伍學(xué)兵

腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效比較

伍學(xué)兵

目的 比較腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的臨床療效。方法 選取確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎的患者114例，根據(jù)手術(shù)方法均分為2組（n=57）。微創(chuàng)組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療，開(kāi)腹組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，比較2組術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 微創(chuàng)組切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于開(kāi)腹組，疼痛評(píng)分低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，止痛劑使用率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；膽囊炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病，有誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎及癌變等可能，多采用手術(shù)方法治療，臨床最常用的手術(shù)方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及腹腔鏡技術(shù)的快速推廣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸取代開(kāi)腹膽囊切除術(shù)成為治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。腹腔鏡微創(chuàng)療法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口微小且美觀(guān)及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，為廣大患者接受[3]。本研究選取114例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者，采用腹腔鏡微創(chuàng)療法及開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)2種治療方法的術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比分析，為腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的可行性及優(yōu)越性提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2014年10月松滋市第三人民醫(yī)院確診為膽囊結(jié)石并膽囊炎的患者114例，均經(jīng)CT或B超確診為膽囊結(jié)石并膽囊炎，根據(jù)手術(shù)方法均分為2組（n=57）。微創(chuàng)組男31例，女26例，年齡29～73歲，平均年齡（51.6±8.3）歲；開(kāi)腹組男30例，女27例，年齡28～72歲，平均年齡（52.6±7.9）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開(kāi)腹組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，采用右上腹經(jīng)腹直肌做一長(zhǎng)6～9cm的切口，根據(jù)操作中的具體情況逆行或順行將膽囊切除，將腹腔沖洗完畢后，縫合創(chuàng)面。微創(chuàng)組采用腹腔鏡微創(chuàng)療法治療，該組所有患者的手術(shù)均采用3孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，建立CO2氣腹后，維持氣腹壓力為13～15mmHg，操作孔的位置為劍突下方，在鏡下通過(guò)腹腔探查，了解膽囊的炎癥及周?chē)尺B情況，對(duì)膽囊病變的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)操作中的具體情況逆行或順行游離膽囊切下，從劍突下切口取出，膽囊床電凝止血，將腹腔沖洗完畢后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 術(shù)中情況：切口長(zhǎng)度，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間，疼痛程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，其中（1）0分：無(wú)痛；（2）1～3分：輕度疼痛；（3）4～6分：中度疼痛；（4）7～9分：重度疼痛；（5）10分劇烈疼痛[4]。術(shù)后恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑使用率（使用止痛劑的患者例數(shù)與該組患者總例數(shù)的比值）。術(shù)后并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)2組膽漏、出血、切口感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中情況比較 微創(chuàng)組切口長(zhǎng)度短于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于開(kāi)腹組，疼痛評(píng)分低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中情況比較（x±s）

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 微創(chuàng)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于開(kāi)腹組，止痛劑使用率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石并膽囊炎較為常見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為右上腹部鈍痛或絞痛并向右肩背部放射、惡心、嘔吐，食欲下降，患者的年齡、性別、飲食習(xí)慣等因素均會(huì)影響膽囊結(jié)石并膽囊炎的發(fā)生。膽囊結(jié)石并膽囊炎常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，在大城市升高的幅度相對(duì)更大，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病之一[5-6]。

采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎雖然可收到較好的治療效果，但肝門(mén)部位器官組織行走復(fù)雜，操作需要非常謹(jǐn)慎[7]；并且開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)手術(shù)操作者要求較高，要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練，否則術(shù)中傷到重要的組織器官會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果[8]。此外，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)中在一定程度上限制了視野及器械，必要時(shí)候需要將切口延長(zhǎng)，腹腔內(nèi)的臟器在空氣中暴露，加大發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，使并發(fā)癥發(fā)生率增加，尤其是高齡患者由于合并基礎(chǔ)疾病較多、抵抗力低下，對(duì)開(kāi)腹手術(shù)的耐受性較差，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，大部分患者術(shù)后需要使用止痛泵鎮(zhèn)痛，結(jié)石殘留率及患者術(shù)后不適率較高，快速恢復(fù)難度較大，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，在一定程度上也增加了治療費(fèi)用，加重了患者及家庭的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

隨著現(xiàn)代外科、腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展及腹腔鏡醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，膽囊結(jié)石并膽囊炎這一過(guò)去被臨床認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)禁忌證的疾病也開(kāi)始應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療[10]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面，首先，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中僅需要做1個(gè)較小的傷口即可，對(duì)腹壁外觀(guān)影響較小，與人們的審美追求更符合；其次，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較手術(shù)效果相近，并發(fā)癥發(fā)生率低[11-12]；再者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)速度快，使住院時(shí)間明顯縮短，減少了治療費(fèi)用，減輕了患者醫(yī)療費(fèi)用支付方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)療法治療膽囊結(jié)石并膽囊炎效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，優(yōu)勢(shì)顯著，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間更短，疼痛程度較輕，術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了治療費(fèi)用，也更符合現(xiàn)代人的審美觀(guān)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 倪銘，施少兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床觀(guān)察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（3）：55-56.

[2] 張纓.腹腔鏡治療慢性萎縮性膽囊炎并膽囊結(jié)石54例臨床觀(guān)察[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：45.

[3] 王存川，任寧.腹腔鏡膽道外科的進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：481-484.

[4] 李予閩.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：62-63.

[5] 羅金輝.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效比較分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（6）：1204-1206.

[6] 劉兆瑞，邱正奭，吳峰.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合中西藥物治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（16）：70-71.

[7] 王東輝.腹腔鏡下膽囊切除與開(kāi)腹行膽囊切除臨床效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：64-66.

[8] 梁勇，高琿，王建明.腹腔鏡下膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1490-1491.

[9] 林烈泉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石的臨床研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（12）：1730-1731.

[10] 肖鐘林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年慢性萎縮性膽囊炎44例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（1）：14.

[11] 胡建科.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：96-97.

[12] 苗偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（19）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.042

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