柳春玲

鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

柳春玲

目的 分析鹽酸右美托咪定超前鎮(zhèn)靜對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取84例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組麻醉前靜脈泵注生理鹽水，觀察組靜脈泵注右美托咪定，對(duì)比2組患者麻醉應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果 T1時(shí)刻2組患者Glu、E、IL-6、Cor、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T2、T3、T4時(shí)刻觀察組患者Glu、E、IL-6、Cor水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T2、T3、T4時(shí)刻觀察組患者CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 右美托咪定超前鎮(zhèn)靜可有效抑制腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣。

鹽酸右美托咪定；超前鎮(zhèn)靜；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用手術(shù)，雖為微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉藥物的應(yīng)用、CO2氣腹建立以及手術(shù)操作等均可引起手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，尤其對(duì)于身體素質(zhì)較差的老年患者，更容易引發(fā)心腦血管不良事件，影響手術(shù)預(yù)后。右美托咪定作為一種新型的高選擇性α受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜良好、誘導(dǎo)快、蘇醒快、體內(nèi)代謝率低、不影響循環(huán)功能等特征[1]，應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)。本研究將收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者分為2組，分別給予靜脈泵注生理鹽水和靜脈泵注右美托咪定麻醉，現(xiàn)對(duì)右美托咪定超前鎮(zhèn)靜的臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2015年3月江西省新余市中醫(yī)院收治的84例腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者，所有患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。排除有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或心血管系統(tǒng)疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=42）。其中觀察組男23例，女19例，年齡60～82歲，平均年齡(64.33±5.47)歲。對(duì)照組男22例，女20例，年齡60～83歲，平均年齡(65.14±5.67)歲。所有患者均簽署手術(shù)麻醉知情同意書(shū)。2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者麻醉前30min肌注阿托品0.01mg/kg，麻醉誘導(dǎo)取丙泊酚1mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg[2]。追加芬太尼3μg/kg，術(shù)中吸入七氟烷2%，持續(xù)注射丙泊酚2mg/（kg?h），間斷注射維庫(kù)溴銨4mg/次，維持麻醉平穩(wěn)[3]。對(duì)照組麻醉前15min進(jìn)行靜脈泵注生理鹽水。觀察組靜脈泵注右美托咪定0.6μg/kg，均為10mL/h輸注10min。術(shù)畢縫皮前停用維持用麻醉藥。手術(shù)結(jié)束后，患者SpO2＞95%后拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較T1(麻醉誘導(dǎo)前15min)、T2(誘導(dǎo)前即刻)、T3(氣腹)、T4(拔管即刻)、T5(拔管后30min)各時(shí)點(diǎn)，2組患者血糖(Glu)、腎上腺素(E)、白介素(IL-6)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清皮質(zhì)醇水平(Cor)等指標(biāo)變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料結(jié)果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1時(shí)刻2組患者Glu、E、IL-6、Cor、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T2、T3、T4時(shí)刻觀察組患者Glu、E、IL-6、Cor水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T2、T3、T4時(shí)刻觀察組患者CRP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者應(yīng)激指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，雖然術(shù)中受到手術(shù)范圍以及手術(shù)器械限制，適應(yīng)癥沒(méi)有開(kāi)腹膽囊切除術(shù)廣泛，但在縮短手術(shù)時(shí)間和降低出血量等方面受到臨床醫(yī)師的青睞。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因CO2氣腹引起腹內(nèi)壓增高，可能會(huì)引起心率加快、血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)[5]。研究表明[6]，老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，更容易發(fā)生心腦血管疾病意外，不利于改善預(yù)后情況?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)時(shí)，往往因焦慮等使血液中兒茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血壓升高等，加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響手術(shù)效果。鎮(zhèn)靜是一種抑制效應(yīng)，通過(guò)藥物作用使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，利于手術(shù)順利實(shí)施。目前，采取的鎮(zhèn)靜藥物包括苯二氮卓類(lèi)、阿片類(lèi)藥物等，均有一定程度的呼吸抑制作用。右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)靜、抗焦慮方面有很好的效果。該藥物對(duì)呼吸抑制作用較小，受到臨床麻醉的青睞[7]。該藥物的作用機(jī)理是經(jīng)中樞α2-AR介導(dǎo)，通過(guò)L型和P型Ca2+通道抑制離子電導(dǎo)，使得神經(jīng)元的興奮性降低，從而發(fā)揮作用[8]。文獻(xiàn)表明[9]，右美托咪定可有效抑制交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，具有鎮(zhèn)靜和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的特點(diǎn)，避免心肌缺血，確保老年患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

血糖、腎上腺素、IL-6、CRP、血清皮質(zhì)醇水平作為反映患者應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，其升高的程度與手術(shù)創(chuàng)傷的程度呈正相關(guān)。本研究表明，觀察組各應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的變化趨勢(shì)基本一致，其Glu、E、IL-6、Cor、CRP等指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。主要是由于右美托咪定超前鎮(zhèn)靜可有效抑制腎上腺素、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，減弱了患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，與Lee等[10]的報(bào)道相符。

綜上所述，右美托咪定超前鎮(zhèn)靜應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，能有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.30.088

江西 338000 江西省新余市中醫(yī)院（柳春玲）