-17．

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[3] 林宵輝,莫暉,聶玉潔．老年口腔修復情況的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):595-596．

[4] 黃正萍.老年患者口腔修復的臨床特點分析[J].中外醫(yī)療,2012,4（1）:115．

[5] 洪江．316例老年患者口腔修復問題的臨床分析[J]．中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(19):46-47．

[6] 張勝.老年患者口腔修復的臨床特點分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,17(33):2360-2361．

[7] 趙鵬．602例老年患者口腔修復特點的探討與分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(28):54-55．

[8] 左志遠,陳浩.老年患者口腔修復240例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(21):4422．

[9] 于婷.816例老年患者口腔修復情況的臨床觀察與分析[J].當代醫(yī)學,2011,12(4):123-124．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.018

江西 342300 于都縣人民醫(yī)院口腔科（管萍）