邱家貴

他汀類藥物在急性冠脈綜合征中的應用及對部分指標的影響

邱家貴

目的 觀察他汀類藥物在急性冠脈綜合征中的應用及對部分指標的干預效果。方法 選取69例急性冠脈綜合征患者且參考隨機數(shù)字表法按照1∶1∶1比例將69例急性冠脈綜合征者隨機均分為觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組和觀察Ⅲ組（n=23），同時再選取23例急性冠脈綜合征者作為對照組，對4組患者心血管不良事件、用藥前后血脂和C反應蛋白水平以及他汀類藥物安全性進行觀察和數(shù)據(jù)的對比處理分析。結(jié)果 心血管不良事件發(fā)生率觀察Ⅰ組13.04%、觀察Ⅱ組4.35%、觀察Ⅲ組4.35%、對照組39.13%；用藥后觀察Ⅱ組［總膽固醇（3.57±0.52）mmol/L、三酰甘油（1.49±1.01）mmol/L、高密度脂蛋白（1.21±0.20）mmol/L、低密度脂蛋白（1.90±0.40）mmol/L、C反應蛋白（2.77±0.14）g/L］、觀察Ⅲ組［總膽固醇（3.42±0.68）mmol/L、三酰甘油（1.46±1.12）mmol/L、高密度脂蛋白（1.26±0.30）mmol/L、低密度脂蛋白（1.79±0.42）mmol/L、C反應蛋白（2.72±0.11）g/L］血脂及C反應蛋白水平方面優(yōu)于觀察Ⅰ組［總膽固醇（3.95±0.50）mmol/L、三酰甘油（1.71±1.00）mmol/L、高密度脂蛋白（1.11±0.09）mmol/L、低密度脂蛋白（2.51±0.38）mmol/L、C反應蛋白（3.32±0.17）g/L］（P＜0.05），但觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組相比差異無統(tǒng)計學意義；不良反應發(fā)生率觀察Ⅲ組高于觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 他汀類藥物在急性冠脈綜合征治療中應用效果顯著且中等劑量是他汀類藥物服用的最佳劑量。

他汀類；急性冠脈綜合征；效果

急性冠脈綜合征是心血管內(nèi)科常見的疾病之一，主要包括不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死等，是嚴重影響患者生活質(zhì)量以及導致其死亡的主要原因[1]。該病發(fā)病機制較為復雜，但血脂異常、炎癥反應是引起急性冠脈綜合征的關(guān)鍵因素和過程[2]，本研究本次利用他汀類藥物對急性冠脈綜合征予以干預，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2011年6月～2013年4月在廣西北流市中醫(yī)院隨機選取69例急性冠脈綜合征者，同時符合美國心臟學會(ACC)和美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的有關(guān)急性冠脈綜合征的診斷標準[3]且發(fā)病時間＜7天，其中男51例、女18例，年齡46～69歲，包括不穩(wěn)定型心絞痛57例、急性心肌梗死12例；參考隨機數(shù)字表法按照1∶1∶1比例將69例急性冠脈綜合征者隨機分為觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組和觀察Ⅲ組（n=23），另外再選取23例急性冠脈綜合征者作對照組，4組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 （1）精神疾病、認知障礙和語言障礙；（2）結(jié)締組織病、自身免疫疾病、惡性腫瘤；（3）急、慢性感染性疾??；（4）近6個月存在外傷或手術(shù)；（5）近1個月內(nèi)服用過他汀類藥物及維生素E等能夠影響本次研究結(jié)果的類似藥物；（6）依從性差等原因中途退出。

1.3 給藥方法 4組患者均給予同樣的基礎(chǔ)治療，包括吸氧、抗凝（低分子肝素鈣）、抗血小板聚集（阿司匹林）、擴張血管（單硝酸異山梨）以及β受體阻滯劑等常規(guī)藥物處理；另外3組患者均在上述基礎(chǔ)治療上，加用他汀類藥物（例如阿托伐他汀鈣，生產(chǎn)廠家：美國輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號：J20100061），其中觀察Ⅰ組他汀類藥劑量20mg/d（1次/d）、觀察Ⅱ組40mg/d（1次/d）和觀察Ⅲ組80mg/d（1次/d），均為睡前服用，連續(xù)服用3個月[4]。

1.4 觀察方法 于觀察前和給藥3個月后，于清晨空腹分別抽取4組患者8mL靜脈血離心分離血清后，對4組患者血脂情況（包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）和C反應蛋白水平加以檢測，同時對他汀類藥物用藥安全性進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組急性冠脈綜合征患者用藥后1年內(nèi)心血管不良事件統(tǒng)計 給予4組患者相應藥物治療后，結(jié)果顯示觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組心血管不良事件發(fā)生率低于觀察Ⅰ組和對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 4組急性冠脈綜合征患者用藥前后血脂和C反應蛋白水平對比 給予4組患者相應藥物治療后，結(jié)果顯示觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組改善患者總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反應蛋白水平方面優(yōu)于觀察Ⅰ組（P＜0.05），但觀察Ⅱ組、觀察Ⅲ組相比差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 3組應用他汀藥物安全性對比 給予4組患者相應藥物治療后，結(jié)果顯示觀察Ⅰ組、觀察Ⅱ組藥物不良反應均低于觀察Ⅲ組，而觀察Ⅰ組低于觀察Ⅱ組，說明相對觀察Ⅲ組來說，觀察Ⅱ組、觀察Ⅰ組更安全，即40mg/d（中等劑量）較為合理。見表3。

表1 4組急性冠脈綜合征患者用藥后1年內(nèi)心血管不良事件統(tǒng)計[n(%)]

表2 4組急性冠脈綜合征患者用藥前后血脂和C反應蛋白水平對比（x±s）

表3 3組應用他汀藥物安全性對比

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床急危重癥之一，其病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血小板聚集成血栓，而斑塊的形成和不穩(wěn)定性等均與血脂代謝異常和炎癥反應存在密切關(guān)系[5]，所以積極控制急性冠脈綜合征者血脂水平、減少炎癥反應對降低疾病復發(fā)率、改善其生活質(zhì)量和預后等具有重要臨床價值[6]。

本研究結(jié)果表明，加用他汀類藥物者心血管事件發(fā)生率明顯降低且他汀類藥物中等劑量（40mg/d）、大劑量（80mg/d）相對小劑量（20mg/d）發(fā)生率更低。同時表2數(shù)據(jù)顯示他汀類藥物能有效降低總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平以及C反應蛋白水平，且他汀類藥物中等劑量、大劑量相對小劑量降低更顯著；但他汀類藥物安全性提示大劑量他汀藥物不良反應明顯增加且遠高于中等劑量和小劑量。因此，他汀類藥物能有效調(diào)控急性冠脈綜合征者血脂水平、降低炎癥反應，從而對降低心血管危險因素、改善病情具有重要臨床意義；結(jié)合藥物效果和安全性來看，中等劑量他汀類藥物是最佳服用劑量。

他汀類藥物屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能對膽固醇的合成產(chǎn)生抑制作用、通過刺激低密度脂蛋白受體可加速對其的清除率等[7]。所以他汀類藥物是目前臨床上較為理想的調(diào)脂藥物；另外此類藥物通過降低C反應蛋白水平而能達到抑制炎癥反應的目的（C反應蛋白能夠促進泡沫細胞形成、增加內(nèi)皮粘附分子和單核細胞誘導蛋白-1的表達等，所以在急性炎癥反應中可造成斑塊不穩(wěn)定、乃至破裂[8]），所以應用他汀類藥物后，急性冠脈綜合征者心血管事件發(fā)生率明顯下降。

綜上，他汀類藥物在急性冠脈綜合征治療中應用效果顯著，能明顯調(diào)控血脂、降低C反應蛋白水平，且中等劑量（40mg/d）是他汀類藥物服用的最佳劑量，值得進一步擴大樣本研究為臨床合理用藥提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.089

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