聶紅玉

腰麻和連硬外麻醉用于剖宮產(chǎn)的效果比較

聶紅玉

目的 比較分析腰麻和連硬外麻醉用于剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，為剖宮產(chǎn)的麻醉方法選擇提供參考。方法 選取行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=40），對(duì)照組予以連硬外麻醉，觀察組予以腰麻，比較2組麻醉起效時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組麻醉起效及恢復(fù)時(shí)間、阻滯時(shí)間分別為（3.2±0.5）min、(60.4±23.6)min、(238.1±53.2)min及（149.3±20.5）min,均顯著少于對(duì)照組的（7.5±1.4）min、(98.5±24.9)min、(274.6±52.3)min及（158.4±23.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%，顯著高于對(duì)照組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于連硬外麻醉，采用腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)起效快，肌松效果好，但并發(fā)癥多。

腰麻；連硬外麻醉；剖宮產(chǎn)；療效比較

剖宮產(chǎn)屬于一種常見(jiàn)的產(chǎn)科手術(shù)，是解決難產(chǎn)、高危妊娠等難題及降低母嬰病死率的重要手段，因其具有恢復(fù)快、損傷小及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用廣泛[1]。近年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，術(shù)中在注重麻醉效果的同時(shí)需充分考慮對(duì)母嬰的影響，故選擇合適的麻醉方式對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)意義重大[2]。本研究對(duì)腰麻和連硬外麻醉用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果進(jìn)行比較分析，旨在為剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式的選擇提供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年9月在湖北省黃梅縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=40），其中觀察組年齡19～41歲，平均年齡（28.5±1.3）歲，體質(zhì)量52～83kg,平均體質(zhì)量（62.4±3.6）kg，孕周36～42周，平均孕周（39.3±1.2）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；對(duì)照組年齡20～39歲，平均年齡（27.3±1.2）歲，體質(zhì)量51～82kg,平均體質(zhì)量（61.5±3.2）kg，孕周36～41周，平均孕周（38.2±1.4）周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕周及產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所選產(chǎn)婦均經(jīng)B超證實(shí)均為單胎，足月妊娠，排除糖尿病、高血壓及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，且無(wú)腰麻和連硬外麻醉禁忌證[3]。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以連硬外麻醉，麻醉方法為術(shù)前行常規(guī)檢測(cè)，指標(biāo)包括血氧飽和度、呼吸及心率等，以鼻導(dǎo)管行輸氧治療，肌肉注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥，囑產(chǎn)婦取俯臥位，消毒手術(shù)部位后于T12及L1之間的間隙行麻醉處理，頭端放置長(zhǎng)3cm的導(dǎo)管，囑產(chǎn)婦平臥，于導(dǎo)管中注入3mL 2%的鹽酸利多卡因，無(wú)腰麻癥狀后向產(chǎn)婦體內(nèi)注入10mL布比卡因，調(diào)整阻滯平面至T10～L5之間，待阻滯平面穩(wěn)定后囑產(chǎn)婦取后置俯臥。觀察組予以腰麻，麻醉方式為術(shù)前行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血壓及心率等，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥，及時(shí)建立靜脈通道并予以面罩持續(xù)吸氧3L/min，囑產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，以L3～4椎間隙穿刺，腦脊液回流后將穿刺針缺口轉(zhuǎn)向頭側(cè)，向蛛網(wǎng)膜下隙注入20?g芬太尼1mL+10%葡萄糖0.8mL+7.5mg 0.75%布比卡因1.6mL，注完后囑產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位左側(cè)，麻醉過(guò)程中產(chǎn)婦心率低于60次/min時(shí)靜脈注射0.5mg阿托品，收縮壓低于90mmHg時(shí)靜脈注射10mg麻黃堿[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括2組麻醉起效時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉起效時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組麻醉起效時(shí)間為（3.2±0.5）min，顯著少于對(duì)照組的（7.5±1.4）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉恢復(fù)時(shí)間為（60.4±23.6）min，顯著少于對(duì)照組的（98.5±24.9）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組麻醉起效時(shí)間及麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（x±s）

2.2 2組感覺(jué)阻滯時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較 觀察組感覺(jué)阻滯時(shí)間為（238.1±53.2）min,顯著少于對(duì)照組的（274.6±52.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間為（149.3±20.5）min,顯著少于對(duì)照組的（158.4±23.6）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組感覺(jué)阻滯時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間比較（x±s）

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)中伴有胸悶、惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)馬尾綜合癥，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及下肢疼痛等，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.5%（9/40），顯著高于對(duì)照組的10.0%（4/40）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)屬于一種臨床常見(jiàn)的分娩方式，麻醉是其重要環(huán)節(jié)，亦是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵步驟。目前，傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式以硬膜外麻醉為主，其具有對(duì)循環(huán)影響小及操作簡(jiǎn)單等顯著優(yōu)點(diǎn)，但神經(jīng)阻滯不完全，起效時(shí)間較慢，藥物使用量較大，易對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒造成不利影響[6-7]。

研究表明，阿片類(lèi)藥物在可發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)具有中樞鎮(zhèn)痛作用。腰麻液中的20?g芬太尼1mL+10%葡萄糖0.8mL+7.5mg 0.75%布比卡因1.6mL可明顯減少術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛所需嗎啡的量，并且副作用無(wú)顯著性差異。超前鎮(zhèn)痛法即指術(shù)前對(duì)患者中樞神經(jīng)使用相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥，進(jìn)而減輕術(shù)后疼痛感，降低疼痛發(fā)生率，其原因?yàn)榘⑵?lèi)藥物及局麻藥不同作用機(jī)制間存在協(xié)同作用，可影響中樞神經(jīng)脊髓背角部位痛覺(jué)神經(jīng)元的敏感化[8]。但腰麻存在大小便失禁及雙下肢不能動(dòng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，連硬外亦存在并發(fā)癥，但比較少，且多數(shù)為可恢復(fù)的并發(fā)癥，如斑片狀區(qū)域麻木、痛覺(jué)過(guò)敏等，故多數(shù)醫(yī)院剖宮術(shù)中選擇連硬外麻醉。

本研究中，采用腰麻的觀察組麻醉起效及恢復(fù)時(shí)間、阻滯時(shí)間均顯著少于采用連硬外麻醉的對(duì)照組（P＜0.05），提示采用腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)較連硬外麻醉麻醉起效時(shí)間短，肌松效果更佳，可能原因?yàn)檠橥ㄟ^(guò)向膜外腔下隙注入腰麻液行麻醉處理，其中硬膜外腔有豐富的靜脈叢，有助于局麻藥及阿片類(lèi)藥物迅速被吸收，保證了局麻藥及阿片類(lèi)藥物發(fā)揮麻醉作用的有效濃度，相比之下，連硬外麻醉需要大量局麻藥才能獲得良好的肌松作用及足夠的平面，且存在一定的局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)；另外，觀察組患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、尿潴留、下肢麻木及下肢疼痛等馬尾綜合癥，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，表明腰麻更易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，故多數(shù)醫(yī)院一般不采用腰麻行麻醉處理，可能原因?yàn)檠橥ㄟ^(guò)膜外腔發(fā)揮麻醉作用，硬膜外腔豐富的靜脈叢使局部腰麻液濃度過(guò)高，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，另外，放置導(dǎo)管時(shí)刺激神經(jīng)根，交感神經(jīng)被阻滯;由于硬脊膜被穿刺，腦脊液滲漏而造成壓力降低，繼而發(fā)生頭痛。為減少上述并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前應(yīng)用阿托品，術(shù)中靜注麻黃堿，必要時(shí)借助于面罩輔助呼吸等。值得一提的是，剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦由于對(duì)手術(shù)缺乏足夠的了解，擔(dān)心手術(shù)失敗而影響自身及嬰兒健康，故易產(chǎn)生緊張、焦慮及抑郁等情緒，為爭(zhēng)取在最短的時(shí)間里行麻醉處理，進(jìn)而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，采用腰麻行剖宮產(chǎn)具有它特有的優(yōu)勢(shì)，可以考慮應(yīng)用。

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[8] 張宙新，徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3166-3169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.049

湖北 435500 湖北省黃梅縣人民醫(yī)院（聶紅玉）