屠蔚

基層衛(wèi)生院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及分析

屠蔚

目的 探究基層衛(wèi)生院門(mén)診中抗菌藥物的應(yīng)用情況，并對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，制訂合理用藥措施。方法 將16132張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象。對(duì)處方中抗菌藥物用藥方式、療程及比例進(jìn)行研究。評(píng)價(jià)用藥的合理性，制訂合理用藥措施。結(jié)果 16132張門(mén)診處方中，有7459張?zhí)幏嚼镉锌咕幬铮?6.24%，其中大多數(shù)處方均能夠合理用藥[7230張（96.93%）]，但仍有3.07%（229張）處方發(fā)生抗生素不合理用藥情況，雙聯(lián)抗生素所占比例高達(dá)53.36%，療程大多為5～10d（38.91%），青霉素類(lèi)（9.60%）、喹諾酮類(lèi)（10.77%）及頭孢菌素（14.01%）是使用較多的抗菌藥物。結(jié)論 基層衛(wèi)生院門(mén)診中抗菌藥物過(guò)多,且藥物聯(lián)用的情況較為嚴(yán)重，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。我們需要對(duì)這些現(xiàn)象提起重視，需要加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)師合理用藥觀念，堅(jiān)決地杜絕廣譜抗菌藥的大量使用，減少多藥聯(lián)用現(xiàn)象，規(guī)范用藥。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；衛(wèi)生院；分析

大部分基層衛(wèi)生院的醫(yī)療水平較低，診斷能力較差，抗菌藥物的濫用的情況較為嚴(yán)重[1-2]。本次調(diào)查將16132張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象。對(duì)其處方中抗菌藥物用藥方式、用藥療程、各類(lèi)抗菌藥物的比例等不合理現(xiàn)象做歸納，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為江蘇省蘇州市吳江區(qū)黎里中心衛(wèi)生院門(mén)診2012年1月1日～2013年1月1日開(kāi)出的16132張?zhí)幏?。這些處方來(lái)自16132例患者。其中男8132例，女8000例，年齡12～77歲，平均（44.7±20.4）歲。

1.2 研究方法 對(duì)處方中抗菌藥物的單一用藥、雙聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥的比例進(jìn)行研究。用藥療程3天以下、3～5d、6～10d、11d以上的比例等。處方中各類(lèi)抗菌藥物的比例等。分析總結(jié)上述數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

16132張門(mén)診處方中，有7459張?zhí)幏嚼镉锌咕幬铮?/p>

46.24 %，其中7230張（96.93%）處方均能夠合理用藥，但仍有229張（3.07%）處方發(fā)生抗生素不合理用藥情況，雙聯(lián)抗生素所占比例高達(dá)53.36%，療程大多為6～10d（38.91%），青霉素類(lèi)（9.60%）、喹諾酮類(lèi)（10.77%）及頭孢菌素（14.01%）是使用較多的抗菌藥物，抗菌藥物具體使用情況見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)如今，基層衛(wèi)生院門(mén)診診斷方式有限，通常不能很好地判斷患者病情，絕大多數(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者體征和臨床經(jīng)驗(yàn)開(kāi)藥，可能會(huì)造成抗菌藥物的濫用、亂用甚至過(guò)度使用[3-4]。本次調(diào)查可以看到，16132張門(mén)診處方中，有7459張?zhí)幏嚼镉锌咕幬?，?6.24%?？咕幬餅E用的情況可見(jiàn)一斑。所有有抗菌藥物的7459張?zhí)幏街?，單一用藥處?090張，占28.02%。雙聯(lián)用藥處方3980張，占53.36%。三聯(lián)用藥處方有1389張，占18.62%。這又暴露抗菌藥物的不合理搭配使用的問(wèn)題。多藥聯(lián)用多是因?yàn)榛颊吲R床體征復(fù)雜，需要短時(shí)間控制病情惡化程度。這種聯(lián)用的方法是建立在多年的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和主治醫(yī)生對(duì)患者病情嚴(yán)重程度的了解上。多種抗菌藥物聯(lián)合使用也易在人體內(nèi)產(chǎn)生不可控的反應(yīng)，如若產(chǎn)生危害極大的副作用，后果不堪設(shè)想[5]。顯而易見(jiàn)，門(mén)診部不具有完善的診斷能力，二聯(lián)、三聯(lián)處方共占抗菌藥物處方的70.00%以上，是極其不規(guī)范的。7459張抗菌藥物處方中，用藥療程5～10d的有2902張，占38.91%，用藥療程11d以上的有2153張，占28.85%。提示抗菌藥物的使用療程要盡量縮短到適宜時(shí)間，超過(guò)5d的療程要仔細(xì)斟酌思考。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用抗菌藥物不但能殺滅體內(nèi)致病菌，也會(huì)對(duì)體內(nèi)有益細(xì)菌造成影響，打亂患者身體內(nèi)平衡[6]。7459張抗菌藥物處方中，頭孢菌素、喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)的應(yīng)用最多占據(jù)前3位，分別出現(xiàn)1045張（14.01%）、803張（10.77%）、716張（9.60%）。頭孢、喹諾酮類(lèi)抗菌藥物均是廣譜抗菌藥物，長(zhǎng)期濫用會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性，藥物效果大打折扣。

表1 7459張涉及抗菌藥物處方具體情況分析

針對(duì)以上情況，我們主要采取的措施是：(1)首先加強(qiáng)門(mén)診醫(yī)師合理用藥觀念，強(qiáng)調(diào)抗菌藥物的規(guī)范使用，根據(jù)國(guó)家制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行給藥[7]。(2)堅(jiān)決地杜絕廣譜抗菌藥的大量使用。調(diào)劑人員要把好關(guān)，如發(fā)現(xiàn)處方中出現(xiàn)兩種以上廣譜抗菌藥物，要把情況及時(shí)反饋給所開(kāi)藥方的醫(yī)師，進(jìn)行二次確認(rèn)。(3)減少多藥聯(lián)用現(xiàn)象。對(duì)體征表現(xiàn)復(fù)雜的患者，運(yùn)用多種檢測(cè)手段檢驗(yàn)，如血常規(guī)、尿檢等[8]。

總而言之，基層衛(wèi)生院門(mén)診中抗菌藥物過(guò)多，且藥物聯(lián)用的情況較為嚴(yán)重，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需要對(duì)這些現(xiàn)象提起重視，規(guī)范用藥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.093

江蘇 215212 江蘇省蘇州市吳江區(qū)黎里中心衛(wèi)生院 （屠蔚）