吳群輝

急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用氯呲格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療的效果及安全性

吳群輝

目的 探討65例急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)用氯呲格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療的效果及安全性。方法 選取65例ST段抬高型心肌梗死患者。前期入院的32例作為對(duì)照組，后期入院的33例作為觀察組。對(duì)照組患者入院后采用阿司匹林聯(lián)合溶栓治療的方法進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氯呲格雷進(jìn)行治療。觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率、復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率分別為3.0%、9.1%、9.1%、21.2%，而對(duì)照組的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率、復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率分別為31.3%、6.3%、6.3%、43.9%，2組以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為90.9%、71.9%，2組的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用氯呲格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療方法對(duì)治療急性ST段抬高型心肌梗死具有較好的療效，能有效提高治療效果，降低復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

急性ST段抬高型心肌梗死；氯呲格雷；阿司匹林；溶栓治療

急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死中較為嚴(yán)重的一類(lèi)，具有發(fā)病快、死亡率高的特點(diǎn)，并且預(yù)后效果較差[1]。心肌急性缺血壞死大多主要是由于冠狀動(dòng)脈的病變導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血急劇下降甚至中斷，致使心肌嚴(yán)重且持久性地供血不足。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生病變又形成血栓從而冠狀動(dòng)脈的血管將持續(xù)甚至完全阻塞，從而引起該病的發(fā)生[2]。在臨床上常采用氯呲格雷、阿司匹林和溶栓治療急性心肌梗死，有效提高了治療的有效率，且降低了該病的死亡率以及不良反應(yīng)的現(xiàn)象發(fā)生[3]。本研究采用氯呲格雷、阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月到湖南省寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院治療的65例ST段抬高型心肌梗死患者，前期入院的32例患者作為對(duì)照組，后期入院的33例患者作為觀察組。對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡41～67歲，平均年齡（55.2±8.7）歲，其中梗死部位為下壁的7例，后壁的5例，前間壁的9例，廣泛前壁的8例，前壁的3例。觀察組33例，男14例，女19例，年齡42～70歲，平均年齡（57.1±7.5）歲，其中梗死部位為下壁的5例，后壁的8例，前間壁的7例，廣泛前壁的7例，前壁的6例。所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組的年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后先對(duì)患者根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)脂、降壓等治療，然后行尿激酶為制劑的溶栓治療，并口服阿司匹林(蕪湖康奇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021029)，口服時(shí)需注意服用劑量，治療第1天服用300mg，以后每天的劑量服用100mg，并且在溶栓治療12h后將5000U低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，12h/次。而觀察組在入院后先對(duì)患者行與對(duì)照組相同的調(diào)脂、降壓治療，然后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氯呲格雷（深圳信立泰藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）進(jìn)行治療，在治療第1天口服劑量為300mg，以后每天口服劑量降為75mg，每天1次。所有患者均進(jìn)行1周時(shí)間的治療，在治療期間，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心肌梗死復(fù)發(fā)、嚴(yán)重出血、心絞痛復(fù)發(fā)以及血管性死亡等現(xiàn)象時(shí)要立即停止治療。并對(duì)患者在此期間出現(xiàn)的這些反應(yīng)進(jìn)行記錄，治療結(jié)束后對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，對(duì)患者行心電圖檢查，具體觀察指標(biāo)為：在進(jìn)行連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的情況下，患者ST段抬高部分的和超過(guò)70%回落，說(shuō)明癥狀完全緩解；ST段抬高部分的和在30%～69%，則說(shuō)明癥狀部分緩解；ST段抬高部分的和在30%以下，則說(shuō)明治療無(wú)效。復(fù)合終點(diǎn)為心肌梗死復(fù)發(fā)、心絞痛復(fù)發(fā)、血管性死亡的總和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床表現(xiàn)比較 觀察組的復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率為21.2%，而對(duì)照組的復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率為43.9%，2組的治療療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 2組患者的治療效果比較 觀察組的總有效率為90.9%，對(duì)照組的總有效率為71.9%，2組的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是由于血小板凝聚、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，激活了凝血系統(tǒng)，造成冠狀動(dòng)脈形成血栓，從而出現(xiàn)急性心肌梗死的現(xiàn)象[5]。該病發(fā)病較快，病情發(fā)展迅速，且發(fā)病率高，病情嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡，對(duì)患者的預(yù)后效果帶來(lái)很大影響。因此，盡早治療能有效提高治療的有效率，盡早進(jìn)行再灌注治療是臨床上治療急性心肌梗死的關(guān)鍵[6]。常用的治療方法為溶栓治療，有研究表明，對(duì)急性心肌梗死患者盡早進(jìn)行溶栓治療能有效提高冠狀動(dòng)脈血栓的開(kāi)通率，可改善患者的預(yù)后質(zhì)量。采用尿激酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，能有效地溶解血栓，但是該治療手段對(duì)纖溶酶原不能起到較好的作用，因此溶栓治療只能對(duì)局部治療起到一定的效果[7]。而將氯呲格雷和阿司匹林聯(lián)合溶栓治療則會(huì)大大地提高治療的有效性，在雙重抗血小板的作用下，可以很好地抑制血小板的凝聚，從而起到阻止冠狀動(dòng)脈閉塞、狹窄的目的[8]。

本研究采用將氯呲格雷和阿司匹林聯(lián)合溶栓治療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率分別為3.0%、9.1%、9.1%，復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率為21.2%；對(duì)照組的心肌梗死率、心絞痛率、血管性死亡率分別為31.3%、6.3%、6.3%，復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率為43.9%。觀察組的完全緩解率為66.7%，總有效率為90.9%；對(duì)照組的完全緩解率為37.5%，總有效率為71.9%。結(jié)果表明，接受氯呲格雷和阿司匹林聯(lián)合溶栓治療患者的治療效果比只接受氯呲格雷和溶栓治療患者的療效更佳，不良反應(yīng)較低。

以溶栓治療為前提，在該治療措施上添加阿司匹林和氯呲格雷進(jìn)行輔助治療能對(duì)治療ST段抬高型心肌梗死起到較好的作用，可顯著提高臨床療效。對(duì)該類(lèi)患者盡早實(shí)施溶栓治療，可有效提高血管的再通率，有效地降低了患者的死亡率[9]。因此，患者一旦被確診，應(yīng)盡早對(duì)患者實(shí)施溶栓治療并加以阿司匹林和氯呲格雷的輔助治療。

綜上所述，在治療急性ST段抬高型心肌梗死時(shí)，采用氯呲格雷和阿司匹林聯(lián)合溶栓治療能有效提高臨床療效，降低患者的復(fù)合終點(diǎn)復(fù)合率，改善患者的臨床表現(xiàn)，有效降低患者的死亡率，可臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.089

湖南 425600 湖南省寧遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 （吳群輝）