劉芳 張順玉 陳藝珠

老年重癥心肌梗死的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

劉芳 張順玉 陳藝珠

目的 分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年重癥心肌梗死患者中作用。方法 選取老年重癥心肌梗死患者71例，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=35）和護(hù)理組（n=36）。常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，比較2組患者的臨床效果。結(jié)果 常規(guī)組患者治療有效率為82.86%，護(hù)理組患者治療有效率為91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效改善重癥心肌梗死老年患者的臨床癥狀，減少心肌梗死的發(fā)作，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；心肌梗死；老年人

心肌梗死是老年常見(jiàn)疾病，與心肌灌注供給失衡有關(guān)，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅，在臨床上不僅要給予積極治療，而且在護(hù)理上也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有效預(yù)防和控制患者癥狀的發(fā)生，改善臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。本研究主要對(duì)重癥心肌梗死老年患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床效果進(jìn)行了分析，并與接受常規(guī)護(hù)理的患者組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月～2014年4月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院收治的老年重癥心肌梗死患者71例，其中男39例，女32例，年齡63～81歲，平均年齡（73.2±3.7）歲，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=35）和護(hù)理組（n=36）；心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)[1]，并排除肺肝腎等器官功能異?；颊?，排除藥物過(guò)敏患者，排除精神異?；颊?。2組患者在年齡、性別比例、心功能分級(jí)及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括藥物護(hù)理、體位護(hù)理、病情觀(guān)察等；護(hù)理組患者則接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括：（1）嚴(yán)密觀(guān)察病情：在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的臨床體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，時(shí)刻注意患者心率、血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，一旦患者出現(xiàn)血壓升高癥狀，患者心臟負(fù)擔(dān)增加，則可能引發(fā)心衰，而若患者血壓降低則可能是降壓藥物使用過(guò)量，有可能引發(fā)心源性休克，因而在護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)患者心率、血壓進(jìn)行觀(guān)測(cè)對(duì)于預(yù)防可能發(fā)生的心衰、心源性休克具有重要作用。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其病理反射、瞳孔以及意識(shí)等觀(guān)察[2]，以預(yù)防腦出血的發(fā)生；（2）心理護(hù)理：患者在發(fā)生心肌梗死時(shí)由于供血和供氧不足，往往會(huì)產(chǎn)生瀕死的感覺(jué)，使得患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)這些不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心向患者講解心肌梗死方面的有關(guān)知識(shí)，注意加強(qiáng)與患者之間的溝通，取得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，疏導(dǎo)過(guò)程中可逐步采用放松療法、認(rèn)知療法等對(duì)心理狀態(tài)不良患者進(jìn)行疏導(dǎo)[3]，以有效改善患者不良情緒狀態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；（3）并發(fā)癥護(hù)理：心肌梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有心律失常、心力衰竭等，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該積極采取相應(yīng)護(hù)理措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療藥物和治療器械，若患者心電圖出現(xiàn)成對(duì)或成串室性早搏則提示患者出現(xiàn)心律失常，護(hù)理人員應(yīng)該立即通知主治醫(yī)生進(jìn)行治療，給予患者利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，并隨時(shí)做好起搏和除顫準(zhǔn)備[4]。若患者咳出粉紅色泡沫狀痰液則提示患者發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，降低患者死亡率；（4）疼痛護(hù)理：心肌梗死患者胸前區(qū)會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，而痛感過(guò)于劇烈會(huì)影響臨床治療效果，因而在臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)為患者止痛，以減少心肌梗死的范圍，在鎮(zhèn)痛方面嗎啡與杜冷丁都是常見(jiàn)止痛藥物，在患者出現(xiàn)呼吸功能不全或休克時(shí)要謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)可搭配給予患者硝酸甘油進(jìn)行治療，擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，減輕患者胸前區(qū)疼痛。另外，在患者病發(fā)時(shí)可給予吸氧治療，補(bǔ)充患者體內(nèi)血氧，有效控制心肌梗死病情，也能夠緩解患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量；(5)飲食護(hù)理：在飲食上護(hù)理人員應(yīng)多給予患者纖維素含量較多的食物，包括香蕉、蜂蜜等以有效預(yù)防便秘的發(fā)生，禁止食用辛辣、油炸等食物，以免造成腹脹給患者心臟增加負(fù)擔(dān)。必要時(shí)，護(hù)理人員可給予患者適量緩瀉藥物進(jìn)行治療，并對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，以促進(jìn)排便，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床癥狀改善情況將患者治療效果分為3個(gè)等級(jí)[5]：（1）顯效：臨床癥狀明顯改善，發(fā)作頻率明顯減少，心功能改善；（2）有效：臨床癥狀有所改善，發(fā)作頻率有所減少，但未達(dá)到顯效等級(jí)，心功能改善；（3）無(wú)效：臨床癥狀、心功能等未有明顯變化。治療有效率=顯效率+有效率。對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)、計(jì)算和比較治療有效率；對(duì)2組患者的死亡例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算和比較死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者治療有效率為82.86%，護(hù)理組患者治療有效率為91.67%，護(hù)理組有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

在治療期間，常規(guī)組共有4例患者死亡，其死亡率為11.43%，護(hù)理組患者中共有2例患者死亡，其死亡率為5.58%，護(hù)理組的死亡率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.687，P＜0.05）。

3 討論

本研究主要對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在重癥心肌梗死老年患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了分析比較。結(jié)果顯示，接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的患者組，其臨床治療有效率明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者組（P＜0.05），其死亡率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者組（P＜0.05），這說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效改善重癥心肌梗死患者的臨床癥狀，降低死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。本研究所實(shí)施的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是從病情觀(guān)察、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理等方面入手，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是提前預(yù)防，以求能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，相應(yīng)采取護(hù)理措施，以有效控制患者病情，提高患者臨床治療效果。在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密觀(guān)察，能夠提前發(fā)現(xiàn)心衰、心律失常等出現(xiàn)的征兆[6]，從而及時(shí)進(jìn)行早期處理，減少患者死亡，而在并發(fā)癥預(yù)防方面，則應(yīng)提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療準(zhǔn)備，使患者在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)能夠得到及時(shí)快速治療，減少了因治療準(zhǔn)備而產(chǎn)生的病情變化，有效穩(wěn)定和控制患者病情，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要作用[7-8]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效減輕重癥心肌梗死患者的痛苦，減輕臨床癥狀，提高臨床治療效果，并能夠有效減少患者死亡，提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.063

廣東 510315 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 （劉芳 張順玉 陳藝珠）