秦永杰，于 磊，趙 坤，王云貴

（第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038）

一、哥倫比亞大學(xué)MPH新課程

（一）課程改革背景

過去，哥倫比亞大學(xué)Mailman公共衛(wèi)生學(xué)院要求公共衛(wèi)生碩士（Master of Public Health, MPH）學(xué)生修滿45個(gè)學(xué)分，其中含15個(gè)學(xué)分的核心課程。核心課程包括生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生政策與管理、社會(huì)醫(yī)學(xué)等5門，各門課程獨(dú)立教授，很少涉及跨學(xué)科或交叉領(lǐng)域內(nèi)容。學(xué)生一般在本系完成大部分課程，允許跨系修課，但不做硬性要求。雖然有的系會(huì)根據(jù)專業(yè)需要，在交流知識(shí)與技能、差異與文化、領(lǐng)導(dǎo)能力與特征、項(xiàng)目規(guī)劃、人類生物學(xué)或系統(tǒng)思維等方面開設(shè)1-2個(gè)領(lǐng)域的課程，但學(xué)院層面對(duì)此未做要求。

同以往相比，隨著全球化、城鎮(zhèn)化、老齡化和健康差異等問題的突出和加劇，21世紀(jì)公共衛(wèi)生面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。當(dāng)今公共衛(wèi)生正處于分水嶺時(shí)期，全球衛(wèi)生需求正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，復(fù)雜公共衛(wèi)生問題需要跨學(xué)科方法和基于系統(tǒng)的解決，[1]23這就要求公共衛(wèi)生教育應(yīng)隨之做出相應(yīng)的變化。[2]30通過廣泛調(diào)研，哥倫比亞大學(xué)認(rèn)為，在過去的20多年，學(xué)校一直缺乏對(duì)MPH課程的綜合性再評(píng)估。2009年4月，為改革公共衛(wèi)生教育，培養(yǎng)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者，哥倫比亞大學(xué)決定為MPH學(xué)生開發(fā)新課程，使他們?cè)诿鎸?duì)當(dāng)今和未來公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)的時(shí)候，能夠引領(lǐng)科學(xué)，解決問題。

（二）課程設(shè)計(jì)原則

哥倫比亞Mailman公共衛(wèi)生學(xué)院在全院范圍內(nèi)成立了跨學(xué)科課程委員會(huì)，由10個(gè)分委會(huì)組成，成員包括170余名教員、學(xué)生和行政人員，他們?cè)诹餍胁W(xué)系主任Sandro Galea(MD,MPH)的帶領(lǐng)下展開工作。委員會(huì)為新課程設(shè)置了7條原則[2]31：為培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才提供視野；結(jié)合學(xué)院發(fā)展戰(zhàn)略和社會(huì)需求；培養(yǎng)學(xué)生成為美國(guó)乃至全球公共衛(wèi)生研究與實(shí)踐的領(lǐng)導(dǎo)者；培養(yǎng)學(xué)生先進(jìn)的專門技能和批判性思維能力以改善人群健康；創(chuàng)造和實(shí)施一門學(xué)院范圍內(nèi)的跨學(xué)科綜合課程，確保研究生具備公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)拸V的專門知識(shí)；確保繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)的學(xué)科教育；使部門間的教學(xué)力量和整合公共衛(wèi)生核心課程之間達(dá)到最佳的平衡狀態(tài)。

（三）課程具體內(nèi)容

新課程于2012年秋季學(xué)期正式啟用，旨在培養(yǎng)學(xué)生過硬的專業(yè)技能、跨學(xué)科的綜合知識(shí)、有效的領(lǐng)導(dǎo)能力、管理能力、創(chuàng)新能力和合作能力，以滿足公共衛(wèi)生工作的需求和應(yīng)對(duì)復(fù)雜公共衛(wèi)生問題的挑戰(zhàn)。新課程主要包括6個(gè)部分。

1.核心課程

哥倫比亞大學(xué)MPH核心課程包括5個(gè)知識(shí)群和18個(gè)模塊，于學(xué)生入學(xué)后第一學(xué)期開設(shè)。每個(gè)模塊相當(dāng)于一門微型課程，授課時(shí)間從2周到13周不等。內(nèi)容涵蓋公共衛(wèi)生歷史、倫理、生物、社會(huì)、環(huán)境、研究方法等方方面面（見表1）。

表1 哥倫比亞大學(xué)MPH核心課程

2.學(xué)科課程

學(xué)科課程安排在第二學(xué)期。學(xué)生從學(xué)院的6個(gè)系（生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生政策與管理、人口和家庭衛(wèi)生、社會(huì)醫(yī)學(xué)）中選擇1個(gè)，集中精力學(xué)習(xí)該學(xué)科的知識(shí)和專業(yè)技能。

3.科學(xué)與實(shí)踐綜合

這是一門為期1年的課程。通過案例教學(xué)、小組作業(yè)和開放式討論，使學(xué)生在安全環(huán)境下模擬進(jìn)行公共衛(wèi)生工作，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的有效銜接。

4.領(lǐng)導(dǎo)能力與創(chuàng)新

這門課程于第二學(xué)期開設(shè)。課程中很多案例來自世界著名的商學(xué)院，學(xué)生從課程中學(xué)到了如何在各種環(huán)境下領(lǐng)導(dǎo)和管理個(gè)體和團(tuán)隊(duì)，如何作為團(tuán)隊(duì)成員和個(gè)體做出有效貢獻(xiàn)，如何在個(gè)體、團(tuán)隊(duì)和組織層面實(shí)施創(chuàng)新想法并提出解決方案，從而促進(jìn)公共健康。

5.綜合實(shí)習(xí)

學(xué)生在課前先要參加討論，大約20人一組，在教員帶領(lǐng)下進(jìn)行為期一天的系列活動(dòng)和討論來增強(qiáng)自我、社會(huì)和全球意識(shí)。然后在全院范圍內(nèi)選擇實(shí)習(xí)科目，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，并和系里導(dǎo)師及現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)師簽訂協(xié)議，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和評(píng)估辦法，作為檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果的依據(jù)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生和其現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)師要完成標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)表，并和其他學(xué)生及教員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

6.認(rèn)證項(xiàng)目

學(xué)生在入學(xué)時(shí)或第一學(xué)期可選擇一個(gè)認(rèn)證項(xiàng)目，于第二學(xué)年參加哥倫比亞大學(xué)或Mailman公共衛(wèi)生學(xué)院的高級(jí)課程學(xué)習(xí)。大多數(shù)項(xiàng)目是跨學(xué)科的職業(yè)教育，而少部分項(xiàng)目是為學(xué)生進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)準(zhǔn)備的專業(yè)教育。學(xué)生在申請(qǐng)時(shí)，可注明第一志愿和第二志愿，由管理部門根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行安排。這些認(rèn)證項(xiàng)目不僅獲得了學(xué)校的批準(zhǔn)，還得到了州政府的認(rèn)可。

（四）課程實(shí)施效果

哥倫比亞大學(xué)課程評(píng)估委員會(huì)2013年1月通過收集學(xué)生數(shù)據(jù)和教員的數(shù)據(jù)，對(duì)新課程的滿意度和影響因素進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示，絕大多數(shù)師生對(duì)新課程持肯定態(tài)度，認(rèn)為課程為學(xué)生提供了跨學(xué)科的綜合知識(shí)，加強(qiáng)了綜合技能訓(xùn)練，為解決公共衛(wèi)生實(shí)際問題提供了多種策略。委員會(huì)還將繼續(xù)收集畢業(yè)生和雇主的數(shù)據(jù)，對(duì)新課程在學(xué)生職業(yè)生涯中的作用和效果進(jìn)行評(píng)估。

二、哥倫比亞大學(xué)MPH新課程特點(diǎn)

（一）系統(tǒng)整合教學(xué)資源

從哥倫比亞MPH新課程的發(fā)起到啟用，系統(tǒng)整合的理念貫穿了改革的全過程。Mailman公共衛(wèi)生學(xué)院整合全院力量，成立跨學(xué)科課程委員會(huì)，對(duì)新課程進(jìn)行開發(fā)設(shè)計(jì)。例如，核心課程改變了以往以學(xué)科為中心各系獨(dú)立排課、獨(dú)立教授的局面，將課程設(shè)置為5個(gè)知識(shí)群18個(gè)模塊的綜合課程，從形式到內(nèi)容，都體現(xiàn)了系統(tǒng)性和完整性。為保證授課內(nèi)容的連貫，避免重復(fù)，教員在備課時(shí)需要互通有無，緊密合作，提高了教員系統(tǒng)整合知識(shí)的能力，同時(shí)為學(xué)生提供了跨學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)和交流機(jī)會(huì)，有助于培養(yǎng)他們的系統(tǒng)性思維。另外，關(guān)于實(shí)習(xí)，以往大多是在系內(nèi)進(jìn)行的，實(shí)習(xí)計(jì)劃、準(zhǔn)備、指導(dǎo)、評(píng)估都是由各個(gè)系負(fù)責(zé)，而綜合實(shí)習(xí)則是在全院視野和標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行的，不僅給實(shí)習(xí)評(píng)估提供了整合、跨學(xué)科的視角，還為各系積累了大量交叉實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)。哥倫比亞大學(xué)MPH新課程打破院系和學(xué)科界限，有效整合了公共衛(wèi)生教育資源，體現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)的系統(tǒng)性和整體性。

（二）突出培養(yǎng)核心勝任力

2006年8月，美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)會(huì)建立了MPH核心勝任力模型，除了對(duì)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生政策與管理、社會(huì)與行為學(xué)這5個(gè)公共衛(wèi)生傳統(tǒng)領(lǐng)域的能力進(jìn)行詳細(xì)界定外，還要求MPH具備交流與信息、差異與文化、領(lǐng)導(dǎo)能力、專業(yè)能力、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、公共衛(wèi)生生物學(xué)和系統(tǒng)性思維這7種學(xué)科間的能力[3]。哥倫比亞大學(xué)在開發(fā)MPH新課程時(shí)，緊密結(jié)合核心勝任力，根據(jù)實(shí)際設(shè)計(jì)課程的7大要素，分別為領(lǐng)導(dǎo)能力、全球視野、團(tuán)隊(duì)合作、生命過程、跨學(xué)科性、專門技術(shù)和批判性思維[1]27，以此來培養(yǎng)學(xué)生的核心勝任力。2010年，在哥倫比亞大學(xué)完成MPH新課程目標(biāo)和初步設(shè)計(jì)的時(shí)候，21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)在lancet雜志上發(fā)文提出，所有國(guó)家的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才都必須接受運(yùn)用知識(shí)進(jìn)行批判性思維培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)，使自己成為全球團(tuán)隊(duì)的一員，能立足本地工作，勝任以患者和人群健康為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)工作。[4]1931有學(xué)者認(rèn)為，哥倫比亞大學(xué)MPH新課程是對(duì)該報(bào)告的首次綜合響應(yīng)[2]36。

（三）靈活設(shè)計(jì)課程類型

為適應(yīng)不同背景、不同經(jīng)歷研究生的需求，哥倫比亞大學(xué)為MPH新課程設(shè)計(jì)了4種類型：2年的哥倫比亞MPH，1年的強(qiáng)化MPH，2年的全球MPH（含6個(gè)月的海外實(shí)習(xí)）和16個(gè)月的衛(wèi)生政策與管理MPH（見表2）。4種類型的通用課程包括核心課程、科學(xué)與實(shí)踐綜合、領(lǐng)導(dǎo)力與創(chuàng)新等，其余課程根據(jù)學(xué)生需求與項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行特別安排。靈活多樣的課程類型滿足了不同人群對(duì)公共衛(wèi)生教育的需求。

（四）實(shí)行認(rèn)證項(xiàng)目

哥倫比亞大學(xué)的認(rèn)證項(xiàng)目是經(jīng)公共衛(wèi)生專業(yè)人員雇主和其他關(guān)鍵利益相關(guān)者討論而產(chǎn)生的，所以培訓(xùn)內(nèi)容反映了當(dāng)今最受歡迎的知識(shí)和技能。目前，哥倫比亞大學(xué)的認(rèn)證項(xiàng)目有高級(jí)流行病學(xué)，應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)，環(huán)境衛(wèi)生政策，慢性病流行病學(xué)等23種[5]。學(xué)生既可以選擇跨學(xué)科培訓(xùn)，也可以選擇在本學(xué)科內(nèi)進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)，并可獲得由紐約州政府頒發(fā)的證書。經(jīng)調(diào)查，學(xué)生和雇主都認(rèn)為哥倫比亞大學(xué)的認(rèn)證項(xiàng)目非常有價(jià)值，嚴(yán)格的跨學(xué)科訓(xùn)練和專門知識(shí)的深入學(xué)習(xí)，以及對(duì)公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問題的熟悉都會(huì)增強(qiáng)畢業(yè)生在就業(yè)市場(chǎng)中潛在的競(jìng)爭(zhēng)力。

三、哥倫比亞大學(xué)MPH新課程對(duì)我國(guó)的啟示

（一）明確培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建勝任力模型

目前，全球正經(jīng)歷著第三代醫(yī)學(xué)教育改革，它的內(nèi)容是以系統(tǒng)為中心，借鑒全球經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性的確立崗位勝任能力要求，從而改進(jìn)整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效[4]1930?？梢?，醫(yī)學(xué)教育是否成功取決于培養(yǎng)的人才是否具備崗位勝任力。美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院協(xié)會(huì)建立的MPH核心勝任力模型，包括12個(gè)領(lǐng)域119個(gè)指標(biāo)，對(duì)每一項(xiàng)能力都做出了明確要求。美國(guó)的MPH教育主要圍繞著培養(yǎng)學(xué)生的核心勝任力而展開。在我國(guó)，MPH作為專業(yè)學(xué)位教育的一種，目標(biāo)是培養(yǎng)高層次公共衛(wèi)生應(yīng)用型人才。雖然各培養(yǎng)單位都根據(jù)實(shí)際制定了各自MPH的培養(yǎng)目標(biāo)，但大多因?yàn)檫^于籠統(tǒng)而缺乏可操作性。因此，我們應(yīng)借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)，立足我國(guó)公共衛(wèi)生工作實(shí)際，盡快開展MPH核心勝任力研究，根據(jù)現(xiàn)代公共衛(wèi)生體系的基本職能構(gòu)建我國(guó)MPH核心勝任力模型，將MPH應(yīng)具備的能力細(xì)化、具體化到可操作水平，為各培養(yǎng)單位制定培養(yǎng)目標(biāo)、設(shè)置課程、安排社會(huì)實(shí)踐、學(xué)位授予等工作提供基本依據(jù)。

表2 哥倫比亞大學(xué)MPH新課程類型

（二）打破學(xué)科界限，開設(shè)綜合課程

近年來，隨著環(huán)境和氣候的惡化、人口老齡化進(jìn)程的加劇、疾病譜的改變和不良生活方式的泛化，人們面臨的公共衛(wèi)生形勢(shì)日益復(fù)雜，單靠某一門學(xué)科已經(jīng)不足以解決綜合而復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)問題，需要多學(xué)科協(xié)同合作，共同攻關(guān)。早在本世紀(jì)初，就有學(xué)者認(rèn)識(shí)到健康是生理、心理和社會(huì)3個(gè)維度的統(tǒng)一，呼吁要擯棄傳統(tǒng)，從公共衛(wèi)生實(shí)踐出發(fā)開發(fā)課程，提升跨學(xué)科思維，充分認(rèn)識(shí)合作在促進(jìn)健康中的作用[6]。因此，MPH教育應(yīng)打破學(xué)科界限，開設(shè)綜合課程，著力培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)必須的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問題的能力。目前，國(guó)內(nèi)雖然有些院校已經(jīng)開始綜合課程的嘗試，但大部分院校仍然是以教研室或?qū)W科為單位進(jìn)行課程設(shè)置，這不利于學(xué)科間的交叉滲透，也不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。我們可以借鑒哥倫比亞大學(xué)MPH新課程的設(shè)計(jì)理念，在開設(shè)高質(zhì)量學(xué)科課程的同時(shí)，整合公共衛(wèi)生教育資源，組建跨學(xué)科綜合課程。這樣不僅能夠?yàn)閷W(xué)生提供系統(tǒng)寬廣的基礎(chǔ)知識(shí)，還有助于培養(yǎng)他們跨學(xué)科思維和解決實(shí)際問題的能力。

（三）加強(qiáng)基地建設(shè)，注重實(shí)踐課程

美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)指出，社會(huì)實(shí)踐對(duì)學(xué)生掌握知識(shí)和技能至關(guān)重要，一個(gè)計(jì)劃有序、全程督導(dǎo)、評(píng)估完善的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)是專業(yè)學(xué)位研究生課程的重要組成部分[7]。哥倫比亞大學(xué)的MPH教育在美國(guó)名列前茅，與其重視實(shí)踐教學(xué)是分不開的，世界衛(wèi)生組織、國(guó)際醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)、美國(guó)人口基金會(huì)、紐約衛(wèi)生部、疾病預(yù)防控制中心等高水平的實(shí)踐基地為教學(xué)質(zhì)量提供了保障。在我國(guó)，社會(huì)實(shí)踐同樣是MPH的必修環(huán)節(jié)，一些院校也建立了校外社會(huì)實(shí)踐基地，但由于缺乏督導(dǎo)和評(píng)價(jià)，不少實(shí)踐課程流于形式。因此，MPH培養(yǎng)院校要積極加強(qiáng)與公共衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)單位的合作，建立優(yōu)質(zhì)穩(wěn)定的社會(huì)實(shí)踐基地，并規(guī)范教學(xué)管理。另外，要定期進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐導(dǎo)師的選聘、考核和培訓(xùn)，不斷優(yōu)化師資隊(duì)伍，提高實(shí)踐教學(xué)能力。此外，還要根據(jù)社會(huì)發(fā)展需求及公共衛(wèi)生工作實(shí)際來確定課程內(nèi)容與教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，并采取行之有效的考核方式，確保社會(huì)實(shí)踐效果。

（四）吸引行業(yè)參與，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制

據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在美國(guó)政府衛(wèi)生部門就職的公務(wù)員中，有10%-20%的人具有MPH或相關(guān)學(xué)位，其中在公共政策領(lǐng)域工作的隊(duì)伍中，有50%-60%的人具有MPH學(xué)位；并且MPH學(xué)員也大量地進(jìn)入了疾病控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫部門和醫(yī)療服務(wù)等領(lǐng)域[8]。專業(yè)學(xué)位具有明顯的職業(yè)指向性，為了培養(yǎng)能適應(yīng)我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的高層次應(yīng)用型人才，需要擯棄研究生培養(yǎng)以院校為主的觀念，積極吸引行業(yè)部門參與到MPH培養(yǎng)的全過程。在哥倫比亞大學(xué)MPH新課程的綜合實(shí)習(xí)和認(rèn)證項(xiàng)目中，公共衛(wèi)生行業(yè)人員起到了舉足輕重的作用。由于我國(guó)的MPH專業(yè)學(xué)位教育開展較晚，社會(huì)認(rèn)同度不高，短期之內(nèi)較難實(shí)現(xiàn)與行業(yè)和崗位從業(yè)資格的有機(jī)銜接。但是，在現(xiàn)有條件下，MPH培養(yǎng)院校和公共衛(wèi)生行業(yè)部門仍要加強(qiáng)交流，特別是在課程設(shè)置、實(shí)踐訓(xùn)練和專業(yè)認(rèn)證方面，積極探索合作途徑，可采取聯(lián)合培養(yǎng)、訂單式培養(yǎng)、交互式培養(yǎng)、頂崗實(shí)習(xí)等多種方式[9]，逐步建立培養(yǎng)就業(yè)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，共同培養(yǎng)能夠勝任崗位需求的公共衛(wèi)生人才。

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