王麗英 李艷軍 劉林英

金葡素注射液治療外傷性股骨頭缺血性壞死33例臨床療效觀察及護理

王麗英 李艷軍 劉林英

目的 探討金葡素注射液在治療外傷性股骨頭缺血性壞死中的作用。方法 觀察33例外傷性股骨頭缺血性壞死病人聯(lián)合應(yīng)用金葡素液骨膜下注射的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過Ridit分析觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 對外傷性股骨頭缺血性壞死，常規(guī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用金葡素注射液可明顯提高治療效果。

金葡素注射液；股骨頭缺血性壞死；療效觀察

股骨頭缺血性壞死是一種致殘率很高的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織不完全統(tǒng)計，全世界約有3 000萬人患有此??；我國患者約500～750萬，每年新發(fā)病例15～20萬，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。我院骨科自1993年5月以來，在常規(guī)的中藥內(nèi)服外用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用了金葡素注射液股骨頭骨膜下注射的方法治療外傷性股骨頭缺血性壞死，取得了很好的療效?，F(xiàn)根據(jù)患者就診的隨機性選擇66例首次就診、無合并嚴重內(nèi)科疾病的外傷性股骨頭缺血性壞死病人作為研究對象，對其療效進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共66例，其中男44例，女22例；年齡16～70歲，平均年齡47.93歲；經(jīng)過X線片及CT片證實，均確診為外傷性股骨頭缺血性壞死。66例病人中由股骨頸骨折引起的股骨頭缺血性壞死28例(占42.4%)，由髖關(guān)節(jié)扭傷挫傷引起的股骨頭缺血性壞死24例(占36.4%)，股骨干或股骨頭骨折引起的股骨頭缺血性壞死5例，骨盆骨折或髖臼骨折引起的股骨頭缺血性壞死3例，髖關(guān)節(jié)脫位復位后引起的股骨頭缺血性壞死4例，其他外傷原因所致2例，其中合并距骨壞死1例，合并腰椎壓縮性骨折1例。左側(cè)股骨頭缺血性壞死22例，右側(cè)股骨頭缺血性壞死30例，雙側(cè)股骨頭缺血性壞死14例，共有患髖80個。按照放射學專家王云釗教授的X線三期分法[2]，就診時Ⅲ期表現(xiàn)的28例，Ⅱ期表現(xiàn)的30例，Ⅰ期表現(xiàn)的8例。

1.2 藥物 骨生長因子(又名金葡液)為2 mL無色針劑，杭州耀江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(國藥準字S-10970052號)。

1.3 治療方法及藥物用量 將66例病人按拋幣方法分為兩組，兩組病人的性別、年齡及病情程度無明顯差異。其中一組作為對照組，給予常規(guī)治療方案：口服中藥骨片(10片/次，3次/d)，每天中藥藥浴1次、中藥熏1次，3個月為1個療程。另外一組作為觀察組：在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用骨生長因子股骨頭骨膜下注射治療，每個患側(cè)股骨頭每次注射2 mL骨生長因子，每周1次，7次為1個療程，1個療程后休息15～20 d再注射第2個療程。治療6個月后復查X線片，觀察臨床及X線療效。

1.4 護理

1.4.1 治療前護理 囑患者前3 d禁食海鮮、韭菜、雞蛋等食物，以免引起不良反應(yīng)。治療前嚴禁飲酒。對首次治療患者向其詳細介紹注射方法、注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，緩解其緊張情緒，主動配合醫(yī)生治療。

1.4.2 治療后護理 治療后應(yīng)避免劇烈運動，臥床休息，鼓勵多飲水，補充維生素。注意監(jiān)測體溫，體溫升高多在37.5～38.5℃之間。6～12 h左右可自行消退，不必特殊處理。若超過38.5℃，可口服尼美舒利片或撲熱息痛片。若髖部疼痛加重，應(yīng)盡早口服止痛藥物 (如雙氯芬酸鈉兩片)，劇烈時肌注鹽酸哌替啶注射液，如遇頭痛、頭暈、感冒、發(fā)燒等身體不適(包括女性月經(jīng)期)癥狀，應(yīng)及時向醫(yī)生反應(yīng)，暫停本次治療。

1.5 療效判定標準 參照《馬氏中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死》一書中的外傷性股骨頭缺血性壞死療效分析判斷標準(表1～2)。

表1 股骨頭缺血性壞死臨床療效計分標準及療效判定

表2 X線療效計分標準及療效判定

2 結(jié)果

66例病人依從性均較好，采用盲法觀察其治療前后臨床癥狀及X線表現(xiàn)，然后給予計分判定療效，結(jié)果(表3～4)。

表3 兩組病人臨床療效結(jié)果分析表[n(%)]

表4 兩組病人X線療效結(jié)果分析表[n(%)]

3 討論

外傷性股骨頭缺血性壞死，通常是指由髖關(guān)節(jié)扭傷、挫傷、脫位及股骨頭、頸、干、髖臼骨折等引起的股骨頭缺血性壞死，經(jīng)常出現(xiàn)在傷后2年內(nèi)，臨床癥狀以髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行及功能障礙為主，疼痛多位于腹股溝部位及大腿前內(nèi)側(cè)，呈隱痛、鈍痛，活動及勞累后加重，休息后略緩解，多數(shù)伴有跛行，髖關(guān)節(jié)功能障礙導致下蹲及穿鞋困難，極大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。X線表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊增厚、弧形向外，股骨頭關(guān)節(jié)面不光滑、骨皮質(zhì)不連續(xù)，頭內(nèi)部骨密度高低不均勻，出現(xiàn)密度增高影(壞死骨)及低密度囊變區(qū)，晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄或?qū)捳痪?，股骨頭塌陷變形，髖臼盂唇增生鈣化，最后導致骨性關(guān)節(jié)炎。對其治療，臨床上大多主張人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，因為此類患者中青年人居多而又常常不適宜實施，因此早期發(fā)現(xiàn)實行內(nèi)科保守治療是非常重要的。中醫(yī)認為，“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑有所不和”，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，血循環(huán)嚴重障礙，肢體失去營養(yǎng)，再生和修復外傷性股骨頭缺血性壞死能力減退，因而產(chǎn)生局部缺血性無菌壞死[3]。外傷以后，供應(yīng)股骨頭營養(yǎng)的血管受損，血液藏運不周，營養(yǎng)不濟，是造成缺血性壞死的重要因素，因此內(nèi)科保守治療方案多以活血化淤、補腎生骨藥物口服及外敷為主。我院自1988年開始，對外傷性股骨頭缺血性壞死進行中藥熏、中藥藥浴、口服中藥骨片方法輔以音頻、按摩、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉等綜合治療，這些治療均可起到改善局部血運循環(huán)，肌肉松弛尤其內(nèi)收肌痙攣，松解髖關(guān)節(jié)粘連，促進髖關(guān)節(jié)滑液分泌，改善活動功能，改善關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)和修復的作用[4]，對恢復患者的髖關(guān)節(jié)功能、改善其臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量起到了一定的作用。1993年5月以來，開始聯(lián)合應(yīng)用金葡素注射液股骨頭骨膜下注射方法治療股骨頭缺血性壞死。

金葡素注射液為金黃色葡萄球菌的代謝產(chǎn)物，其主要成分由蛋白質(zhì)、多肽、十八種氨基酸和凝固酶組成，經(jīng)證實具有促進骨骼發(fā)育作用；是一種典型的超級抗原(sAg)，在免疫應(yīng)答中，能刺激人體中T細胞的增殖，使之產(chǎn)生大量細胞因子(如IFN、TNF、IL-1和IL-2等)和細胞毒，能促進組織有絲分裂，使堿性磷酸酶增加，毛細血管增生、擴張，從而改善供應(yīng)及局部的軟組織新陳代謝；通過多種生物活性功能分子，如酶和生長因子等協(xié)同作用，調(diào)節(jié)人體機能，使人體被“激發(fā)”處于最佳狀態(tài)，促進骨折區(qū)大量微血管增生，促進細胞周圍及本身血運增加，從而提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，激活骨細胞代謝，加速新骨形成[5]。通過本組資料分析，觀察組的臨床療效優(yōu)良率為87.9%(高于對照組的54.5%)，X線療效優(yōu)良率為78.8%(高于對照組的36.4%)，兩組療效對比有明顯差異，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組的常規(guī)治療方案的療效，因此，對內(nèi)科保守治療外傷性股骨頭缺血性壞死來說，在常規(guī)的治療方案上聯(lián)合應(yīng)用骨生長因子注射治療不失為一種最佳的治療方案。而對于有股骨頭或頸骨折，或髖關(guān)節(jié)扭挫傷、脫臼病史的人，進行正確適當合理的治療之后，在傷后2年內(nèi)每3個月復查一次X線片或CT片，及早發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死是非常重要的。如若在骨折愈合過程中，疼痛等癥狀由重變輕甚至消失，然后再次出現(xiàn)或加重時，也應(yīng)立即行X線片或CT片檢查，予以排除股骨頭缺血性壞死，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷治療，對改善其預(yù)后有著重要作用。

[1]溫茜.HGF基因修飾BMSCs治療早期股骨頭缺血性壞死的研究[D].南方醫(yī)科大學博士學位論文，2012.

[2]馬在山.馬氏中醫(yī)治療股骨頭缺血性壞死[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：17.

[4]王文習，李景蘇，許劍峰.金葡液注射液的藥理及臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)藥，2002，3(8)：68.

[5]王云釗.骨缺血壞死[M]//榮獨山.中國醫(yī)學百科全書X線診斷學.上海：科學技術(shù)出版社，1983：159.

2014-08-17)

1005-619X(2015)01-0047-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.019

066104中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院